Az epesav felszívódásának kezelése alacsony zsírtartalmú étrendi beavatkozásokkal: hasznos stratégia, amely alkalmazható néhány, hasmenés-domináns irritábilis bél szindrómában szenvedő beteg esetében?

Lorraine Watson

Táplálkozási és Dietetikai Tanszék, The Royal Marsden NHS Foundation Trust, London, Egyesült Királyság

Amyn Lalji

B GI egység, Orvostudományi Tanszék, The Royal Marsden NHS Foundation Trust, London, Egyesült Királyság

Shankar Bodla

C Statisztikai Minisztérium, The Royal Marsden NHS Foundation Trust, Sutton, Egyesült Királyság

Ann Muls

D GI egység, Orvostan Tanszék, The Royal Marsden NHS Foundation Trust, London, Egyesült Királyság

H Jervoise N Andrejev

E GI egység, Orvostudományi Tanszék, The Royal Marsden NHS Foundation Trust, London, Egyesült Királyság

Clare Shaw

F Táplálkozási és Dietetikai Tanszék, The Royal Marsden NHS Foundation Trust, Fulham Road, London, Egyesült Királyság

ABSZTRAKT

Ez a tanulmány értékeli az alacsony zsírtartalmú étrendi beavatkozások hatékonyságát az epesav felszívódásának miatti emésztőrendszeri (GI) tünetek kezelésében. Összesen 40 GI-tünetekkel küzdő beteg és a KEYWORDS 7 napos 75 napos szelén-homokolsav-taurin (SeHCAT) vizsgálati eredménye: Epesav felszívódási zavar, alacsony zsírtartalmú étrend, SeHCAT

Bevezetés

Az irritábilis bél szindróma (IBS) a leggyakoribb bélbetegség, amelyet az elsődleges és a másodlagos ellátásban észlelnek, és amelynek becsült előfordulása az általános populációban 10–20%. Az IBS 1, 2 jelentős gazdasági terhet jelent az egészségügyi források felhasználása és a munkából való távolmaradás révén. 3, 4 Az IBS tünetei gyakran negatívan befolyásolják az életminőséget, 4, 5 a hasmenés-domináns IBS (IBS-D) esetén, amelyek potenciálisan gyengítő hatásúak. 5, 6

A betegek legalább 60% -ának hibája diagnosztizálta az IBS-D-t, és elmulasztotta szerves betegségét (pl. Epesav felszívódási zavar (BAM), vékonybél baktériumok elszaporodása, hasnyálmirigy-elégtelenség, cöliákia és diszacharid-intolerancia). Az epesav-hasmenés (BAD) az IBS-szerű tünetek leggyakrabban elmaradt oka. 8., 9. A BAD egyre inkább felismerhető a felső emésztőrendszeri (GI) műtét után, beleértve a kolecisztektómiát, diabetes mellitusban és hasnyálmirigy-gyulladásban. A 10, 11 A BAM a terminális ilealis betegségben (pl. Crohn-betegség, kismedencei sugárkezelés után) vagy műtéti reszekció után is szenved. 10, 11 Az Egyesült Királyság lakosságának több mint 1% -ának van ilyen állapota. 8, 9

Az alacsony zsírtartalmú diéták alkalmazását a tünetek javítására BAM-mal diagnosztizált betegeknél korábban leírták. 20, 21 Azonban ez az egyszerű étrendi megközelítés a BAM-ban vagy BAD-ban szenvedő betegek potenciálisan hatalmas populációjának kezelésében nagyrészt ismeretlen.

A tanulmány célja a BAM/hasmenés okozta GI-tünetek kezelésében alkalmazott alacsony zsírtartalmú étrendi beavatkozások hatékonyságának értékelése volt, figyelemmel kísérve a GI-tünetek változását az alacsony zsírtartalmú étrendi beavatkozás előtt és után.

Mód

Ezt a leendő értékelést a helyi NHS kórházi tröszt klinikai audit bizottsága hagyta jóvá, és nem igényelte a betegek tájékozott, aláírt beleegyezését.

Algoritmus a feltételezett BAM kezelésére. 7DD = 7 napos étrendi napló; BAM = epesav felszívódási zavar; GI = gyomor-bél; SeHCAT = 75 szelén-homokolsav-taurin.

