A peritonsilláris tályog bemetszése és elvezetése

Egyes sebészek a kanülrel való törekvést támogatják a metszés és a vízelvezetés helyett. Meg kell tudnia, mi a helyi politikája.

Győződjön meg róla, hogy elmagyarázta a betegnek az eljárást, és megadta a beleegyezését.

Mondja meg nekik, hogy behatolnak az érzéstelenítő csípésekbe, de ezt követően az eljárás többnyire fájdalommentes. A betegek gyakran sokkal jobban érzik magukat, miután néhány genny elvezetésre került, és a metszés és a vízelvezetés azt jelenti, hogy biztos benne, hogy elérted a genny zsebét. Ha nagyobb sebet hagy, akkor a maradék genny könnyebben kiürülhet, amit gargarizálás is elősegíthet.

A páciensnek képesnek kell lennie mozdulatlan helyzetben tartására és a lehető legszélesebb nyitva tartására a szájára rövid ideig (másodpercig). Számítaniuk kell némi vérzésre, és arra, hogy a genny a torkukba és a szájukba essen. A fő kockázat a nagyobb mértékű vérzés és a genny újragyülemlődése (ez metszésnél és vízelvezetésnél ritkább, mint szíváskor).

A bemetszés és a vízelvezetés könnyebb lehet, mint az aspiráció, ha a páciens közepesen súlyos vagy súlyos trismusban szenved. Még mindig érdemes kezdeti kezelést (rengeteg iv. Folyadék, fájdalomcsillapítás stb.) Elvégezni a látás javítása érdekében. Az ilyen kezdeti kezelés gyakran csökkenti a trismus mértékét.

Szüksége lesz egy asszisztensre.

Ez az oldal tájékoztató jellegű, nem pedig utasítás: a saját próbálkozása előtt be kell mutatnia, hogyan kell ezt megtenni.

FELSZERELÉS

Műanyag kötény, nem steril kesztyű, és vegye figyelembe a szem/száj védelmét

Egy fém Lack nyelvnyomó (ez sokkal jobb irányítást biztosít)

Fogászati helyi érzéstelenítő (pl. Lignospan lignokain adrenalinnal) a finom fogászati tűvel

Szike 15 pengével

Tilley vagy artéria csipeszek

Szívás Yankauer és Zoellner katéterekkel

Pohár víz/szájvíz

ELJÁRÁS

Helyezze a beteget egyenesen ülve, jó magasságba, hogy dolgozni tudjon (nem szabad lehajolnia). A fejüket kissé kinyújtott nyakkal és a kanapéval/párnával támasztva kell pihenniük.

Tereptárgy: nyomon követ egy vonalat az őrlőfogak középső felületétől egészen addig, amíg az az uvula tövétől vízszintesen követett vonallal találkozik. Itt rejlik a quinsy. Képzeljen el egy enyhén ívelt vonalat, amely középpontjában ez a nevezetesség áll, párhuzamosan a száj tetejével (lásd az alábbi fotót).

A fejlámpa és a nyelvdepresszor segítségével jól láthatja a kinézetet. Miután figyelmeztette a beteget a fájdalomra és a csípésre, finoman beszivárogjon be 1-2 ml helyi érzéstelenítőbe, ahová be akarja vágni (feltétlenül vigye fel felületesen, hogy a nyálkahártya kifakuljon). Jegyezze meg a bemetszés helyét (tűjel lesz), és hagyja három vagy négy percig.

Amíg az érzéstelenítő működik, készítse elő felszerelését. Figyelmeztesse a beteget, hogy miután elvégezte a bemetszést, vért és gennyet kap a szájába. Kritikus fontosságú számukra, hogy ne mozogjanak, amíg a szike még mindig a szájukban van. Néhány másodpercbe telik a metszés, majd meg kell várniuk, amíg a parancs előre ül és köp. Mozgást/húzást fognak érezni, de nem fájdalmat.

Óvatosan végezzen 1-1,5 cm-es metszést a tereptárgya alapján. Keresse meg a genny kilövését a quinsy-ből. Ne feledje, hogy a hüvely nyálkahártyája legalább 5 mm vastag, ezért vigyázzon, ne végezzen csak felületes vágást. Óvatosan távolítsa el a szikét, és mondja meg a betegnek, hogy üljön előre és köpjön.

Miután időt adott a betegnek a felépülésre, kérje meg, hogy gargarizáljon (víz vagy szájvíz).

Miután a beteg készen áll, vizsgálja meg újra az oropharynxet. Ebben a szakaszban seb/genny tampont vehet fel.

Szükség esetén óvatosan nyissa ki a sebet két csipesszel (Tilley-féle vagy artéria), és alacsony szívás mellett tisztítsa meg az üreget a Zoellner-katéterrel. Ha a nyálkahártya nagyon megduzzadt, előfordulhat, hogy nagyon finoman ki kell nyújtania a sebet, de először figyelmeztetnie kell a beteget, mivel ez fájdalmas lehet.

Kérje meg a beteget, hogy 30 percenként gargarizáljon néhány órán át, és evés után, hogy a vaküreget rendszeresen kiürítsék.

Tipp: A quinsy szuperolaterálisan gyűlt össze a jobb mandulához, és mediálisan nyomja a mandulát, a szájpadot és az ívet. A szaggatott kör a peritonsilláris tér hozzávetőleges helyét jelenti, ahol a tályog összegyűlt.

12-24 órával később vizsgálja felül az oropharynxet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a tályog nem emlékezett vissza.

Azoknál a betegeknél, akiknek a quinsy emlékeztet, általában azért, mert a nyálkahártya annyira ödémás, hogy be van duzzadva. Gyakran csak a seb kinyitása és óvatos nyújtása csipesszel több genny kiszabadulását teszi lehetővé. Folytassa a szokásos öblítéssel.

Tapasztalataink szerint sok beteg inkább ezt a technikát részesíti előnyben, mert az érzéstelenítő behatolása után nem érez fájdalmat. A tűszíváshoz vak mintavétel szükséges különböző síkokban, ezért kellemetlenebb lehet, mint egy rövid, szúró injekció (ez az aspirátor tapasztalatától függ).

Úgy tűnik, hogy sok fül-orr-gégész junior inkább ezt a technikát részesíti előnyben, mert nem kétséges, hogy elérte-e a kinézetet, mivel beláthat a peritonsilláris térbe. A bemetszés és a vízelvezetés azonban bizonyos fokú kiképzést és fül-orr-gégészeti tapasztalatot/magabiztosságot igényel, így nem biztos, hogy olyan könnyű megtanulni, mint a tűvel való aspirációt.

Az oldal utolsó áttekintése: 2019. december 9