Családi gyógyszer

David Buckley, orvos
John Muench, MD, MPH
Andrew Hamilton, MLS
Oregoni Egészségügyi és Tudományegyetem, Portland

mennyire

Hivatkozások

1. Yu-Poth S, Zhao G, Etherton T és mtsai. A Nemzeti Koleszterin Oktatási Program I. és II. Lépéseinek diétás intervenciós programjának hatása a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőire: metaanalízis. Am J Clin Nutr 1999; 69: 632-646.

2. Zhan S, HO SC. Az izoflavonokat tartalmazó szójafehérje lipidprofilra gyakorolt ​​hatásainak metaanalízise. Am J Clin Nutr 2005; 81: 397-408.

3. Brown L, Rosner B, Willett WW, Sacks FM. Az étkezési rost koleszterinszint-csökkentő hatása: metaanalízis. Am J Clin Nutr 1999; 69: 30-42.

4. Jenkins DJA, Kendall CWC, Marchie A és mtsai. A koleszterinszint-csökkentő ételek étrendi portfóliójának közvetlen összehasonlítása a statinnal a hiperkoleszterinémiás résztvevőknél. Am J Clin Nutr 2005; 81: 380-387.

5. Vincent-Baudry S, Defoort C, Gerber M és mtsai. A Medi-RIVAGE tanulmány: a kardiovaszkuláris kockázati tényezők csökkentése mediterrán típusú étrenddel vagy alacsony zsírtartalmú étrenddel végzett 3 hónapos beavatkozás után. Am J Clin Nutr 2005; 82: 964-971.

6. A magas vér koleszterinszint kimutatásának értékelésével és kezelésével foglalkozó szakértői testület felnőtteknél. A Nemzeti Koleszterin Oktatási Program Szakértői Testületének a magas vérkoleszterinszint kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó felnőttek harmadik jelentésének összefoglalója (III. Felnőttek). JAMA 2001; 285: 2486-2497.

7. Krauss RM, Eckel RH, Howard B és mtsai. AHA táplálkozási irányelvek felülvizsgálata 2000: nyilatkozat az egészségügyi szakemberek számára az American Heart Association táplálkozási bizottságától. Keringés 2000; 102: 2284-2299.

Az alacsony zsírtartalmú, magasabb szójafehérje-tartalmú vagy magasabb rosttartalmú étrendek csökkentik a szérum teljes koleszterinszintjét, az alacsony sűrűségű lipoproteint (LDL) és a triglicerideket. A korlátozóbb alacsony zsírtartalmú étrend a magas sűrűségű lipoproteint (HDL) is csökkenti, míg a szójafehérje növeli a HDL-t. Az LDL átlagos csökkenése 6,96 és 25,14 mg/dl között mozog, az adott beavatkozástól és a résztvevők kiindulási jellemzőitől függően (az ajánlás erőssége [SOR]: C, köztes végpontokat mérő randomizált, kontrollált vizsgálatok [RCT] metaanalízise alapján). A koleszterinszint-csökkentő „funkcionális ételeket” tartalmazó „portfólió-diéta” csökkentheti az összkoleszterint és az LDL-t; egy mediterrán típusú étrend csökkentheti az LDL-t (SOR: C, tisztességes minőségű RCT-k alapján, mérve a köztes végpontokat). Még nem tudjuk, hogy ezek a diéták elősegítik-e a betegek hosszabb és egészséges életét, vagy csak javítják lipidprofiljukat.

Az egyszerű beavatkozások, mint például a gyorsételek csökkentése, valamint a gyümölcs- és zöldségbevitel növelése, jó kiindulópont
Rade N. Pejic, orvos
Tulane Egyetem Orvostudományi Karának Családorvosi Tanszék, New Orleans, La

Az étrend módosítása szükséges a lipid rendellenességek, valamint számos más krónikus betegség sikeres, hosszú távú kezeléséhez. A betegeket gyakran biztatják, amikor megtanulják, hogy gyógyszeres kezelés nélkül megfordíthatják a betegség folyamatát. Minden alkalmat meg kell ragadnunk a betegeink oktatására és az egészséges életmód népszerűsítésére. Az egyszerű beavatkozások, például kevesebb gyorsétterem és több friss gyümölcs és zöldség fogyasztása, gyakran jó kiindulópont. A koleszterinszint csökkentése érdekében további egyszerű beavatkozások a rost-kiegészítők szedése és a kereskedelemben kapható margarin növényi szterinnel történő vajjal való helyettesítése.

