Meniere-kór

Bevezetés

A Meniere-kór a belső fül egyensúlyának és hallásszerveinek rendellenessége.

A Meniere-kórban szenvedő betegek a következők tüneteiről számolnak be:

  • Vertigo - a mozgás illúziója, amikor az ember mozdulatlan (például forog a szoba)
  • A hallás ingadozása
  • Tinnitus - fülcsengés
  • Nyomás a fülben

A szédülés rohamai általában néhány perctől több óráig tartanak, és néha hányingert és hányást okoznak. A Meniere-kór azonban nem okoz állandó, napokig tartó szédülést.

Ritkán a betegeknél hirtelen eséses (Tumarkin) rohamok alakulhatnak ki, amelyek során hirtelen elveszítik testtartásuk irányítását és a földre esnek. Ezek a csepp támadások általában olyan betegeknél fordulnak elő, akik több éve szenvednek Meniere-betegségben.

A halláscsökkenés, amely a Meniere-betegségben előfordulhat vagy nem, általában súlyosbodik aktív betegségben szenvedő és gyakori rohamokban szenvedő betegeknél.

A vertigo varázslatok kiszámíthatatlansága gondot okozhat, különösen vezetés közben, vagy olyan helyzetekben, amelyek jó egyensúlyi funkciót igényelnek. Sok esetben ennek a rendellenességnek a cselekvőképtelensége és kiszámíthatatlansága szorongást és stresszt okoz, és elkerülési magatartáshoz vezet (például nem akar kimenni a rohamtól való félelem miatt), mint megküzdési mechanizmus.

Az egyensúlyzavarok koncentrációhiányhoz, fáradtsághoz vagy nehézségekhez vezethetnek a látómezőben jelentős mozgású helyzetekben, mint például vezetés, vásárlás és akciófilmek.

Diagnózis

Az orvos a tünetek kombinációja és más lehetséges neurológiai problémák kizárása alapján diagnosztizálja a Meniere-kórt.

A Meniere-kór tüneteit más betegségek is okozhatják, ezért fontos kizárni más problémákat, amelyek utánozhatják a Meniere-kórt. Valójában a Meniere-kór téves diagnózisa viszonylag gyakori.

  • A legtöbb esetben hallásvizsgálatot rendelnek el.
  • A vizsgálat és a hallásvizsgálat eredményeitől függően más vizsgálatok is kérhetők, beleértve az MRI-t a hallási és egyensúlyi idegek és az agy vizualizálására, valamint ENG-t (elektronisztagmográfia) a belső fül-egyensúly működésének felmérésére.
  • Előfordul, hogy egy neurológushoz történő beutalás segít a migrén vagy más neurológiai betegségek kizárásában, amelyek utánozhatják a Meniere-kórt.

Nem feltétlenül szükséges minden vizsgálat, és mindegyiket elrendelik, ha az általuk szolgáltatott konkrét információk segítenek megerősíteni a károsodás okát, összegét, és bizonyos esetekben annak megállapítására, hogy melyik fül érintett. A diagnózis megerősítésén túl a tesztek segítenek eldönteni, hogy melyik terápia a legmegfelelőbb.

Meniere-kór és a belső fül

A belső fülnek hat érzékszerve van: a csiga, amely érzékeli a hangot, és öt vesztibuláris szerv, amelyek érzékelik a fej mozgását.

A hajsejtek a belső fül érzékelő sejtjei, amelyek érzékelik a hangot vagy a fej mozgását. A szőrsejtek csúcsa egy speciális folyadékkal rendelkező rekeszbe nyúlik ki, amely endolimfa néven ismert. A folyadék helyes összetétele kritikus mind a hallás, mind a vestbularis hajsejtek működéséhez. Az endolymph rendellenességei halláskárosodáshoz és szédüléshez vezetnek.

betegség

A vestibularis rendszer egyik fő funkciója, hogy a kép a szem hátsó részén stabil maradjon a fej mozgása során a vestibulo-okuláris reflexen (VOR) keresztül. Ez a reflex úgy stabilizálja a képeket a retinán, hogy érzékeli a fej mozgását, majd a szem mozgását indukálja a fej mozgásával ellentétes irányban. Például, ha a fej jobbra mozog, a szemek balra, és fordítva.

