Metabolikus szindróma kezelése gyermekeknél

Absztrakt

Bevezetés

A gyermekekben és serdülőknél (1–4) a metabolikus szindróma (MetS) sokféle definíciójától függetlenül az egyes komponensek korai szűrésének és kezelésének, amelyek hozzájárulnak a fejlődéséhez, kulcsszerepe van a kardiometabolikus kockázat csökkentésében (5). A túlzott súlykezelésen kívül nincs egységes megállapodás az egyes kockázati tényezők kezeléséről. A MetS komponens rizikófaktorainak halmaza azonban megosztja patofiziológiai eredetét, és számos általános kezelési megközelítés az életmód módosulásán alapszik (1. ábra) (5). A Bogalusa szívvizsgálat kimutatta, hogy minden egyes kockázati tényező növeli az érelmeszesedéses elváltozások kialakulását és súlyosságát (6). Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) hangsúlyozza annak fontosságát, hogy az egyes kockázati tényezőket egyénileg, a MetS definíciójától függetlenül kezeljék, a végső cél a kardiometabolikus kockázat csökkentése (5). Valójában a CVR fogalmát folytonosságnak kell tekinteni, és nem az egyetlen kockázati tényező határértékeinek túllépésének összegét (5).

Fő MetS patomechanizmusok és a megfelelő első vonalbeli megközelítés és kezelés.

A MetS kezelése magatartási beavatkozásokat és szükség esetén farmakológiai kezeléseket tartalmaz, amelyek célja a túlsúly, a diszlipidémia, a magas vérnyomás és a glükózzavar csökkentése (1. táblázat) (7, 8). Miután minden egyes kockázati tényezőt azonosítottak, a lehető leghamarabb a legjobb gyakorlat alkalmazásával kell kezelni. A Princeton prevalencia és utóvizsgálatok azt mutatták, hogy a gyermekkori MetS a felnőttek MetS-ét jósolta 9,4-es OR-val (9). Figyelembe véve, hogy a kóros állapotok felnőtt korig történő fenntartása növeli a kockázatot, elengedhetetlen a korai kezelés (5).

Asztal 1

A MetS-összetevők listája és a megfelelő első vonalbeli megközelítés és kezelés.

Diéta (kalória korlátozás, a dietetikusok által javasolt specifikus célok)

PA (60 perc közepes/erőteljes PA minden nap, beleértve az erőteljes aktivitást heti 3 napon)

FARMAKOLÓGIAI KEZELÉS Orlistat, ha szükséges

MŰTÉTKEZELÉS Bariatrikus műtét, ha szükséges

Diéta (csökkentve a nátriumot, növelve az olívaolaj-polifenolokat, növelve a gyümölcs- és zöldségfogyasztást)

PA (30–60 perc közepes/erőteljes PA, heti legalább 3-5 nap)

Diéta (az összes zsír csökkentése a napi kalória és a koleszterin bevitel 25-30% -a között 2. táblázat) (39). Súlyos, elhízott betegeknél kerülni kell azokat a gyakorlatokat, amelyek állandó súlyt vagy ismételt hatást gyakorolnak a gyermek lábára, lábára és csípőjére (22).

2. táblázat

Irányelvek az óvodáskorú gyermekek, valamint az iskoláskorú gyermekek és serdülők számára.

Óvodás korú gyermekek (3 és 5 év között)	Az óvodás korú gyermekeknek egész nap fizikailag aktívnak kell lenniük a növekedés és a fejlődés fokozása érdekében. A felnőtt gondozóknak ösztönözniük kell az aktív játékot, amely különféle tevékenységtípusokat tartalmaz
Iskoláskorú gyermekek és serdülők (6 és 17 év között)	Biztosítson lehetőségeket és ösztönzést az életkornak megfelelő és élvezetes fizikai tevékenységekben való részvételre. A gyermekeknek és serdülőknek napi 60 perc (1 óra) vagy annál hosszabb mérsékelt és erőteljes fizikai aktivitást kell végezniük
Aerobic: A napi 60 perc vagy annál nagyobb résznek mérsékelt vagy erőteljes intenzitású aerob fizikai aktivitásnak kell lennie, és magában kell foglalnia az erőteljes intenzitású fizikai aktivitást a hét legalább 3 napján
Izomerősítés: A napi 60 perc vagy annál hosszabb fizikai aktivitás részeként a gyerekeknek és serdülőknek legalább heti 3 napon belül be kell vonniuk az izmokat erősítő fizikai aktivitást
Csonterősítő: A napi 60 perc vagy annál hosszabb fizikai aktivitás részeként a gyerekeknek és serdülőknek a hét legalább 3 napján csonterősítő fizikai tevékenységet kell folytatniuk

Egyéb életmódbeli módosítások és viselkedésbeli kezelés

A MetS kockázati tényezők vagy az elhízáson kívüli egyéb összetevők kezelése

A gyermekkori MetS kezelése magában foglalja annak különböző összetevőinek betegségspecifikus kezelését. A szív- és érrendszeri morbiditás a folytonosság hatását jelenti az egyetlen CVR-tényező spektrumában, és egy többszörös határ-kockázati tényezőkkel rendelkező fiatal számára azonos kockázatot jelenthet az egyetlen fő rizikófaktor rendkívüli rendellenességeit mutató személy (8). Többféle kockázati tényező bármilyen kombinációjának jelenléte ösztönözheti a terápia intenzívebbé válását (8).

Magas vérnyomás

A hipertónia (HTN) kezelésének általános célja a gyermekpopulációban magában kell foglalnia egy olyan vérnyomás (BP) szint elérését, amely csökkenti a célszerv károsodásának kockázatát, és csökkenti a magas vérnyomás fenntartásának kockázatát és az ezzel összefüggő CVR növekedését felnőttkorban (58 A 2017-ben közzétett, a gyermekek és serdülők magas vérnyomására vonatkozó új irányelvek a nem farmakológiai és farmakológiai terápia célkitűzését jelzik a BP Steinberger J, Daniels SR, Eckel RH, Hayman L, Lustig RH, McCrindle B és mtsai. . Amerikai szívegyesületi atherosclerosis, magas vérnyomás és elhízás a fiatalok szív- és érrendszeri betegségekkel foglalkozó tanácsának fiatal bizottságában; tanács a kardiovaszkuláris ápolásról; és tanács a táplálkozásról, a fizikai aktivitásról és az anyagcseréről. Haladás és kihívások a metabolikus szindrómában gyermekeknél és serdülőknél: az amerikai szívszövetség atherosclerosis, magas vérnyomás és elhízás tudományos nyilatkozata a fiatalok szív- és érrendszeri betegségekkel foglalkozó tanácsának fiatal bizottságában; tanács a kardiovaszkuláris ápolásról; és tanács a táplálkozásról, a fizikai aktivitásról és az anyagcseréről. Forgalom. (2009) 119: 628–47. 10.1161/CIRCULATIONAHA.191394.108. [PubMed] [CrossRef] [Google Tudós]