A táplálkozási tanácsadásnak vagy az orvosi táplálkozási tanácsadónak való beutalásnak részét kell képeznie a lipid-rendellenességben szenvedő betegek általános kezelési tervének. a rendszeresen tervezett utólagos látogatások elősegítik a terápiás életmódbeli változások betartását és ösztönzik a terápiás szövetséget.

Az étrend megváltoztatása ajánlott első vonalbeli kezelésként enyhe vagy közepesen súlyos dyslipidaemia esetén. Vizsgáltuk a diszlipidémiában szenvedő felnőttek 5 gyakori diétás beavatkozásának bizonyítékait. A lipidszintekre gyakorolt ​​átlagos hatásokról a ASZTAL.

ASZTAL
Az étrendi beavatkozások átlagos hatása a szérum lipidszintre

ÉTKEZÉSI BEAVATKOZÁSA LIPID SZINTEK ÁTLAGOS VÁLTOZÁSA MG/DL-ban (VÁLTOZÁS%)KOLESZTERIN ÖSSZESENLDLHDLTRIGLICERIDEK
ZsírszegényNCEP I. lépés–24,36 * (–10%)–18,95 * (–12%)–1,55 (–1,5%)–15,10 * (–8%)
NCEP II. Lépés–31,32 * (–7%)–25,14 * (–13%)–3,48 * (–16%)–16,83 * (–8%)
SzójaÖsszes–8,51 * (–3,77%)–8,12 * (–5,25%)–1,55 * + (+ 3,03%)–8,86 * (–7,27%)
Hiperkoleszterinémia–9,67 *–6,96 *+ 3,87 *–7,97 *
Rost (per g/d)–1,74 *–2,20 *–0.12+ 0,27
„Portfólió”–58,39 * (–22,34%)–51,82 * (–29,71%)3,09 (–6,50%)18,60 (9,33%)
Mediterrán–15,47 (–6,06%)–19,34 * (–11,37%)0 (–12,50%)–17,71 (0%)
* Statisztikailag szignifikáns a P≤.05

A 37 többnyire jó minőségű kontrollos vizsgálat meta-analízise 11 586 résztvevőnél értékelte a korábbi Nemzeti Koleszterin Oktatási Program (NCEP) I. és II. 1 Az I. lépés diéta korlátozta az összes zsír (az összes kalória ≤30% -a), a telített zsír (az összes kalória ≤10% -a) és a koleszterin (≤300 mg/d) bevitelét. A II. Lépés céljai alacsonyabbak voltak a telített zsírok esetében ( Szója

A 231 jó minőségű, kontrollált vizsgálat 1381 résztvevővel végzett metaanalízise szerint a természetesen előforduló izoflavonokkal rendelkező szójafehérje jelentősen csökkentette az összes koleszterint, az LDL-t és a triglicerideket, miközben jelentősen növelte a HDL-t. 2 Az elfogyasztott szója-izoflavon mennyisége a vizsgálatok során változó volt. Az egyik alcsoportanalízis azt mutatta, hogy a 80 mg/d-os fogyasztás jobb hatással volt a lipidekre. A kiindulási hiperkoleszterinémiában (teljes koleszterin> 240 mg/dl) szenvedő alanyoknál az összkoleszterin nagyobb csökkenését és a HDL nagyobb növekedését jelentették, az LDL és a trigliceridek összehasonlítható változásaival.

A zsírszegényebb, valamint a szója- és rosttartalmú étrend csökkenti a szérum összes koleszterinszintjét, az LDL-koleszterint és a triglicerideket

Oldható rost

67 jó minőségű RCT meta-analízise értékelte az oldható étkezési rost hatásait 2990 alanyban (átlagos kiindulási lipidértékek [mg/dL]: összkoleszterin, 240,9; LDL, 164,4). 3 A magas oldható rosttartalmú étrendekhez (átlagos dózis 9,5 g/d) az összes koleszterin és az LDL statisztikailag szignifikáns csökkenése és a HDL vagy trigliceridek szignifikáns változása nem társult. A rost típusa (zab, psyllium vagy pektin) nem volt befolyásoló a kezdeti lipidszint szabályozása után.