A vestibularis szervek rendellenes aktiválása vagy gátlása a belső fülben mozdulásra kényszeríti a szemet, annak ellenére, hogy a fej áll. Ez azt az illúziót kelti, hogy a szoba vagy a környezet mozog, vagy szédülés.

A Meniere-kór okai

A Meniere-kór legtöbb esetben nincs konkrét oka. Más esetek valószínűleg korábbi fülsérülés vagy műtét, autoimmun problémák, vírusfertőzések vagy genetikai okok miatt következnek be.

Az állapot előrehaladtával fokozódik a belső fül folyadékterének duzzanata (endolymfatikus hidropák). Úgy gondolják, hogy a vertigo rohamok és a halláskárosodás a finom belső fülmembránok megrepedéséből származnak a megnövekedett folyadéknyomás miatt.

Mivel a belső fülterben folyadékfelesleg van, úgy érzik, hogy a test folyadékretencióját befolyásoló tényezők súlyosbítják a Meniere-kórt. A test összes só (nátrium) tartalma nagyon fontos, mivel a szövetekben a megnövekedett nátriumtartalom fokozott folyadékretenciót eredményez.

Diétás kezelés

A Meniere-kór kezelésének alappillére alacsony nátriumtartalmú étrendet és gyógyszereket tartalmaz, amelyek korlátozzák a belső fül folyadéktúlterhelését. Ezek együttesen segítenek csökkenteni a vertigo rohamok gyakoriságát és súlyosságát.

Legfeljebb 1500-2000 milligramm nátriumot javasolunk naponta. Még ha korlátozza is az ételhez adott sót, fontos ellenőrizni az előre elkészített és éttermi ételek nátrium-tartalmát, mivel ezek általában nagyon magas nátriumtartalmúak.

Ami a koffeint vagy az alkoholt illeti, a Meniere-kórra gyakorolt ​​hatásuk továbbra is tisztázatlan és gyakran anekdotikus. Kísérletezhet úgy, hogy egy ideig elkerüli őket, hogy lássa, vajon különösebben érintik-e Önt.

Gyógyszeres kezelés

A legtöbb beteg az alacsony sótartalmú étrend mellett diuretikumokkal vagy folyadék tablettákkal jár. A leggyakrabban felírt diuretikumok közé tartozik a hidroklorotiazid (HCTZ), triamterén, aldakton, furoszemid vagy acetazolamid.

Mivel egyes vizelethajtók a kálium elveszítését okozzák a vizeletben is, fontos figyelni a beteg káliumszintjét. Friss banán, narancs, sárgadinnye vagy más magas káliumtartalmú ételek fogyasztása gyakran elegendő a normális káliumszint fenntartásához.

Ha lábgörcsök vagy más alacsony káliumszint-tünetek jelentkeznek, ellenőrizni kell a vérszintet. Néhány betegnek kiegészítő káliumot kell szednie, hogy megakadályozza a káliumszint túl alacsony csökkenését.

Néhány betegnél rövid szteroidok, például prednizon ajánlható. Ezek különösen hasznosnak tűnnek azoknál a betegeknél, akiknél a betegség nemrégiben súlyosbodott. A hosszan tartó szteroidhasználat mellékhatásai jelentősek, ezért ezeket általában csak több napra, néhány hétre írják fel.

Ha szédülés fordul elő, a vestibularis szuppresszánsok, mint például a Compazine, a Dramamine, az Antivert (meclizin), a Phenergan és a Valium (diazepam) hasznosak a támadás súlyosságának csökkentésében. Ezek inkább tüneti enyhülést nyújtanak, mint megakadályozzák a támadás bekövetkezését, ezért általában csak súlyos szédülés esetén szükségesek. A szédülés enyhítésén kívül az összes vestibularis szuppresszor általában álmosságot okoz. Továbbá, napi rendszerességgel korlátozva az általános egyensúlyi funkciót, mivel elnyomják a normális egyensúlyi reflexeket.

