Mi a trigeminális neuralgia? Okok és kezelések magyarázata

Ha trigeminus neuralgiát (TN) tapasztalt, akkor biztosan tudni fog róla. Az Egyesült Államokbeli Trigeminal Neuralgia Association „az ember által ismert legrosszabb fájdalomnak” minősíti (i), hirtelen, súlyos arcfájdalmat okoz.

Szerencsére a TN ritka. A becslések eltérnek arról, hogy hány ember érintett, egyes számok szerint 100 000-ből 10 és 20 ember között alakul ki TN az Egyesült Királyságban évente (ii). Az érintettek többsége idősebb, a tünetek általában az 50-60 év körülieknél kezdődnek (ii). Úgy gondolják, hogy a TN is kétszer annyi nőt érint, mint férfit (iii), de ritkán fordul elő 40 év alatti embereknél.

Az áramütés érzésének minősített támadásokkal a TN-vel való együttélés nehéz lehet. A fellángolás során néhány másodpercig fájdalmai lehetnek, vagy néhány perc alatt egymás után gyors fájdalomrohamok léphetnek fel. Van, akinek havonta néhányszor fáj, másoknak naponta több vagy több fájdalomrohama lehet. Az Országos Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet (NICE) szerint néhány TN-s ember naponta többször is fájdalmat érez (iv).

A legtöbb TN-vel rendelkező embernél az állapot progresszív, ami azt jelenti, hogy annál hosszabb ideig romlik és gyakoribb. Ez azonban nem életveszélyes állapot. De mivel a fájdalom annyira meggyengítő lehet, ez jelentős hatással van az életminőségre, olyan komplikációkhoz vezetve, mint:

Szorongás (a fájdalom visszatérésének gondolata miatt)

Fogyás (nehéz lehet enni)

Képtelenség a napi tevékenységek elvégzésére

Fogászati problémák (fájhat a fogmosás)

Bár nincs gyógymód, a jó hír az, hogy vannak olyan kezelések, amelyek segíthetnek a TN fájdalom kezelésében, és olyan dolgok, amelyeket saját maga tehet annak csökkentése érdekében.

Mik a tünetek?

A TN-roham gyakran az arc bizsergésének vagy zsibbadásának érzésével kezdődik, amelyet éles, szúró fájdalom követ, amely nagyon intenzív és súlyos lehet.

A legtöbb ember arcának egyik oldalán (egyoldalú) tapasztalja, általában az arcán vagy az alsó állkapcsán, és gyakrabban az arc jobb oldalán, mint a bal oldalán. A NICE szakértői szerint az esetek csak három százaléka kétoldalú, ami azt jelenti, hogy fájdalmat tapasztal az arc mindkét oldalán (v) - bár ritkán fordul elő, hogy bárkinek egyszerre mindkét oldalán akut fájdalom lenne (i).

Néha TN fájdalom érezhető a száj belsejében, és néhány ember azt mondta, olyan érzés, mintha a fájdalom egy vagy több fogából származna. Ez megmagyarázza, hogy miért fordulnak elő sok TN-vel a fogorvoshoz, amikor először észlelik a tüneteket, és az Egyesült Királyságban működő Trigeminal Neuralgia Association szerint egyeseknek felesleges fogászati kezelésük van, mielőtt helyes diagnózist kapnak.

Az arc és az alsó állkapocs mellett fájdalom érezhető az ajkakban, a szemekben, az orrban, a fejbőrön, a homlokon és a felső állkapcson. Mindezek a tünetek jellemzőek a rendellenesség klasszikus formájára, amelyet néha TN1-nek is hívnak.

A TN-nek van egy atipikus formája is, az úgynevezett TN2. A klasszikus TN fájdalmával ellentétben ez könyörtelen alapfájást okoz - hasonlóan a migrénhez -, néha intenzív égő érzéssel, valamint kevésbé szúró fájdalmakkal, mint a TN1 esetében. Az atipikus TN kezelése különösen nehéz. Úgy gondolják azonban, hogy a TN-esetek többsége klasszikus típus.

Fájdalommentes időszakok

A fellángolás után - amely akár néhány hétig vagy néhány hónapig is eltarthat - egy ideig, talán még néhány évig sem jelentkezhetnek több tünetek. A NICE szerint a TN remissziós aránya a következő (vi):

A TN-ben szenvedők 50 százaléka egyszerre legalább hat hónapos fájdalommentes időszakokat tapasztal.

Azoknál a betegeknél, akiknél éppen diagnosztizálták a TN-t, öt éven belül második epizódja van.

Az újonnan TN-vel diagnosztizált emberek 77 százalékának 10 éven belül második epizódja van.

Az atipikus TN-vel (TN2) szenvedők általában kisebb intenzitású háttérfájdalmat tapasztalnak az idő 50 százalékában.

A remisszió periódusai azonban az idő múlásával általában rövidebbek lesznek, és más progresszív állapotokhoz hasonlóan a fellángolások is általában hosszabb ideig tartanak.

Mi okozza a trigeminus neuralgiát?

Az esetek körülbelül 95 százalékában a TN-t feltételezhetően a trigeminus ideg összenyomódása okozza (vii).

A trigeminus ideg a koponyaidegek 12 párjának egyike, amely összeköti az agyadat a fejed, a nyakad és a törzsed különböző részeivel. Az arc két oldalán három fő ága van, V1, V2 és V3:

A V1 a trigeminus ideg szemészeti ága, amely a szemen, a homlokon és az orron keresztül fut.

A V2 a maxilláris ág, amely a felső fogakon, az ínyen, az ajakon, az arcon, az alsó szemhéjon és az orr oldalán halad át.

