Két különféle makrotápanyag-profil véletlenszerű, kontrollált vizsgálata a testsúlyról, a testösszetételről és az anyagcsere-paraméterekről elhízott serdülőknél, akik fogyást szeretnének

Egyformán közreműködött ebben a munkában: Helen Truby, Kimberley Baxter, Robert S. Ware, John W. Cardinal, Janet M. Warren, Jennifer A. Batch

kontrollált

Táplálkozási és Dietetikai Tanszék, Monash Egyetem, Clayton, Victoria, Ausztrália, Gyermektáplálkozási Kutatóközpont, Queenslandi Egyetem, Herston, Queensland, Ausztrália

Közreműködött ebben a munkában: Helen Truby, Kimberley Baxter, Robert S. Ware, John W. Cardinal, Janet M. Warren, Jennifer A. Batch

Hovatartozás Gyermekek Táplálkozási Kutatóközpontja, Queensland Egyetem, Herston, Queensland, Ausztrália

Egyformán közreműködött ebben a munkában: Helen Truby, Kimberley Baxter, Robert S. Ware, John W. Cardinal, Janet M. Warren, Jennifer A. Batch

UQ Gyermekegészségügyi Kutatóközpont, Orvostudományi Kar, Queenslandi Egyetem, Dél-Brisbane, Queensland, Ausztrália, Közegészségügyi Iskola, Queenslandi Egyetem, Herston, Queensland, Ausztrália

¶ ‡ Ezek a szerzők is egyformán járultak hozzá ehhez a munkához.

Affiliations UQ Gyermekegészségügyi Kutatóközpont, Orvostudományi Kar, Queenslandi Egyetem, Dél-Brisbane, Queensland, Ausztrália, Gyermekegészségügyi Queenslandi Kórház és Egészségügyi Szolgálat, Endokrinológiai és Diabétesz Tanszék, Lady Cilentro Gyermekkórház, South Brisbane, Queensland, Ausztrália

Egyformán közreműködött ebben a munkában: Helen Truby, Kimberley Baxter, Robert S. Ware, John W. Cardinal, Janet M. Warren, Jennifer A. Batch

Tartozás kémiai patológia, patológia Queensland, Herston, Queensland, Ausztrália

Egyformán közreműködött ebben a munkában: Helen Truby, Kimberley Baxter, Robert S. Ware, John W. Cardinal, Janet M. Warren, Jennifer A. Batch

Hovatartozás Gyermekek Táplálkozási Kutatóközpontja, Queensland Egyetem, Herston, Queensland, Ausztrália

¶ ‡ Ezek a szerzők is egyformán járultak hozzá ehhez a munkához.

Testmozgás- és táplálkozástudományi iskola, Queenslandi Műszaki Egyetem, Kelvin Grove, Queensland, Ausztrália

¶ ‡ Ezek a szerzők is egyformán járultak hozzá ehhez a munkához.

Kapcsolatok Gyermektáplálkozási Kutatóközpont, Queenslandi Egyetem, Herston, Queensland, Ausztrália, UQ Gyermekegészségügyi Kutatóközpont, Orvostudományi Kar, Queenslandi Egyetem, Dél-Brisbane, Queensland, Ausztrália

¶ ‡ Ezek a szerzők is egyformán járultak hozzá ehhez a munkához.

Partneri Pathways Egészségügyi és Kutatóközpont, West End, Brisbane, Queensland, Ausztrália

¶ ‡ Ezek a szerzők is egyformán járultak hozzá ehhez a munkához.

Táplálkozási és Dietetikai Tanszék, Monash Egyetem, Clayton, Victoria, Ausztrália

Egyformán közreműködött ebben a munkában: Helen Truby, Kimberley Baxter, Robert S. Ware, John W. Cardinal, Janet M. Warren, Jennifer A. Batch

Tartozás Gyermekegészségügyi Queenslandi Kórház és Egészségügyi Szolgálat, Endokrinológiai és Diabétesz Osztály, Lady Cilentro Gyermekkórház, South Brisbane, Queensland, Ausztrália

  • Helen Truby,
  • Kimberley Baxter,
  • Robert S. Ware,
  • Diane E. Jensen,
  • John W. Cardinal,
  • Janet M. Warren,
  • Lynne Daniels,
  • Peter S. W. Davies,
  • Paula Barrett,
  • Michelle L. Blumfield

Ábrák

Absztrakt

Célkitűzés

A serdülőkori elhízást nehéz kezelni, és az optimális étrend, különösen a makrotápanyagok összetétele tekintetében, továbbra is ellentmondásos. Ez a tanulmány két strukturált étrend hatását tesztelte, eltérő makrotápanyag-összetétel és kontroll mellett, testsúlyra, testösszetételre és anyagcsere-paraméterekre elhízott serdülőknél.

