Mesterséges táplálás intracerebrális vérzésben A klinikai döntéshozatal támogatható-e

Mesterséges táplálás intracerebrális vérzésben: Támogathatnák-e a klinikai döntéshozást az Essen-pontszám alkalmazásával?

Dominique Wakefield 1, Anahita Dehbozorgi 2, Muhammad J H. Rahmani 1
1 Stroke Medicine osztály, Conquest Hospital, The Ridge, St Leonards on Sea, East Sussex Healthcare Trust, Anglia, Egyesült Királyság
2 Táplálkozási és Dietetikai Tanszék, Chelsea és Westminster Kórház, London, Anglia, Egyesült Királyság

Benyújtás dátuma	2013. november 22-én
Az elfogadás dátuma	2014. április 10
A webes közzététel dátuma	2014. augusztus 22

Levelezési cím:
Dominique Wakefield
GP Regisztrátor Hódító Kórház, The Ridge, St Leonards on Sea, East Sussex Healthcare Trust, TN37 7RD
Egyesült Királyság

A támogatás forrása: Egyik sem, Összeférhetetlenség: Egyik sem

DOI: 10.4103/2231-0738.139405

Absztrakt

Kulcsszavak: Mesterséges táplálkozás, Essen-pontszám, koponyaűri vérzés, stroke

Hogyan idézhetem ezt a cikket:
Wakefield D, Dehbozorgi A, Rahmani MJ. Mesterséges táplálás intracerebrális vérzésben: Támogatható-e a klinikai döntéshozatal az Essen-pontszám alkalmazásával ?. Int J Nutr Pharmacol Neurol Dis 2014; 4: 237-40

Hogyan lehet megadni ezt az URL-t:
Wakefield D, Dehbozorgi A, Rahmani MJ. Mesterséges táplálás intracerebrális vérzésben: Támogatható-e a klinikai döntéshozatal az Essen-pontszám alkalmazásával ?. Int J Nutr Pharmacol Neurol Dis [soros online] 2014 [idézett: 2020. december 10.]; 4: 237-40. Elérhető: https://www.ijnpnd.com/text.asp?2014/4/4/237/139405

Az intracerebrális vérzés (ICH) az Egyesült Királyságban akut stroke-ban szenvedő betegek 10% -át teszi ki. [1] Az intracerebrális vérzés leggyakoribb oka a magas vérnyomás. Az intracerebrális vérzés kevésbé gyakori okai a traumák, a fertőzések, a daganatok, a véralvadási hiányosságok, az aneurysma és az arteriovenózus rendellenességek. Az ICH-ból származó 30 napos mortalitás 35 és 52% között mozog, [2] [3] ezeknek a halálozásoknak a fele az első két napon belül következik be. [4]

Az ICH bemutatása akut körülmények között jelentős kihívást jelent a klinikus számára, különös tekintettel a beavatkozások „megfelelőségére” vonatkozó döntéshozatalra, amely nem javíthatja vagy támogathatja a rövid vagy hosszú távú eredményeket. Az ilyen betegek mesterséges táplálkozásával kapcsolatos kérdések a vita kiemelkedő jellemzői [5], amikor figyelembe vesszük a potenciálisan invazív táplálási módszereket, szemben ezen beavatkozások megkérdőjelezhető előnyével egy olyan populációban, amelynek magas a halálozása, a tünetek megjelenésétől számított 48 órán belül.

2006-ban az Essen-pontszám egyszerű prognosztikai eszközként jelent meg az ICH-val felvett betegek számára. [6] Ezt az eszközt validálják a halálozás előrejelzésére a> 7-es pontszámok és a teljes gyógyulás szempontjából a pontszámot mutató betegeknél [7], [8] az NIHSS-tudatszint és az életkor. Az elérhető maximális pontszám 10; a> 7 pontszám előrejelzi a halált, míg a pontszám 1. táblázat: Essen pontozása az intracerebrális vérzést követő prognózis kiszámításához

Idegsebészeti kezelésben szenvedő betegeket, intubált betegeket (vagy az ITU/HDU gondozásában lévő betegeket), traumás vérzéssel, subduralis haematomával, subarachnoidális vérzéssel, gyermekgyógyászati betegekkel és agyi rosszindulatú daganatokkal (beleértve az agyi áttéteket is) szenvedő betegeket kizártuk a vizsgálatból.

