Nem hormonális kezelések a menopauza tüneteinek kezelésére

FŐBB PONTOK

Sok nő nem hormonális kezelést igényel a menopauza tüneteinek kezelésére. Ez az adatlap a menopauza tüneteinek jelenleg rendelkezésre álló nem hormonális kezelésének biztonságosságára és hatékonyságára vonatkozó bizonyítékokkal foglalkozik. Ezeket a kezeléseket nagyrészt „off-label” előírja. Az off-label olyan felhasználást jelent, amely azon a célon kívül esik, amelyre a gyógyszert Ausztrália gyógyszerszabályozója, a Therapeutic Goods Administration jóváhagyta. A nem engedélyezett gyógyszereket felíró orvosok felelőssége, hogy jól tájékozódjanak a termékről, és tudományos bizonyítékokra alapozzák annak használatát. A legtöbb nem hormonális kezelés csak hőhullámokat és éjszakai izzadást kezel. Vannak nem hormonális kezelések is a hüvely szárazságára. (Kérjük, olvassa el az AMS tájékoztató lapjait Vulvovaginális tünetek menopauza után Hüvelyi egészség mellrák után: Útmutató a betegek számára).

Forró öblítések és éjszakai izzadás (vazomotoros tünetek)

A hőhullám az egész testet érintő hőérzet, amely társulhat bőrpírral és izzadással. Az éjszakai izzadás az éjszakai izzadás epizódja, akár egyedül, akár közvetlenül a hőhullám után. Ezek a tünetek súlyossága a kisebb irritációtól az életminőség jelentős megzavarásáig terjed.

Ösztrogén megvonás. A hőhullámok oka nem teljesen tisztázott, de összefügg az ösztrogén megvonásával. Úgy gondolják, hogy a csökkenő ösztrogénszint hatással van az agy hőmérsékletének szabályozó központjára, ami mind az izzadást, mind a borzongást gyakoribbá teszi. Úgy gondolják, hogy központi hatású neurotranszmitterek, köztük noradrenalin és szerotonin vesznek részt.
Más feltételek. Nem minden hőhullám a menopauza miatt következik be. Egyéb kapcsolódó állapotok: pajzsmirigy-betegség, cukorbetegség, hiperhidrózis (a túlzott izzadás állapota, amely az emberek 1% -át érinti), szorongás és pánikbetegségek, elhízás, hormonálisan aktív daganatok, krónikus fertőzések és neurológiai rendellenességek.
Gyógyszerek. Egyes gyógyszerek hőhullámokat okozhatnak vagy súlyosbíthatják azokat. Ide tartoznak az antiösztrogének: tamoxifen, aromatáz inhibitorok, toremifen, raloxifen és klomifen és a gonadotropin-felszabadító hormon analógjai, azaz a goserelin, a leuprorelin és az nafarelin 1. A hőhullámok egyes nem hormonális kezelései, például a venlafaxin, nagyobb dózisban is okozhatnak hőhullámokat. Néhány férfi, aki prosztatarák kezelés alatt áll, hőhullámokat tapasztal.

Nem hormonális kezelések a vasomotoros tüneteknél:

Ezeken a gyógyszereken végzett néhány vizsgálatban részt vettek az emlőrák túlélőiben, beleértve azokat is, akik antiösztrogént, például tamoxifent szednek. Az eredmények nem feltétlenül vonatkoznak minden nőre.
A hőhullámokkal kapcsolatos vizsgálati eredményeket óvatosan kell értelmezni, mivel az úgynevezett placebo hatás 50% -nál magasabb lehet, és három hónapnál tovább fennmaradhat.
A vény nélkül kapható gyógyszerek, köztük a fekete kohosz, a szója-izoflavonok és a vörös lóhere hosszú távú biztonsága nem ismert, különösen azoknál a nőknél, akiknél hormonfüggő rákot diagnosztizáltak. Összességében a vizsgálatok kimutatták, hogy a hőhullámok kezelésében ezeknek a termékeknek nincs sem előnyük, sem pedig minimális előnyük2. (Kérjük, olvassa el az AMS adatlapját a forró öblítések kiegészítő és gyógynövényes terápiáiról.).
A hormonális készítményeken kívül csak a klonidint engedélyezték TGA-val az öblítések kezelésére.