Tervezés

Randomizált, kontrollált vizsgálat, amelyet gyermekkórházban végeztek.

Mód

Nyolcvan hét elhízott fiatal (azaz: 13,6 éves életkor, BMI z-pontszám 2,2, derék: magasság arány 0,65, 69% nő) teljesített egy pszichológiai felkészültségi programot, majd rövid időre randomizálták „strukturált módosított szénhidrátra” (SMC, 35% szénhidrát; 30% fehérje; 35% zsír, n = 37) vagy „strukturált alacsony zsírtartalmú” (SLF, 55% szénhidrát; 20% fehérje; 25% zsír, n = 36) vagy várakozással felsorolt ​​kontrollcsoport (n = 14) ). Az antropometriai, a testösszetételt és a biokémiai paramétereket randomizálva és 12 hét elteltével mértük, és az elv kezelésének szándéka alapján elemeztük varianciamodellekkel.

Eredmények

12 hét elteltével 79 (91%) résztvevőtől gyűjtöttünk adatokat. A BMI z-pontszámai mindkét intervenciós csoportban szignifikánsan alacsonyabbak voltak a kontrollhoz viszonyítva, miután kiigazították az alapértékeket, az SLF és a kontroll, az átlagos különbség = -0,13 (95% CI = -0,18, -0,07), a P 2 éves kor étkezési zsírról számolt be a teljes energiafogyasztás 34–36% -a körüli bevitel [7, 8]. Az ausztrál nemzeti megfigyelési adatokban, amelyeket 2011–12-ben egyetlen 24 órás visszahívással alkalmaztak, 9–13, illetve 14–18 éves gyermekek étkezési zsírtartalma 31,4, illetve 31,8% volt [9]. A lakosság további irányítása érdekében Ausztrália a 2 évesnél idősebb gyermekek számára a zsírbevitel arányos tartományát biztosítja, az energiafogyasztás alsó szintjét 20% -kal, a felső elfogadható szintet pedig 35% -kal [10]. Így az étkezési zsír fogyasztásának csökkentése az étrendi irányelveknek való megfelelés érdekében nyilvánvaló cél a súly- és kardiovaszkuláris kockázatcsökkentési stratégia szempontjából.

Az étrendi fehérjét figyelembe kell venni, és nyilvánvalóan arányosan változik a többi makrotápanyag változásával összhangban. Ervin és Ogden [8] az étrendi fehérje növekedéséről számolt be az Egyesült Államokban (a fiúk 14,7% -ra, a lányok esetében pedig 14,3% -ra) 2010-ben, ami valamivel kevesebb volt, mint az ausztrál gyermekeknél, akik 16–17% közötti fehérjét fogyasztanak [9]. Gosby és mtsai. (2014) szisztematikus áttekintése kimutatta, hogy összefüggés van a magasabb fehérje bevitel és az alacsonyabb energiafogyasztás között a 17–80 éves korosztályban, ami azt sugallja, hogy ha több fehérjét nyerünk étrendünkben, ez hosszú távon elősegíti a testsúlykontrollt [15]. Bizonyos bizonyítékok is vannak az egész életen át, miszerint a sovány szövetek elvesztését a súlycsökkentési kísérlet során a nagyobb fehérjebevitel minimalizálhatja [16].

Anyagok és metódusok

Erre a randomizált kontrollált vizsgálatra az ausztráliai Brisbane-ben egy felsőoktatási gyermekkórházban került sor. Az „Eat Smart” protokoll teljes terjedelemben megjelent (lásd: S1 szöveg) [19]. A vizsgálatot a Helsinki Nyilatkozatban lefektetett iránymutatások szerint végezték, és az összes embert érintő eljárást a Királyi Gyermekkórház és Egészségügyi Szolgálat Kerületi Etikai Bizottsága hagyta jóvá (2008.02.05 .; # 2008/005), amely magában foglalta az inklúziót. egy várakozási listán szereplő vezérlés. Minden szülőtől/gondviselőtől írásbeli, tájékozott beleegyezést kapott, és gyermeke beleegyezett. Az „Eat Smart” tanulmányt bejegyezték a Nemzetközi Klinikai Trials Registry (ISRCTN49438757; http://apps.who.int/trialsearch/). A toborzás a regisztráció előtt három hónappal kezdődött meg a fizetési folyamat adminisztratív késedelme miatt. A SORÁNY 2010. évi ellenőrzőlistája ehhez a próbához az S1 táblázatban található. A szerzők megerősítik, hogy az összes folyamatban lévő és kapcsolódó kísérletet bejegyezték.

