Menopauza és bőr: a HRT megtarthatja-e a bőr fiatalos megjelenését?

Ez a cikk megvizsgálja a HRT körüli bizonyítékokat, és azt, hogy szerepet játszik-e az egészséges bőr fenntartásában.

Mrs. Jones, aki 60 éves, azt mondja, hogy a HRT fiatalos külsejét tartja, és ezen akar maradni. Mit sugallnak a bizonyítékok?

A menopauza egy természetes folyamat, amely akkor következik be, amikor egy nő 12 hónapos amenorrhoea-t tapasztal, és átlagosan 51 éves korában következik be. Számos tünettel jár együtt, beleértve a vazomotoros problémákat (azaz hőhullámokat és éjszakai izzadást, amelyek a nők körülbelül 75% -át érintik), 1 hüvelyi szárazsággal, valamint a szexuális funkció károsodásával. Míg túlnyomórészt a menopauza tüneteinek enyhítésére szolgálnak, a bizonyítékok arra utalnak, hogy a hormonpótló terápia (HRT) szintén megóvhatja a csontsűrűséget (megelőzheti az oszteoporózist), és előnyöket kínálhat a vastagbélrák, a depresszió és a kognitív hanyatlás esetén. 2

Az ösztrogének elvesztése a menopauza során felgyorsult, az öregedéssel összefüggő változásokhoz vezet a bőrben. Mind az epidermisz, mind a dermis vastagsága csökken, a kollagén és az elasztin szintje csökken, és ezeknek a változásoknak a kumulatív hatása szárazsághoz és viszketéshez, ráncokhoz és törékenységhez vezet, ami növeli a bőr traumájának kockázatát. Tekintettel arra, hogy ezek a változások a menopauza következményei, mennyire hatékony a HRT ezen strukturális változások visszafordításában és ezáltal a bőr egészségének javításában?

Ösztrogének és a bőr

A bőr két rétegből áll, egy felső hámból és az alsó dermisből, amely főleg két rostos fehérjéből, elasztinból és kollagénből áll. Ez utóbbi a bőr 3 száraz tömegének körülbelül 80% -át teszi ki, és szakítószilárdságot biztosít a dermisnek (vagyis ellenáll a nyújtással történő szakadásnak). Legalább 20 különböző típusú kollagén létezik, és a három leggyakoribb az I., II. És III. Bár a bőr 14 különböző kollagént tartalmaz, a leggyakoribb az I. típusú (80%) és a III. Típusú (15%). 3 Ezzel szemben, bár az elasztin a dermis térfogatának csak 2–4% -át teszi ki, központi szerepe van a rugalmasság és rugalmasság biztosításában, 4 nyújtva a bőr eredeti állapotát. A bőr különféle glikozaminoglikánokat (GAG) is tartalmaz, például hialuronsavat, amely nedvesítőszer, azaz olyan vegyület, amely képes megkötni a vizet, amely segít fenntartani a hidratációt.

Azt a tényt, hogy az ösztrogének befolyásolják a bőrt, felismerjük a különböző bőrbetegségekre gyakorolt hatása révén. Például a terhesség alatt tapasztalt megnövekedett szint a pikkelysömör súlyosságának csökkenésével jár, 5 de súlyosbíthatja az atópiás ekcémát. 6 Ezenkívül a kombinált orális fogamzásgátló tabletta ösztrogénjei elnyomják az androgéntermelést, javuláshoz vezetnek a pattanásokban 7 és a hiperpigmentációs rendellenességben a melasma kiváltható terhesség alatt és ösztrogéntartalmú fogamzásgátlók használatával.

Az ösztrogének jelentőségét az egészséges bőr fenntartásában a menopauza idején először 1941-ben gyanúsították meg, amikor azt figyelték meg, hogy az idős nőknél, akiknél csontritkulásos törést tapasztaltak, vékony a bőr. Későbbi, 1985-ös munkában kiderült, hogy a menopauza utáni első 5 évben hogyan veszett el a bőr kollagénjének akár 30% -a 9, és ez a szint ezt követően 2% -kal csökken évente. 10 Bár a kollagén szintje az életkor előrehaladtával természetesen csökken, felvethető, hogy a nőknél ez a csökkenés inkább az ösztrogén hiányával, mint a kronológiai öregedéssel függ össze. 11 Ezenkívül a bőr rugalmasságát a becslések szerint a posztmenopauzás nőknél évente körülbelül 0,55% -kal csökkentik. 12.