A betegeket felkérték, hogy töltsenek ki egy 7 napos étrendi naplót (7DD), mielőtt regisztrált dietetikussal konzultáltak volna velük, majd felkérték őket, hogy azonosítsák GI-tüneteiket, egy előre meghatározott listából, szeretnék megváltoztatni és értékelni ezeket a GI-tüneteket. Verbálisan beadott 10 pontos numerikus minősítési skálát, az NRS-10-et használtunk. 22 Ezután a betegeket testreszabott, alacsony zsírtartalmú étrendi beavatkozással látták el, amelynek célja a teljes energia 20% -ának biztosítása volt a zsírból. A betegek 6–8 hét múlva részt vettek a dietetikus nyomon követésén, amelyen egy második 7DD-t hoztak, és újra értékelték GI-tüneteiket. Az ételnapló tartalmát a Dietplan6 számítógépes programmal (ForestField Software Limited) elemeztük.

Statisztikai analízis

Kiszámoltuk a medián tüneti pontszámokat a csoport számára az étrendi beavatkozás előtt és után, valamint a minimális és a maximális pontszámot. A Wilcoxon aláírt rangú teszt segítségével meghatároztuk ezen pontszámok különbségét az étrendi beavatkozás előtt és után. Leíró statisztikákat mutattak be a betegek arányáról az egyes SeHCAT-vizsgálati tartományokban és az egyes GI-tünetekről beszámoló betegek arányáról. A jelentett étrendi zsír- és rostbevitel különbségét az étrendi beavatkozás előtt és után t-teszttel határoztuk meg a statisztikai szignifikancia szintjének meghatározásához. Kiszámították az alacsony zsírtartalmú étrendi beavatkozás százalékos betartását is.

Eredmények

Kiindulási jellemzők

Ez a vizsgálat, amelyet 2012 áprilisa és 2013 júliusa között végeztek el egy másodlagos gondozású gasztroenterológiai és táplálkozási klinikán, 20 férfit és 20 nőt vett fel átlagosan 61 éves életkorral (22–90 tartomány; medián 61; szórás 12). Összesen 25 (62,5%) beteget állapítottak meg az epesav-elválasztó koleszevelámon (Sanofi Aventis), mielőtt táplálkozási tanácsokat kaptak volna. Az 1. táblázat az e vizsgálatba bevont betegek jellemzőit mutatja kiinduláskor.

Asztal 1.

A vizsgálati alanyok jellemzői.

CharacteristicValue

Férfi, n (%)	20 (50,0)
Nő, n (%)	20 (50,0)
Életkor években, átlag (tartomány) [SD]	61. (22–90) [12]
Súly kg-ban, átlag (tartomány) [SD]	71,2 (32,7–109,3) [18,3]
Testtömeg-index kg/m 2 -ben, átlag (tartomány) [SD]	25,5 (12,8–38,1) [5,2]
Kezelés
Korábbi GI műtét, n (%)	22. (55.0)
GI luminalis műtét, n (%) a	15 (37,5)
Kolecisztektómia, n (%)	7 (17.5)
További diagnózisok, n (%)
Hasnyálmirigy-elégtelenség, n (%)	5. (12.5)
Vékonybél baktériumok elszaporodása, n (%)	13. (32.5)
Epesav elválasztó anyag alkalmazásával n (%)	25. (62.5)
SeHCAT 7 napos retenció, n (%) Súlyos: 0 - műtéti beavatkozások a GI luminalis műtétjéhez: 40 cm ileum és vakbél eltávolítása; gastrojejunostomia és ileocolic bypass, a reszekció hossza nem ismert; ileokolikus reszekció, a reszekció hossza nem ismert; koleszcisztektómia és vékonybél reszekció, hossza ismeretlen; 25 cm jejunum, 25 cm ileum és jobb vastagbél eltávolítva; gastrectomia és splenectomia; 30 cm-es terminális ileum reszekció; jobb oldali hemicolectomia, a reszekció hossza nem ismert; végbél műtét, csak elülső reszekció; 8 cm-es terminális ileum, 70 cm-es disztális jejunum, 19 cm-es proximális jejunum; ileal műtét, mértéke ismeretlen; 25 cm-es vékonybél reszekciója és jobb oldali hemicolectomia; jobb oldali hemicolectomia, 16 cm-es terminális ileum, vakbél és 57,5 cm vastagbél; teljes mezorektális kimetszés; korábbi gyomor bypass. GI = gyomor-bél; SD = szórás; SeHCAT = 75 szelén-homokolsav-taurin.

