Mi a korreláció a gyomor szekréciós térfogata és a reflux gyakorisága között

Mi a korreláció a gyomor szekréciós térfogata és a reflux gyakorisága között?

A. Dubois (Bethesda)

A kérdés megválaszolása előtt fontos megjegyezni, hogy a gyomor szekréciós kötetének két különböző jelentése lehet. Ez reprezentálhatja a gyomornedv kimenetét, vagyis a gyomor által kiválasztott folyadék mennyiségét ml/perc -1 vagy ml/óra -1 értékben kifejezve. Ez reprezentálhatja a gyomorban lévő térfogatot is, amelyet gyakran összekevernek a gyomornedv-kibocsátással, és ez a gyomorban adott időben jelen lévő folyadékok (vagy kevert szilárd és folyékony anyagok térfogata (ml)). Az intragasztrikus térfogat nemcsak a folyadékmennyiség, hanem a lenyelt ételek/folyadékok mennyiségétől, a gyomor kiürülésétől és a duodenogastricus refluxtól (DGR) is függ.

1. ábra Egészséges önkéntesek gyomorfunkciójának kinetikája éhgyomorra és közvetlenül a folyékony étkezés intragasztrikus beadása után. Az éhomi helyzettől (bal oldali panel) ellentétben a közvetlen étkezés utáni időszakban nincs egyensúlyi állapot (jobb oldali panel), és az intragasztrikus térfogat gyorsan változik. Abban az időben a gyomortartalom legnagyobb része az étkezés térfogatát tükrözi, és a gyomornedv-kibocsátás hozzájárulása minimális.

2. ábra Gyomorfunkció kinetikája éhgyomorra egészséges önkéntesekben és a Zollinger-Ellison-ban. Bár a ZES-betegeknél a folyadékmennyiség tízszeresére nő, az intragasztrikus térfogat csak négyszeresére nő a frakcionális ürítési sebesség egyidejű 2,5-szeres növekedése miatt.

3. ábra A gyomor működésének kinetikája éhgyomorra késleltetett gyomorürüléssel és normál vagy megnövekedett folyadékmennyiséggel rendelkező betegeknél. Vegye figyelembe, hogy a frakcionált ürítési sebesség hasonló késleltetése esetén az intragasztrikus térfogat kétszeresére nő, ha a folyadékmennyiség 1 ml/perc -1-ről 2 ml/perc-re nő .

Most mit mond az irodalom a gyomornedv-kibocsátás (gyomorszekréciós térfogat) és a GERD kapcsolatáról. Tudomásom szerint csak egy tanulmány foglalkozott kifejezetten ezzel a kérdéssel. Ez a tanulmány kimutatta, hogy az éhomi bazális gyomor szekréciós térfogata közvetlenül korrelált a reflux gyakoriságával (r = 0,308; p

Megkísérelhetünk megválaszolni a gyomor szekréciós térfogata és a reflux gyakorisága közötti összefüggés kérdését olyan irodalmi adatok felhasználásával is, amelyek arra utalnak, hogy a GERD gyakrabban figyelhető meg folyadék hiperszekrécióval rendelkező alanyokban. Először a folyadékmennyiség tízszeresére nőtt a Zollinger-Ellison-szindrómában szenvedő betegeknél [1], ez a betegség gyakran összefügg a GERD-vel [3]. Azonban a savtermelés egyidejűleg 27-szeresére nőtt ezeknél a betegeknél a kontrollokhoz képest, ami a savkoncentráció 3-szoros növekedését eredményezte 34-ről 101 meq/l-re. [1]. Másodszor, a gyomornedv-kibocsátás 1,5-szeresére nőtt a GERD-ben szenvedő betegek egy alcsoportjában, akik nem reagáltak a hisztamin H 2 antagonisták szokásos adagjaira (p

Végül feltehetjük a kérdést: a GERD-ben szenvedő betegeknél nő a folyadékmennyiség, és a nyelőcsőgyulladás fokozata összefügg-e a gyomornedv-kibocsátással? Egy tanulmányban a bazális és pentagasztrinnal stimulált folyadékmennyiség szignifikánsan megnőtt a GERD-ben és a nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél a kontrollokhoz képest, bár ezeknél a betegeknél fokozott a bazálsav-szekréció is [6]. Öt másik vizsgálatban azonban nem figyeltek meg különbséget sem a folyadék-, sem a savkibocsátásban a kontrollok és a GERD-betegek között [7-10]. Ugyanezt a következtetést vonták el két másik vizsgálatban, amelyekben gondosan egyeztetett kontrollokat alkalmaztak, bizonyítva, hogy a savkibocsátás és a folyadékmennyiség nem különbözött szignifikánsan a GERD-ben szenvedő betegeknél és a kontrolloknál, és hogy egyik paraméter sem volt összefüggésben az oesophagitis súlyosságával [11, 12] . Így bár a GERD-ben vagy a Barrett-féle metapláziában szenvedő betegeknél folyadék hiperszekréció fordulhat elő, ezek a körülmények nem következetesen társulnak a megnövekedett folyadékmennyiséggel, összehasonlítva a jól illeszkedő kontrollokkal.

Végezetül csak néhány szó az intragasztrikus térfogat szerepéről a GERD patofiziológiájában és szövődményeiről. Korai kísérletek kimutatták, hogy a GER a legtöbb alanyban intragasztrikus folyadékinjekcióval indukálható. Azonban, amint az a 4. ábrán látható, a reflux> 140 ml 0,1 N HCl térfogatával jelentkezett tüneti refluxerekben (LES nyomás = 7,5 Hgmm), míg> 308 ml térfogatokra volt szükség a GER előállításához tünetmentes refluxokban (LES nyomás = 13,8 Hgmm). [13].

4. ábra: A gyomorba juttatott sav térfogata és a refluxban szenvedő betegek kumulatív százalékos aránya ([13] -tól). Ne feledje, hogy egy 200 ml-es intragasztrikus térfogat refluxhoz társul a tünetmentes alanyok csak 10% -ánál, szemben a tüneti betegek 80% -ával.

A megnövekedett intragasztrikus térfogat szintén szerepet játszhat a gyomor duzzanatának okozásában. Kutyáknál és macskáknál a gyomor alacsony léggömb-desztenciája megnövekedett LES-nyomással járt, míg a további megnövekedés csökkent LES-nyomást eredményezett [14, 15]. Az embernél egy intragasztrikus léggömb kitágulása epigasztrikus teltséget eredményez, de fájdalom nélkül a LES nyomás nem szignifikánsan növekszik [16], míg az epigasztrikus fájdalmat okozó gyomor gyors megduzzadása a LES nyomás csökkenésével járt [17]. Ezenkívül a gyomorpanaszok átmeneti LES relaxációkat eredményeztek, amelyek hasonlóak voltak a GER-ben szenvedő betegeknél és az egészséges kontrolloknál, bár ezek a relaxációk gyakrabban teljesek ezekben a betegeknél, mint a kontrollokban (87% vs. 73%; p

Összefoglalva, a folyadék gyomor hiperszekréciója önmagában nem növekszik következetesen a GERD-ben. Jelenleg azonban megkönnyítheti a refluxot, különösen, ha csökken a gyomorürülés. A refluxhoz rendelkezésre álló intragasztrikus térfogat ebből eredő növekedése tehát nem elhanyagolható tényező a GERD-ben. Következésképpen az antiszekretoros kezelések, amelyek csökkentik a folyadékmennyiséget, csökkenthetik az intragasztrikus térfogatot, és ez a hatás hozzájárulhat jótékony hatásukhoz.