Az 1990-es évek során az ösztrogén receptorok felfedezése a dermális fibroblasztokon (amelyek felelősek a kollagén termeléséért) és a keratinociták olyan mechanizmust biztosítottak, amely révén a hormon hatással lehet a bőrre. Az ösztrogén serkenti a keratinocita proliferációt, ami az epidermisz megvastagodásához vezet, és ezért csökkenti a vízveszteséget.

A HRT hatása a posztmenopauzás nők bőrelváltozásaira

Az ösztrogének jelentősége a bőr egészségének fenntartásában lehetőséget kínál arra, hogy a HRT csökkentse az atrófia (elvékonyodás), a száraz bőr és a ráncok menopauzás jeleit. Sőt, egy megfigyeléses vizsgálat több mint 3000 nőnél azt találta, hogy a nem használókhoz képest a hormonpótló kezelés statisztikailag szignifikáns csökkenésével jár a száraz bőr és a ráncosodás, de nem atrófia. 13.

Úgy tűnik, hogy a HRT bőrön keresztüli kollagénszinttel büszkélkedhet, és ezáltal javítja a bőr egészségét. Ez számos vizsgálat tárgya volt, 14 amelyben egy kivételével mindegyik a kollagénszint javulását mutatta. Feltételezték, hogy a HRT hatástalan volt egy vizsgálatban, mivel a nők rövid ideig (4 hónap és 2 év között) voltak amenorrhoeásak, és hogy a hipoösztrogén hatások e kezdeti időszakban csekélyek lettek volna. A topikális hormonpótló kezelés leghosszabb vizsgálata 4,8 évig folytatódott, és 0,06% -os ösztradiol gélt vagy transzdermális tapaszokat használt az ösztradiol napi 1,5 mg-os adagjának fenntartására. A vizsgálat során a test vastagsága a test több területén 7% és 15% között nőtt. Ezzel szemben egy randomizált, kettős-vak vizsgálat orális konjugált ösztrogén terápiával csak 12 hónap múlva észlelte a bőr vastagságának 30% -os növekedését. 17.

Nem egyértelmű, hogy a HRT alkalmazása javíthatja-e a ráncok megjelenését a test napsugárzásnak kitett területein

Kimutatták a bőr hidratációjának növekedését 6 hónapos topikális 0,01% ösztradiol és 0,3% ösztriol hat hónapos használata után. 18 Bár az ösztrogének mechanizmusa, amely növeli a bőr hidratáltságát, nem világos, egereken végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az ösztradiol növeli a hialuronsav szintjét és ezáltal a bőr víztartalmát. 19.

A ráncok csökkentése

A kollagént a metalloproteinázoknak nevezett enzimcsoport bontja le a bőrben, amelyek fontos szerepet játszanak a szövetek helyreállításában és átalakításában. A kollagén mennyiségének és integritásának csökkenése a dermisben a bőr fokozatos lazaságához, rugalmasságának elvesztéséhez és az azt követő ráncképződéshez vezet. Ezt a folyamatot súlyosbítja a napsugárzásnak kitett bőrterületek, például az arc, amely fotóöregedésnek van kitéve.

Nem egyértelmű, hogy a HRT alkalmazása javíthatja-e a ráncok megjelenését a test napsugárzásnak kitett területein. Egy tanulmány megállapította, hogy a HRT képes volt csökkenteni a bőr lazaságát 20 (és esetleg a ráncok megjelenését, de ezt nem értékelték). Egy másik premarin krém (0,625 mg konjugált ösztrogének) felhasználásával végzett vizsgálat 52 és 70 év közötti nőknél 24 héten keresztül jelentősen javította a finom ráncokat. 21 A HRT-t legalább 5 évig tartó nőknél végzett harmadik vizsgálat szintén javította a bőr rugalmasságát, kevésbé kifejezett ráncosodással. 22 Ezzel szemben más vizsgálatok nem mutattak be semmilyen előnyöket. Ezen vizsgálatok közül a legnagyobb Phillips és mtsai 23 485 beteget vontak be orális hormonpótló kezelésben 48 hétig, és nem találtak különbséget az arc ráncosodásában. Hasonlóképpen, Yoon és mtsai (24) 1 héten át helyi ösztront vagy placebót alkalmaztak a napsugárzott bőrön 24 héten át, nem találtak különbséget a placebóval összehasonlítva. Egy harmadik vizsgálatban 0,05% -os helyi ösztradiol krém alkalmazása a fotónak kitett bőrön (arc) 30 napig nem figyelt meg változásokat a metalloproteinase-1 enzim (amely lebontja a kollagént) expressziójában. 25