A betegek nem voltak alkalmasak ebbe az értékelésbe, ha a dietetikushoz való kinevezésük előtt már kaptak alacsony zsírtartalmú étrendi tanácsokat egy másik egészségügyi szakembertől, ami az étrendi zsírbevitel jelentős csökkenéséhez vezetett. 62 befogadásra jogosult páciensnek volt első találkozója dietetikusnál, és alacsony zsírtartalmú étrendi tanácsokat kapott. Ezen betegek közül 22 azonban nem vett részt a szolgáltatás értékelésében a következő okok miatt; nincs részvétel a nyomon követésnél (n = 9), késés a nyomon követésben (n = 8), telefonon végzett nyomon követés (n = 2) és/vagy a tünetek értékelésére képtelen betegek (n = 3). A dietetikushoz való első találkozás és a nyomon követés közötti átlagos időtartam 7,9 hét volt (3–20).

Tünetek értékelése

A 2. táblázat mutatja az egyes GI tünetekről beszámoló betegek számát és a GI tünet változásának jelentőségét az alacsony zsírtartalmú étrendi beavatkozás után. Az étrendi beavatkozás után az összes tünet medián pontszáma csökkent. A változás statisztikailag szignifikáns volt (p ≥0,01–0,05) az összes tünet kivételével, kivéve az émelygést/hányást, gyomorégést/savas refluxot, böfögést vagy böfögést, a hiányos evakuáció érzését és az alvásból a nyitott bél felébresztését.

2. táblázat.

A betegek által jelentett tünetek száma és a GI tüneteinek változásának statisztikai szignifikanciája diétás beavatkozás után.

Tünetn (%) Medián pontszám első találkozás Medián pontszám utólagos kinevezésIQR első találkozásIQR utólagos kinevezésP érték

Sürgetés a belek kinyitására	33 (83)	8.	5.	7–10	3–6	b
Haspuffadás	17 (43)	7	5.	5–9	2–7	b
Bélfrekvencia	17 (43)	8.	5.	7–10	4–7	b
Az ellenőrzés hiánya	16 (40)	9.	6.	7–10	4–7	b
Puffadás	16 (40)	7	6.	5–9	3–7	a
Hasi fájdalom	15 (38)	8.	3	4–10	2–7	a
Steatorrhoea	9 (23)	8.	3	4–9	2–6	a
Hasi gurgulázás	8. (20)	8.	6.	5–10	3–7	a
Éjszakai székletürítés	11 (28)	7	5.	5–8	3–6	ns
Hiányos kiürítés	10 (25)	6.	5.	4–10	2–7	ns
Böfögés	8. (20)	6.	4	5–7	2–6	ns
Hányinger vagy hányás	5 (13)	10.	8.	7–10	4–10	ns
Gyomorégés/savas reflux	5 (13)	3	2	3–9	2–5	ns

Diétás zsír

Az átlagos étkezési zsírfogyasztás a kezdeti 62,3 g (medián 58,9; 34,5–100,8) zsír 42,2 g (medián 39,1; 24,5–80,8) zsírra csökkent az étrendi beavatkozás után (p ≥0,01). Az átlagos étkezési rostbevitel 14,8 g (medián 13,8; tartomány 6,10-32) volt az első konzultáción és 14,4 g (medián 13,6; 4,40-34,70 tartomány) az utánkövetéskor (p = nem szignifikáns). A betegek 62,5% -ánál (n = 25) az összes javasolt étrendi változtatás megtörtént, 70% -ánál (n = 28) az étrendi zsírbevitel az ajánlott étrendi zsírbevitel> 90% -án belül volt.

Vita

Ez a prospektív tanulmány azt mutatja, hogy alacsony zsírtartalmú étrendi beavatkozás után a SeHCAT-vizsgálat eredményét mutató betegek 19, 23-as eredményei alapján az összes GI-tünet medián értékelési pontszáma olyan gasztroenterológiai klinikára látogatott betegeknél, akik számos GI-tünetet észleltek. Egyéb diagnózisok, amelyek kizárása vagy kezelése a kezelési algoritmus követésével történt. Az étrendi beavatkozás megkezdése előtt szükség esetén a betegeket gyógyszeres kezeléssel állapították meg. Az étrendi beavatkozás után nem történt statisztikailag szignifikáns változás az élelmi rostbevitelben, amely potenciálisan zavaró tényezőként működhetett volna.