Életmódváltások

Sok nő számára előnyös lesz az életmódváltás, a dohányzás abbahagyása, az étrend javítása és a rendszeres testmozgás. Ezek nem feltétlenül csökkentik a tüneteket, de javítják az általános közérzetet, és könnyebben elviselik a tüneteket. (Kérjük, olvassa el a menopauza tüneteinek leírását az AMS adatlapján. Az életmód és viselkedésmódosítások). A rétegekbe öltözés, a fűszeres ételek kerülése, valamint a túlzott alkohol és koffein elkerülése szintén segíthet.

„Alternatív” vagy gyógynövényes terápiák

Ezek lehetnek növényi vagy növényi kiegészítők, és bőrkrémekként és élelmiszerekként kerültek forgalomba, amelyek fő összetevője a fitoösztrogén.
Kevés szilárd tudományos bizonyíték áll rendelkezésre a menopauza egészségét elősegítő alternatív terápia állításainak alátámasztására.
Néhány vizsgálat kimutatta, hogy a fekete Cohosh csökkenti a hőhullámokat a menopauzás periódusban szenvedő nőknél 3. Ennek ellenére beszámoltak májkárosodásról annak alkalmazásakor, amely valószínűleg bizonyos termékek szennyeződésének tudható be.

E-vitamin

Az E-vitamin nem vényköteles zsírban oldódó vitamin.

Az E-vitamin nagyon marginális hatékonyságot mutat a hőhullámok csökkentésében (napi egy hőhullám átlagos csökkenése) 4 .
Adagolás/mellékhatások: 800-1000 nemzetközi egység (NE) naponta, osztott adagokban, étkezés közben. Bár a biztonságot nem igazolták, egyetlen emberben végzett vizsgálatban nem volt toxicitás.

Antidepresszánsok

A hőhullámok csökkentésére szolgáló, kicsi, rövid távú vizsgálatokban többféle antidepresszánst (SNRI és SSRI alább ismertetnek) ismertek. Ha enyhül, akkor a megkönnyebbülés gyors, ellentétben a depresszióval, ahol a gyógyszer hatása gyakran nem észlelhető hat-nyolc hétig. Négy hét elegendő annak megállapításához, hogy ezek a termékek hatékonyan csökkentik-e a hőhullámokat. Ezeket a gyógyszereket nem szabad más antidepresszánsokkal vagy orbáncfűt tartalmazó anyagokkal együtt bevenni, és a kezelés abbahagyását csökkenteni kell.

Gabapentin

A gabapentin görcsoldó (a gamma-amino-vajsav analógja). Engedélyezték neurológiai rendellenességek, például rohamok és neuropátiás fájdalmak kezelésére.

Klonidin

A klonidin egy központi hatású alfa adrenerg agonista, amely stimulálja az adott agyi receptorokat, és évek óta használják a vérnyomás csökkentésére és a migrén megelőzésére, valamint a hőhullámok kezelésére.

Kutatás: Számos randomizált, kontrollált vizsgálat kimutatta, hogy a klonidin hatékonyabb, mint a placebo a hőhullámokban, de a mellékhatások korlátozhatják az elviselhetőséget. Mind a tablettákat, mind a transzdermális (bőrfoltokat) tesztelték. Számos kicsi tanulmány kimutatta, hogy a nyolcadik héten csökkentek a hőhullámok (a klonidin 38%, míg a placebo 24%). A tapaszok 80% -kal csökkentették az öblítéseket, szemben az orális klonidin 46% -ával, azonban a tapaszok Ausztráliában nem állnak rendelkezésre. Két nagyobb vizsgálat a tamoxifent szedő emlőrákos túlélőkről kimutatta, hogy az orális és transzdermális klonidinnal történő öblítések gyakorisága csökkent a placebóhoz képest.
Egy nemrégiben végzett tanulmány, amelyben emlőrákos betegeknél összehasonlították a klonidint és a venlafaxint, egyenlő hatékonyságot, de jobb tolerálhatóságot mutatott a klonidinnal szemben 8 .
Adagolás: A szájon át alkalmazott adagok alacsonyak, pl. 25 mikrogramm (mcg) naponta kétszer, és legfeljebb 75 mikrogramm naponta kétszer, bár egyes nőknek naponta kétszer 150 mikrogrammra lehet szükségük.
A mellékhatások közé tartozik a szájszárazság, az álmosság, a szédülés, a székrekedés és az alvási nehézségek. Tanács a klonidin leállítása, ha négy hét elteltével nincs előnye. A nagy dózisokat fokozatosan kell csökkenteni, hogy elkerülhetők legyenek olyan mellékhatások, mint az emelkedett vérnyomás.