Az étrendi éberség és az orvosi terápia a vertigo rohamokat szabályozza a Meniere-kórban szenvedő betegek körülbelül 70 százalékánál. Annak ellenére, hogy diétával és orvosi terápiával kontrollálható vagy csökkent a vertigo rohamok száma, a halláskárosodás, a fülzúgás és a fülnyomás gyakran fennáll. Így az orvosi terápia elsődleges célja a vertigo rohamok gyakoriságának és súlyosságának csökkentése.

Sebészeti kezelés

A betegek kisebbségében, akik nem kapnak gyógykezelést, és továbbra is alkalmatlan szédüléses rohamokat tapasztalnak, a betegek és az orvosok műtéti lehetőségeket mérlegelhetnek a szédüléses rohamok kezelésében.

A Meniere-kórban szenvedő betegeknek nem kell szenvedniük a folyamatos súlyos szédülésektől, mivel ez szinte mindig orvosolható. A műtét típusai függnek a hallás szintjétől, az egyensúlyi funkció mértékétől az érintett fülben és a jó fülben, a beteg életkorától és általános egészségi állapotától, valamint a pácienssel szemben támasztott életmódbeli követelményektől.

A műtéti lehetőségeknek két általános osztálya van: konzervatív és agresszív. A konzervatív megközelítés nem roncsoló és magában foglalja a belső fül folyadékszintjének beállítását. Az agresszív megközelítést destruktívnak nevezik, és bizonyos érintett szövetek eltávolítását foglalja magában, amelyek létrehozzák a fül egyensúlyfunkcióját. Az általános egyensúly fenntartható, mivel az agy kompenzálja és a másik fül egyensúlyvezérlőjét használja az általános érzékelésre és a fej mozgására adott válaszra.

Roncsolásmentes eljárások

Endolymphaticus sac műtét

Az endolimfatikus tasak a belső fülnek az a része, amely felelős a belső fül folyadékának felszívódásáért. Ennek az eljárásnak a célja a folyadék további elvezetésének megkönnyítése a belső fülből. Ez egy konzervatív, roncsolásmentes eljárás, amelyet gyakran ajánlanak a vertigo támadások kezelésének első lépéseként.

A fül mögött bemetszést hajtanak végre, és eltávolítják az endolimfatikus zsákot borító mastoid csontot. Az endolimfatikus tasakot kibontják és kinyitják. Általában egy műanyagdarabot helyeznek a tasakba a folyamatos vízelvezetés megkönnyítése érdekében.

A műtét általános érzéstelenítésben történik, és körülbelül két-három órát vesz igénybe. Néhány beteg éjszakán át marad, míg sokan elég jól érzik magukat ahhoz, hogy ugyanazon a napon hazamennek.

Az eljárás magában hordozza a belső fül működésével kapcsolatos kockázatokat, ideértve a halláskárosodást, a szédülést, az arcideg gyengeségét és a cerebrospinalis folyadék szivárgását, ezek azonban szerencsére ritkák.

Az endolymfatikus tasak műtét a

70% -os sikerarány a vertigo támadások kezelésében. Általában nem rontja vagy javítja a halláskárosodást, a fülzúgást vagy a nyomást.

Az endolimfatikus tasak műtétet követően a betegeket általában alacsony nátriumtartalmú étrend fenntartására és a vizelethajtó kezelés folytatására kérik, amíg hat hónapig nem szenvednek súlyos vertigo roham nélkül.

Intratympanicus szteroid injekció

A szteroidok úgy érzik, hogy enyhítik a vertigo rohamokat egyes Meniere-kórban szenvedő betegeknél, különösen azoknál, akiknél a támadások gyakorisága vagy súlyossága nemrégiben nőtt.

Ez egy egyszerű irodai eljárás. Kis tűvel kis mennyiségű szteroidoldatot injektálnak a középfülbe a dobhártyán keresztül. A szteroid ezután felszívódik a belső fülbe.

Bár a vertigo támadások kezelésében az eljárás hosszú távú hatékonyságát nem határozták meg szilárdan, van néhány bizonyíték arra, hogy hatékony legalább átmeneti enyhítésben.