Egyes szakértők nem gondolnák a betegek 15–20% -os SeHCAT-pontszámmal történő kezelését, mivel ezt „normálisnak” tartanák, azonban e betegek kizárása elhígítaná a beavatkozás minden előnyét. A szerzők a BAM-ot „folytonosságnak” tekintik, és nem reális azt gondolni, hogy egyetlen cut-off pontszám általános érvényű. Ez nem volt vak vizsgálat, és a betegek saját kontrolljukként működtek. A résztvevők egyharmada nem vett részt a nyomon követésen, ami kérdéseket vethet fel a beavatkozás alkalmazhatóságával kapcsolatban, de nem gyűjtöttek adatokat a nem-részvétel okairól.

Korábbi tanulmányokat több mint 20 évvel ezelőtt végeztek túlnyomórészt női populációkban, és kisszámú olyan beteg bevonásával folytatták őket, akik több egyidejű beavatkozást kaptak. 20, 21, 25 Ez a tanulmány lényegesen nagyobb, magában foglalja a férfiakat és a nőket is, és nem zárja ki azokat a betegeket, akiknek korábbi GI-kórja vagy műtéte volt. Az alacsony zsírtartalmú étrend betartását szintén szisztematikusan értékelték 7DD-vel, az étrendi beavatkozás előtti és utáni tünetek rögzítésével azoknál a betegeknél, akiknél az epesav-elválasztó dózis stabil volt. A 7DD-k kiválóbb pontossággal bírnak más módszerekkel, például a 24 órás étrendi visszahívással és az étkezési gyakorisági kérdőívekkel összehasonlítva. 26 Az összes tápláléknaplót egy dietetikus elemezte, amelyről kiderült, hogy javítja az étrendi bevitel értékelésének megbízhatóságát. Az ebben a vizsgálatban alkalmazott étrendi beavatkozás korábban bebizonyosodott, hogy elérhető alacsony zsírtartalmú bevitel, amelyet a betegek hosszú távon követhetnek. 28 A napi 1800 kalóriát fogyasztó egyén esetében ez 40 g zsírnak felel meg, a korábbi vizsgálatok szerint. 20, 25

Az epesav-szekvenánsokat vagy kötőanyagokat több mint 40 éve használják a BAM kezelésében, és működhetnek úgy, hogy az epesavakkal komplexet képeznek a vékonybélben, és ezáltal elősegítik a vastagbélben lévő szabad epesavak hatásainak megakadályozását. 17., 19., 29. Ebben a vizsgálatban alkalmazott epesav-kötő tabletta, a koleszevelám, bebizonyosodott, hogy elfogadhatóbb íze és nagyobb affinitása van az epe megkötéséhez, mint egy gyantaalapú kötőanyag. 17, 29

Az IBS-D diagnózisával rendelkező emberek egyharmadának valóban van elsődleges BAD-ja; ez körülbelül félmillió embernek felel meg az Egyesült Királyságban. 3, 10 Ezenkívül jelentős, de még mindig nem számszerű számú olyan beteg van, akinek a Crohn-betegség vagy a rák kezelése után szerzett BAM-ja van. Ez az egyszerű diétás beavatkozás statisztikailag szignifikáns javulást eredményezett a GI tüneteinek egy sorában azoknál a betegeknél, akiknél a SeHCAT-vizsgálat során kimutatták a BAM-ot. Ha figyelembe vesszük a BAM mind az egyénre, mind a gazdaságra gyakorolt hatását, akkor ez az egyszerű étrendi beavatkozás széleskörűen jótékony hatással járhat. A nemzeti iránymutatások eddig figyelmen kívül hagyták az étrendi zsírmanipuláció lehetséges alkalmazását az IBS-D kezelésében vagy azoknál, akiknek hasmenése van a rákkezelés után a BAM miatt. 3, 9

Következtetés

A BAM körülbelül félmillió embernél okozza a GI tüneteit, akiket jelenleg az NHS-ben kezelnek IBS-D miatt. Ez a tanulmány bebizonyította, hogy az alacsony zsírtartalmú étrendi beavatkozások alkalmazása SeHCAT-vizsgálatban szenvedő betegeknél Lovell RM, Ford AC. Az irritábilis bél szindróma globális prevalenciája és kockázati tényezői: metaanalízis. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10: 712–21. [PubMed] [Google Tudós]