Jogosultság

A demográfiai változókat, beleértve az etnikai hovatartozást, a szülőnek beadott kérdőív segítségével rögzítették, amely a következő kategóriákat kínálta fel; Kaukázusi, ázsiai, déli-tengeri szigetlakó, őslakosok, Torres-szoros szigetlakója, kínai vagy bármely más etnikai csoport. A társadalmi előnyt az ausztrál statisztikai hivatal társadalmi-gazdasági indexének felhasználásával határozták meg a hátrányos helyzet mérésére. Minden irányítószámmal ellátott területet a leghátrányosabb helyzetűektől a legkevésbé hátrányos helyzetűek közé sorolnak az adott terület lakóinak gazdasági és társadalmi jóléte szempontjából [29]. Tertilisbe történő kategorizálás után számolunk be a társadalmi előnyökről.

Beavatkozások

A beavatkozás egy intenzív kezelési szakaszból állt, amelyben a dietetikusok öt személyes tanácsadást tartottak az alanynak és gondozójuknak (0,2, 4, 8 és 12 hét), és kettőt telefonon (6 és 10 hét). A szabványosított kézikönyvek biztosították, hogy a foglalkozások előre meghatározott utat kövessenek, és kliensközpontú megközelítést alkalmaztak a célok kitűzésével, a problémamegoldással és az önellenőrzés technikáival. Minden alanynak egyénre szabott energia receptet kaptak, amely 20% -os energiacsökkentésen alapul, a becsült energiafogyasztáshoz képest. Beszámoltunk a teljesített beavatkozás teljes leírásáról [19], és hasonló strukturált étkezési megközelítésre támaszkodtunk, a tányéros adagolási rendszerrel (TEMPlate ™), amely az adagok méretét irányítja a főétkezéseknél, és más étkezési alkalmakra szolgáló csererendszert. A lemezsablonokon a megfelelő méretű szakaszok voltak a „strukturált alacsony zsírtartalmú” (SLF, 55% szénhidrát, 20% fehérje, 25% zsír) és a „strukturált módosított szénhidrát” (SMC, 35% szénhidrát; 30% fehérje; 35%) zsír) az étkezés kívánt makrotápanyag-összetételének elérése érdekében. A kontrollok nem kaptak semmilyen táplálkozási tanácsot; a vizsgálat végén azonban felajánlották nekik az általuk választott diétás programot.

Valamennyi csoport megkapta az Ausztrál Nemzeti Egészségügyi és Orvosi Kutatási Tanács „Get out and get active” füzetét [30]. Arra ösztönözték őket, hogy tűzzenek ki célt az ülő viselkedés csökkentésére. Hivatalos gyakorlást vagy tevékenységet nem írtak elő. A megőrzési stratégiák magukban foglalták a rugalmas időpontokat, a szöveges üzenetek egy nappal előtti emlékeztetőit és a kórházi parkolás költségeinek fedezését.

Az elsődleges kimeneti változó a BMI z-pontszámának csökkenése volt 12 hetes étrendi beavatkozás után. A sérülékeny kontrollcsoport esetleges kezelésének elmaradásának etikai megfontolásai miatt a beavatkozás és a kontroll kiegyensúlyozatlan arányát elfogadták az elosztási ütemtervvel súlyozva, hogy a résztvevőket az esetek 82% -ában aktív étrend-csoportba vonják be. A résztvevőket súlyozott randomizálással osztották be a kezelési csoportba, így azokat a csoportba sorolták, amely 0,8 valószínűséggel minimalizálta a csoportok közötti nem/pubertás szakasz egyensúlyhiányát. Ha a résztvevőket nem sorolták be abba a csoportba, amely minimalizálta az egyensúlyhiányt, akkor véletlenszerűen a két megmaradt kezelési csoport egyikét osztották azonos valószínűséggel. Az allokációt a vizsgálati statisztikus (RSW) végezte. A résztvevőket tájékoztatták a kezelési csoportról az alap kijelölésükkor. Azok a családok, akiket aktív csoportba soroltak, azonnal megkeresték a tanulmányi dietetikust (KAB). A beavatkozás jellege miatt a résztvevők elvakítása a csoportok kiosztására nem volt megvalósítható.