Újabb tanulmányok kimutatták, hogy a HRT alternatívái, például a szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok (SERMS) (például raloxifen), képesek fokozni a kollagénszintézist 26 a dermális fibroblasztokban és növelni a bőr rugalmasságát. 27.

Összefoglalva, nem kétséges, hogy az ösztrogének számos jótékony hatást fejtenek ki a bőrön. Az ösztrogénszint csökkenése a menopauza idején káros hatással van a bőrre, amelyet a HRT alkalmazásával bizonyos mértékben korrigálni lehet. Kevésbé valószínű, hogy a HRT javíthatja-e a ráncok megjelenését, különösen a napsugárzásnak kitett helyeken, például az arcon.

A HRT nem engedélyezett a bőrtünetek kezelésére, ezért a nőknek nem szabad dönteniük arról, hogy a HRT-t kizárólag a menopauza által kiváltott bőrproblémák javítására használják.

Hivatkozások

Hamoda H és mtsai. Post Reprod Health 2016; 22 (4): 165-183
Minelli C és mtsai. BMJ 2004; 328: 371
Phuoung, C és mtsai (Farage MA és mtsai (szerk.). Az öregedő bőr tankönyve. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag (2017): 764-772
Waller JM és mtsai. Skin Res Technol 2006; 12 (3): 145-54
Danesh M és mtsai. Int J Női Dermatol 2015; 1 (2): 104-107
Danesh M és mtsai. Obstet Gynecol Int J 2015; 2 (3): 2-4
Ebede TL és mtsai. J Clin Aesthet Dermatol 2009; 2 (12): 16-22
Albright F és mtsai. JAMA 1941; 116 (22): 2465-2474
Brincat M és mtsai. Br J Obstet Gynaecol 1985; 92 (3): 256-59
Brincat M és mtsai. Obstet Gynecol 1987; 70: 123-127
Affinito P és mtsai. Maturitas 1999; 33: 239-247
Sumino H és mtsai. J Am Geriatr Soc 2004; 52 (6): 945-49
Dunn LB és mtsai. Arch Dermatol 1997; 133 (3): 339-342
Brincat MP és mtsai. Climacteric 2005; 8: 110-123
Archer DF. Gynecol Endocrinol 2012; 28. (2. kiegészítés): 2- 6
Callens A és mtsai. Dermatology 1996; 193 (4): 289-94
Maheux R et al. Am J Obstet Gynecol 1994; 170 (2): 642-49
Schmidt JB és mtsai. J Dermatol 1996; 35 (9): 669-74
Sobel H és mtsai. Szteroidok 1970; 30: 458-64
Pierard GE és mtsai. J Am Geriatr Soc 1995; 43 (6): 662-65
Creidi P és mtsai. Maturitas 1994; 19 (3): 211-23
Wolf EF és mtsai. Fertil Steril 2005; 84, 285-288
Phillips TJ és mtsai. J Am Acad Dermatol 2008; 59: 397-404
Yoon és mtsai. Acta Derm Venereol 2014; 94: 4-8
Neder L. An Bras Dermatol 2012; 87 (1): 70-75
Surazynski A és mtsai. Int J Mol Mol 2003; 12 (5): 803-39
Sumino H és mtsai. Maturitas 2009; 62 (1): 53-57.

Rod Tucker

Gyógyszerész, különös érdeklődéssel a bőrgyógyászat iránt

Ez a cikk először a British Journal of Family Medicine testvérkiadványunkban jelent meg