Vizsgálatunkba 42 beteget vontunk be, 24 beteg férfi (57%) és az átlagos életkor 70-79 év volt. Tizenhat beteg (38%) Essen-pontszáma> 7 volt, átlagos túlélése három nap volt (átlagos Essen-pontszám 8,8).

Minden olyan betegnél, amelynek Essen-pontszáma> 7, totális dysphagia volt. E betegek közül csak három kapott mesterséges táplálékot; az egyik teljes parenterális táplálást (TPN) és két nasogastricus (NG) táplálást kapott.

Tíz beteg (24%) Essen-pontszáma 7 teljes dysphagia volt, ami mesterséges táplálkozási támogatást igényelt, összehasonlítva a pontszámokkal [9], amelyek arról számoltak be, hogy a stroke-os betegek korai tubusos táplálása a felvételtől számított hét napon belül nem adott klinikailag jelentős eredmények a késleltetett táplálkozáshoz képest azt javasoljuk, hogy a mesterséges táplálkozás megkezdése olyan betegeknél, akiknek Essen-pontszáma> 7 és teljes diszfágia van, valószínűleg nem támasztja alá a kedvező prognózist, és felesleges szorongást okozhat. Ez rávilágít arra, hogy az Essen pontszám eszközként alkalmazható a klinikai megítéléssel együtt, hogy megkönnyítse az egyének számára az MDT, a család és a gondozók körében kitűzött rövid és hosszú távú célok megbeszélését.

Azt feltételeznénk, hogy a családdal, gondozókkal és az MDT-vel folytatott megbeszéléseken, ahol az ICH-betegek Essen-pontszáma> 7 és a teljes diszfágia mutatkozik, minden invazív orvosi kezelés korlátozására kell összpontosítaniuk, ideértve a mesterséges etetés alkalmazását azokban az esetekben, amelyekből valószínűleg nem profitálnak azt.

Az Essen ICH-pontszám és a klinikai megítélés kombinációja a stroke-szolgáltatásunkba támogatni fogja csapataink bizalmát prognosztikai becslések készítésében és a mesterséges táplálkozási és életvégi gondozás körüli megbeszélések megkönnyítésében.

Nagyobb mintára és további kutatásokra van szükség a diszfágia és a rossz rövid távú prognózis közötti összefüggésről az ICH-ban, hogy meghozzák a döntést a mesterséges táplálkozás megkezdéséről vagy elutasításáról, valamint az élet végi ellátás megkezdéséről.

A tanulmány korlátai

Ezt a vizsgálatot korlátozza a mintanagysága, az NIHSS értékelésére vonatkozó megfigyelői hiba/elfogultság és a táplálkozási beavatkozás bizonytalansága, amely befolyásolja az akut eredményt. Tovább kívánjuk vizsgálni az Essen ICH modell pontosságát a gyakorlatban, és tovább vizsgálni a teljes dysphagia és a rossz prognózis közötti összefüggést az ICH-ban.

1. A felvétel időpontja, a diagnózis időpontja, a halál vagy a mentesítés időpontja, életkor, GCS (Glasgow Coma Score) a felvételkor, a Nemzeti Intézet az Egészségügyi Stroke Skála (NIHSS) a felvételről, nem, a mesterséges táplálkozás megadása, javallatok/érvek a táplálkozás megkezdéséhez

2. A táplálkozás leállításának javallatai/vitája, ha megadják, hogy milyen mesterséges táplálkozási módszert (TPN/NG) alkalmaztak, és milyen időszak alatt.