Minta nagysága

statisztikai módszerek

Eredmények

A résztvevőket 2008 februárjától 2012 októberéig folyamatosan toborozták, a nyomon követés 2013 májusáig fejeződött be. A vizsgálat CONSORT folyamatábra az 1. ábrán látható. A 87 randomizált, 79 (91%) gyermeket sikeresen követték nyomon 12 hét.

A résztvevők követése hasonló volt az életkoruk és a nemük szempontjából lemorzsolódókhoz (az utánkövetők 28% -a férfi és az átlagos (SD) életkor 13,2 (2,0) év volt, a lemorzsolódók esetében pedig 25% volt. a férfi és az átlagos (SD) életkor 13,6 (2,0) év volt; p = 1,00 a nem esetében; p = 0,64 az életkor esetében). A kiindulási demográfiai, társadalmi és biokémiai jellemzőket az 1. táblázat mutatja be. Külön kiemelendő a résztvevők kiindulási állapotának alacsony testsejt-tömege, amelyet TBK-val mértek, ami a testzsír által vizuálisan elfedett szarkopéniára utal.

12 hetes energiakorlátozás után a kontroll, az SLF és az SMC csoportok átlagos (SD) BMI z-pontszáma 2,29 (0,42), 2,10 (0,46) és 2,05 (0,41) volt (2. táblázat). A kiindulási BMI z-pontszámokhoz való igazítás után a beavatkozás végén nem volt szignifikáns különbség a BMI z-pontszámai között az SLF és az SMC csoportokban, MD (95% CI) = 0,00 (-0,05, 0,04) p = 0,83; de szignifikáns különbség volt mind az SLF, mind a kontroll között (-0,13 (-0,18, -0,07) p 2. táblázat. Antropometriai, test- és étrendösszetétel a beavatkozás végén (n = 79).

A diéták közötti csoportok közötti különbségek lineáris regresszióval számítva, a kiindulási eredmény korrekciójával. a, b

A biokémiai paraméterekben számos különbség volt nyilvánvaló a kontroll és az intervenciós csoport között (3. táblázat). Az inzulinrezisztencia (HOMA-IR) mindkét intervenciós csoportban csökkent és statisztikailag különbözött a kontroll csoporttól. Az SLF és az SMC csoportok egyaránt szignifikánsan alacsonyabb leptinszinttel jelentek meg, mint a kontroll csoport. Az étrend-csoportokon belüli, a biokémiai és az energiafogyasztási intézkedések mérése az alapszinttől a beavatkozás végéig az S3 táblázatban látható.

A diéták közötti csoportok közötti különbségek lineáris regresszióval számítva, kiigazítva az eredmény kimenetelét a kiindulási értéken. a, b

Az étrend változását a 2. táblázat ismerteti. A randomizálás során a diéták makrotápanyag-tartalmában nem volt szignifikáns különbség a csoportok között (átlagos energia%: szénhidrát 47%, fehérje 22%, zsír 34%), és 12 hét után az SLF csoport szignifikánsan 4% -kal csökkentette a zsírbevitelt, az SMC csoportban a szénhidrát jelentősen, 9% -kal, a fehérje pedig 7% -kal nőtt. Nem voltak statisztikailag szignifikáns különbségek a beavatkozás előtt és után az aktivitási mérésekben (teljes PAL, a képernyőn töltött órák és az ülő viselkedés órái) a csoportok között vagy azokon belül.

A kiinduláskor a 16/87 (18%) résztvevő megfelelt a Nemzetközi Diabétesz Szövetség definíciójának a Metabolikus Szindróma 21 szempontjából, ez 8/79-re (10%) teljesült (szignifikáns csoportkülönbség nélkül). A magas vérnyomás továbbra is jelen volt 1 (7%) kontrollban, 6 (19%) SLF-ben és 5 (15%) az SMC csoportban.

Fizikai káros eseményeket nem jelentettek. Az ADIS interjúk nem mutattak ki szignifikáns változást a pszichológiai paraméterekben.

