Meszesedett epekő egy 3 éves fiúnál: esettanulmány

Erik R Barthel

1 Gyermeksebészeti osztály, Los Angeles-i Gyermekkórház, 4650 Sunset Blvd Mailstop 100, Los Angeles, CA 90027, USA

James R Pierce

1 Gyermeksebészeti osztály, Los Angeles-i Gyermekkórház, 4650 Sunset Blvd Mailstop 100, Los Angeles, CA 90027, USA

Osnat Zmora

1 Gyermeksebészeti osztály, Los Angeles-i Gyermekkórház, 4650 Sunset Blvd Mailstop 100, Los Angeles, CA 90027, USA

Susan R Harlan

2 Radiológiai Osztály, Los Angeles-i Gyermekkórház, 4650 Sunset Blvd Mailstop 81, Los Angeles, CA, 90027, USA

Sudha Russell

3 Sürgősségi és közlekedési orvosi osztály, Los Angeles-i Gyermekkórház, 4650 Sunset Blvd Mailstop 113, Los Angeles, CA, 90027, USA

Cathy Shin

1 Gyermeksebészeti osztály, Los Angeles-i Gyermekkórház, 4650 Sunset Blvd Mailstop 100, Los Angeles, CA 90027, USA

Absztrakt

Háttér

Az epekő gyermekeknél viszonylag ritka. A veszélyeztetett populációk közé tartoznak a hemolízis szindrómában szenvedő betegek. Etiológiától függetlenül ezek a betegek általában étkezés utáni hasi fájdalommal jelentkeznek, és az ultrahangvizsgálat a diagnózis fő támasza. Egyes epekövek azonban röntgensugárzók, sima hasi röntgenfelvételen láthatóak.

Eset bemutatása

Bemutatjuk egy 3 éves spanyol fiú nem gyakori, de klasszikus sima röntgen-leletét egy meszesedett epekőről. Elektív laparoszkópos kolecisztektómiával kezelték.

Következtetések

A cholelithiasis ritka a gyermekeknél, és a sima hasi röntgensugarakon megjelenő meszes kövek még ritkábbak. Ha tüneti, a gyermeksebész kolecisztektómiája a választott kezelés. Megbeszéljük a közelmúltbeli fejleményeket ezen állapot kezelésében ebben a betegcsoportban.

Háttér

Habár gyermekeknél nem gyakori, az epeköveket fokozott gyakorisággal észlelik a hematológiai rendellenességekkel küzdő gyermekkorú betegeknél [1]. Felnőtteknél fokozott az epekövek kockázata elhízás esetén [2]. Tekintettel az Egyesült Államokban a gyermekek növekvő elhízási gyakoriságára, valószínű, hogy a kolelithiasis ebben a populációban is idővel növekszik [3]. Az irodalomban viszonylag ritkák a kalcinált epekövek a gyermekpopulációban [4].

Eset bemutatása

Egy egyébként egészséges, 3 éves és 10 hónapos, 99 cm-es, 14 kg-os spanyol fiú egy sürgősségi osztályunkon mutatkozott be, miután ugyanazon a héten többször meglátogatták más létesítményeket, hasi fájdalommal járó fő panasszal. A fájdalmat étkezés utáni és görcsösnek írták le, és a gyermek anyja támogatta idegenkedését a zsíros ételek és a szénsavas italok iránt. Tagadta hányást, sárgaságot, icterust, viszketést vagy a megváltozott mentális állapot tüneteit. A fizikai vizsgálat nem volt figyelemre méltó. A laboratóriumi vizsgálatok csak a határon emelkedett összes bilirubint mutatták. Egy sima hasi röntgenfelvételt kaptunk, amely radiodens tömeget tárt fel a jobb felső negyedben (ábra (1. ábra, 1. ábra, A, B panel, nyilak). A betegnél meszes epekövet diagnosztizáltak. Ezt hasi ultrahanggal igazolták., amely azt is megmutatta, hogy az 1,2 × 0,8 × 0,7 cm-es kő az epehólyag nyakába ütközött (ábra (1. ábra, 1. ábra, C, D panel, nyilak). Az elektív kolecisztektómiát a szokásos négy portos laparoszkópos technikával végeztük, az epehólyag nyakában egy nagy pigmentált kő megtalálásával.

A panel: elülső/hátsó hasi röntgenfelvétel. Panel B: Kereszttábla hasi röntgenfelvétel. Panelek C, D: A máj és az epehólyag keresztirányú és hosszanti ultrahang nézete. Nyilak jelzik az epekövet.

Vita

Következtetés

A kolelithiasisnak a felnőttekhez viszonyított viszonylagos ritkasága ellenére mindig a differenciáldiagnózisban kell lennie, étkezés utáni hasi fájdalom gyermekkori panaszával. A kolecisztektómia a tüneti kolelithiasis megfelelő kezelése, különösen sarlósejtes betegségben vagy más hemolitikus rendellenességekben szenvedő gyermekeknél. Biztonságosan elvégezhető ambuláns körülmények között, és az egy bemetszéses laparoszkópia kialakulóban lévő technikája valószínűleg egyre fontosabb szerepet játszik majd a gondosan kiválasztott betegek kezelésében.

Beleegyezés

A kiskorú beteg szüleitől írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak az esetjelentés és a hozzá tartozó képek közzétételéhez. Az írásbeli hozzájárulás azonosítatlan példánya megtekinthető a folyóirat főszerkesztője által.

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.

A szerzők hozzájárulása

Az ERB, a JRP és a CS elvégezte az irodalomkutatást és megírta a kéziratot. CS és OZ végezték a műtéteket, SR és SRH pedig radiológiai képeket szolgáltattak. Minden szerző elolvasta, kritikusan áttekintette és jóváhagyta a végleges kéziratot.

Köszönetnyilvánítás

Köszönjük a Los Angeles-i Gyermekkórház Gyermeksebészeti Osztályának, a Radiológiai Osztálynak, valamint a Sürgősségi és Közlekedési Orvostudományi Osztálynak az oktatási és logisztikai támogatást. Az ERB-t a Kaliforniai Regeneratív Orvostudományi Intézet támogatja, TCS-007117 pályázati szám.