Romboló eljárások

Vestibularis idegszakaszolás

Ez az eljárás koponyán belüli megközelítést igényel, vagyis a koponyába való nyílást jelenti. Ez négy-hat órát vesz igénybe, és három-öt napos kórházi tartózkodást igényel.

Ebben a mikrosebészetben az arc, a hallás (hallás) és a vestibularis (egyensúly) idegek ki vannak téve, és a vestibularis ideg elvágódik. A halló- és arcidegek megmaradnak.

A hallás és a vestibularis idegek elválasztása ritkán nem egyértelmű. Ebben az esetben a sebészek általában azt javasolják, hogy kevesebbet vegyenek az idegből, annak érdekében, hogy a vertigótól enyhüljenek, még a hallás rovására is.

A vertigo támadásainak megkönnyebbülésének sikere 90-95 százalék. A műtét kockázatai a következők: süketség, tartós szédülés, arcideg gyengeség, agyhártyagyulladás, cerebrospinalis folyadék szivárgás, stroke és vérzés. Bár ezek a kockázatok ritkák, mégis figyelembe kell venni őket.

Ez a műtét általában azoknak a betegeknek a legjobb, akiknek jó a hallása, súlyos szédülésük van, és akiknek vagy nem sikerült az endolymphaticus zsákos eljárás, vagy egyetlen, végleges műtétet szeretnének elvégezni.

Labirinthectomia

Ez egy kiváló, biztonságos, végleges destruktív eljárás, amelynek során az egyensúlyi szerveket szisztematikusan eltávolítják.

A kórházi tartózkodás általában két-négy nap. A hallás elvész a beavatkozás miatt, ezért súlyos vertigo és rossz hallás esetén ajánlott. A vertigo gyógyulási aránya magas (meghaladja a 95 százalékot), de rossz látás vagy bármilyen létező agyi diszfunkció esetén időseknél problémát okozhat az egyensúlyvesztéshez való alkalmazkodás.

A kockázatok ritkák, beleértve a tartós szédülést, a fülzúgást, az arcideg gyengeségét és a cerebrospinalis folyadék szivárgását. Néhány betegnél cochleáris implantátum helyezhető el a belső fülbe a műtét idején, hogy elősegítse az érintett fül hallásának helyreállítását.

Gentamicin kémiai labirintektómia

A gentamicin egy olyan antibiotikum, amely mérgező a belső fül érzékelő szőrsejtjeire. Mérgezőbb az egyensúlyban részt vevő vestibularis hajsejtekre a halláshoz szükséges hajsejtekhez képest.

A gyógyszert egy kis tű segítségével a dobhártyán keresztül a középfülbe fecskendezik. Az antibiotikum felszívódik a belső fülbe, és elpusztítja a vestibularis szervek szőrsejtjeit.

Ezt az eljárást az irodában hajtják végre, és gyakran kétszer-háromszor megismétlik, hogy az érintett fülben végleg elpusztuljon a vestibularis funkció.

Mivel a gentamicin képes arra is, hogy tönkretegye a hallást és fülzúgást okozzon, körültekintően kell használni a halló fülekben. Mivel a gyógyszer felszívódása a belső fülbe kiszámíthatatlan, és a gyógyszer iránti érzékenység változik, a végeredmények betegenként változnak. Ezért egyes betegeknél továbbra is instabilitása lehet a vestibularis funkció hiányos elvesztése miatt.

Ez egy jó technika olyan betegeknél, akik túl betegek ahhoz, hogy műtétet végezzenek, vagy akiknek rossz a hallása. Ez még mindig pusztító eljárás, és a fentiekben felvetett kártérítési kérdések ehhez az eljáráshoz kapcsolódnak.

Egy utolsó gondolat

Ezen eljárások mindegyikét a vertigo enyhítésére tervezték kezelhetetlen Meniere-kórban szenvedő betegeknél. A Meniere-kór kezelése sok egyéni tényezőtől függ, és őszinte megbeszélésre van szükség orvosával a legjobb kezelési stratégia meghatározása érdekében. Az itt bemutatott információk az orvosával folytatott megbeszélések megismétlésére és kiegészítésére szolgálnak.