Vita

Megállapításaink azt mutatják, hogy mind az SLF, mind az SMC étrendnek ugyanazok a rövid távú előnyei vannak a fogyás, a testösszetétel változása és a lipidprofil szempontjából, és mindkettő jobb, mint nem avatkozni. Ez megkérdőjelezi azt a jelenlegi gyakorlatot, hogy csak alacsony zsírtartalmú/magasabb szénhidráttartalmú étrendet javasolnak a gyermekkori elhízás kezelésére. Az „Eat Smart” protokoll intenzív jellegét úgy tervezték, hogy rövid időn belül maximális hatást érjen el. Így ezeket az eredményeket abból a szempontból tekinthetjük meg, hogy mi várható optimálisan a normál ételt használó étrendi beavatkozástól, és összehasonlíthatók Ho és munkatársai 2012-es metaanalízisével. [31], amely 33 életmódbeli beavatkozás átlagos hatását mutatta, a BMI z-pontszám -0,10 (95% CI -0,18 -0,02) csökkenése volt.

A gyermekkori elhízás kezelését összetettnek és nehézségekkel telinek nevezik [37]. Az „Eat Smart” előkészítő pszichológiai csoportos programot, a FRIENDS for life TM alkalmazást használt annak biztosítására, hogy a randomizáltak mindegyike ne feleljen meg a szorongás, depresszió és rendezetlen táplálkozás klinikai kritériumainak, olyan gyakori problémáknak, amelyeket mi és mások azonosítottunk az elhízott gyermeknél, bár nem gyakran a beavatkozás előtt foglalkoznak [17, 38]. Valamennyi randomizált résztvevő tanácsot és támogatást kapott a viselkedésváltoztatási folyamatokban, mielőtt megkezdené súlykezelési útját. Ez az egyedülálló lépés hozzájárulhatott alacsony kopási arányunkhoz (1. ábra). Az alacsonyabb szocio-demográfiai területeken élő, túlnyomórészt kaukázusi lányok nagyobb aránya (69%) ezt a vizsgálati csoportot helyezi általánosítás céljából. Egy tanulmány, amely az „Eat Smart” tanulmányok befejezőinek reflektív elemzése volt, jellemezte, hogy milyen tényezők jósolják a sikeres fogyást, és bebizonyította, hogy azok voltak a legsikeresebbek, akik magasabb társadalmi előnyt élveznek és alacsonyabb BMI-vel rendelkeznek [39].

Erősségek és korlátozások

Következtetés

A serdülőkori elhízás egyre növekvő problémája megköveteli a kamasz és gondozói számára egyaránt elfogadható hatékony kezelési lehetőségek elérhetőségét. Ez a tanulmány bebizonyítja, hogy a makrotápanyagok nem lehetnek olyan kritikusak, mint a teljes energiafogyasztást szabályozó módszertanok, ezzel alátámasztva azt a hatást, hogy ajánlható az étrendi receptek testreszabása és testreszabása a testsúlykezelést igénylő fiatalok számára, aminek hosszabb távon növelnie kell a megfelelést.

segítő információ

S1 táblázat. CONSORT 2010. ellenőrzőlista.

S2 táblázat. Az antropometriai és a testösszetétel változásai a kiindulási ponttól a beavatkozás végéig az étrendcsoportokon belül.

S3 táblázat. A biokémia és az energiafogyasztás változása az alapszinttől a beavatkozás végéig az étrendcsoportokon belül.

S1 szöveg. Az Eat Smart Study próba protokoll.

Köszönetnyilvánítás

Köszönjük Dr. Sarah Elliottnak, Hannah Evans-nak és Lara McCambridge-nek az adatgyűjtéshez nyújtott segítségüket, akiket a tanulmányt támogató támogatások finanszíroztak. A TEMplate ™ rendszer módosított szénhidrát-modellre történő módosítását a szabadalom birtokosai Dr R Collins és Dr T Watson engedélyezték. A TEMplate ™ rendszereket szívesen adományozta a Pharmacy Health Solutions Pty kft., Akiknek nem volt részük a vizsgálat megtervezésében vagy megvalósításában, vagy hogy hozzáférhettek a vizsgálat eredményeihez. Köszönjük a résztvevőknek és családjuknak a részvételt.

Szerző közreműködései

Kidolgozta és megtervezte a kísérleteket: HT JMW JAB PB PSWD LD RSW. Végezte a kísérleteket: KB HT JMW DEJ. Elemezte az adatokat: RSW KB. Hozzájáruló reagensek/anyagok/elemző eszközök: JC PB. Írtam a cikket: HT JAB DEJ RSW KB. Hozzászólt a végleges kézirathoz: HT KB DEJ JWC JMW JAB PB PSWD LD RSW MLB.