Folyamatos kezelés és utánkövetés

A hőhullámok kezelését rendszeresen értékelni kell. Az egyik kezelésről a másikra történő áttérés előtt szükség lehet a gyógyszeres kezelés fokozatos csökkentésére.

A tartalom 2016. augusztusában frissült

További olvasmány - állásfoglalások.

Hivatkozások

1. Hickey M, Saunders CM, Stuckey BG. A menopauzás tünetek kezelése mellrákos betegeknél: bizonyítékokon alapuló megközelítés. Lancet Oncol 2005; 6: 687-95.

2. Franco OH, Chowdhury R, J csoport és mtsai. Növényi alapú terápiák és menopauzás tünetek alkalmazása: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Jama 2016; 315: 2554-63.

3. Laakmann E, Grajecki D, Doege K, zu Eulenburg C, Buhling KJ. A Cimicifuga racemosa, a Hypericum perforatum és az Agnus castus hatékonysága a klimaxos panaszok kezelésében: szisztematikus áttekintés. Gynecol Endocrinol 2012; 28: 703-9.

4. Rada G, Capurro, D., Pantoja, T., Corbalán, J., Moreno, G., Letelier, L. M., Vera, C. Nem hormonális beavatkozások hőhullámokhoz olyan nőknél, akiknek kórtörténetében emlőrák volt. Cochrane Database Syst Rev 2011; szeptember 8 .: CD004923.

5. Joffe H, Guthrie, KA, LaCroix, AZ, Reed, SD, Ensrud, KE, Manson, JE, Newton, KM, Freeman, EW, Anderson, GL, Larson, JC, Hunt, J., Shifren, J., Rexrode, KM, Caan, B., Sternfeld, B., Carpenter, .JS, Cohen, L. Alacsony dózisú ösztradiol és a szerotonin-noradrenalin visszavétel gátló venlafaxin vazomotoros tünetekre: randomizált klinikai vizsgálat. JAMA Intern Med 2014; 174: 1058-66.

6. Johns C, Seav SM, Dominick SA és mtsai. A gyors flash kezelési döntések tájékoztatása az emlőrákot túlélők számára: randomizált vizsgálatok szisztematikus áttekintése, összehasonlítva az aktív beavatkozásokat. 2016; 156: 415-26.

7. Haque R, Shi J, Schottinger JE és mtsai. Tamoxifen és antidepresszáns gyógyszer kölcsönhatás 16 887 emlőrákot túlélő kohortban. J Natl Cancer Inst 2016; 108.

8. Boekhout AH, Vincent, A.D., Dalesio, O.B., van den Bosch, J., Foekema-Töns, J.H., Adriaansz, S., Sprangers, S., Nuijen, B., Beijnen, J.H., Schellens, J.H. Hőhullámok kezelése mellrákban szenvedő betegeknél venlafaxinnal és klonidinnal: randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. J Clin Oncol 2011; 29: 3862-8.

Jegyzet: Az Ausztráliai Menopauza Társaság által biztosított és jóváhagyott orvosi és tudományos információk nem feltétlenül relevánsak egy adott ember körülményei szempontjából, ezért azokat mindig meg kell vitatni az adott személy saját egészségügyi szolgáltatójával.

Ez az adatlap szerzői jogi vagy más módon védett anyagokat tartalmazhat. Az adatlapot az ausztrál menopauza társaság tagjai és más egészségügyi szakemberek klinikai gyakorlat céljából megismételhetik. Ezen információk bármilyen más felhasználását (nyomtatott és elektronikus változat) az Ausztráliai Menopauza Társasággal kell elfogadni és jóváhagyni.

A tartalom frissítve 2018. szeptember

Keressen egy orvost

Keressen egy AMS-orvost, aki különös érdeklődéssel kíséri a nők egészségét a középkorban és a menopauzában, valamint az egészséges öregedés elősegítését.