A V3 a mandibularis ág, amely az alsó fogakon, az ínyen és az ajakon halad át.

Az ideg akkor sérülhet meg, ha például egy ér nyomja meg. Idővel ez a nyomás károsíthatja az ideg rostjait szigetelő védőburkot, az úgynevezett mielinhüvelyt. Amikor ez megtörténik, az ideg kitetté válhat és nagyon érzékeny lehet, ami az idegrostoktól a legkisebb okból is fájdalomjeleket küld az agyba.

Az NHS szerint azonban még mindig nem világos, hogy ez miért okozhat TN-tüneteket egyes embereknél, másoknál nem, mivel nem mindenki szenved tömörített trigeminus ideggel fájdalmat (viii). Azt sem magyarázza, hogy miért sok TN-vel szenvedő embernél jelentkeznek tünetek nélküli időszakok - bár az Egyesült Királyságbeli Trigeminal Neuralgia Association szerint a mielinhüvely megpróbálja önmagát meggyógyítani, ami néha remissziós periódusokat okozhat (i).

A TN-t egy másik egészségi állapot vagy probléma is okozhatja, például szklerózis multiplex, daganat vagy ciszta, arcsérülés, műtét által okozott kár (például fogászati műtét) vagy arteriovenózus rendellenesség, amely az erek rendellenes kusza. artériák és vénák. Egyes szakértők a postherpeticus neuralgia nevű állapotot is vizsgálják - vagyis az övsömör okozta fájdalmat -, és függetlenül attól, hogy kapcsolódhat-e a TN-hez (ix).

TN kiváltja

A klasszikus TN esetében sok minden kiválthatja a támadást - bár támadások nyilvánvaló ok nélkül is megtörténhetnek. Ezek a kiváltók a következők:

Fogmosás

Arcmosás

Mozgatja a fejét

Rezgés (pl. Gyaloglás, autóval való utazás stb.)

Megérinti az arcát, méghozzá nagyon könnyedén

Hidegnek (beleértve a légkondicionálást is) vagy akár csak hűvös szellőnek van kitéve

Hogyan kezelik a trigeminus neuralgiát?

Általában nincsenek TN-tesztek, mivel a diagnózis gyakran a tüneteken alapul - bár egyeseknek szükségük lehet MRI-vizsgálatra, ha tüneteik nem jellemzőek. Miután diagnosztizálták, felajánlhatják a fájdalom enyhítésére szolgáló kezeléseket.

Hasznos lehet annak ismerete is, hogy mi váltja ki a tüneteit, mivel néhány - bár nem minden - elkerülhető. Esetleg megoldásokat is találhat a támadást kiváltó néhány kiváltó ok leállítására. Például, ha tudja, hogy a hideg levegővel való érintkezés fájdalmat okoz, hideg vagy szeles időben próbálja meg viselni az arcát sálat, vagy ne üljön nyitott ablakok vagy légkondicionáló nyílások közelében.

Az NHS szerint a TN-ben szenvedő emberek többségét vényköteles gyógyszerekkel kezelik (x), mivel a vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók, mint például a paracetamol, sőt a vényköteles fájdalomcsillapítók, például a kodein sem.

Karbamazepin

Ez a TN fő kezelése, annak ellenére, hogy görcsoldó gyógyszerről van szó, amelyet általában epilepszia kezelésére használnak. A TN-ben úgy gondolják, hogy úgy működik, hogy csökkenti az idegi impulzusokat és korlátozza azok képességét, hogy fájdalomjeleket küldjenek az agyba. Valójában a szakértők úgy gondolják, hogy a karbamazepin enyhítheti a fájdalmat a TN-vel élő emberek többségében egy vagy két napon belül (xi).

A karbamazepint általában rendszeresen szedik, amíg fellángol, de leállítható, ha remisszióban van, majd újrakezdheti, amikor újabb fellángolást kap. Kövesse azonban gondosan háziorvosának utasításait, különösen az adagok emelésével és csökkentésével kapcsolatban, néhány hét alatt. Ennek oka az, hogy káros lehet a túl sok bevétel túl korán, vagy a karbamazepin túl gyors szedése.

A karbamazepin azonban néhány embernél mellékhatásokat okozhat. Beszéljen háziorvosával, ha szedése során valami szokatlant tapasztal, például szédülést, zavartságot, émelygést vagy fáradtságot.

Egyéb gyógyszeres kezelések

Ha a karbamazepin nem működik jól az Ön számára, vagy ha kellemetlen mellékhatásokat okoz, akkor más gyógyszereket is kipróbálhat - bár ezeknek nincs külön engedélye a TN kezelésére. Ide tartoznak olyan gyógyszerek, mint a gabapentin és az oxkarbazepin, amelyekről úgy gondolják, hogy az idegi impulzusok csillapításával hatnak.

Sebészet

Néhány embernek fel lehet ajánlani a műtétet a TN tüneteinek kezelésére, ha a gyógyszeres kezelés nem működik számukra, vagy ha olyan gyógyszerek mellékhatásait tapasztalják, amelyekkel nehezen tud megbirkózni. Az NHS szerint nincs garancia arra, hogy a műtét működni fog, de ha mégis, akkor nem kell több gyógyszert szednie (kivéve, ha természetesen a fellángolása visszatér) (x).

Különböző típusú műtétek állnak rendelkezésre, beleértve:

Mikrovaszkuláris dekompresszió

Ennek a műveletnek a célja a trigeminus ideg nyomásának enyhítése, és ez a legsikeresebb eljárás a TN fájdalom hosszú távú enyhítésére. Másrészt ez egy nagy művelet, amely magában foglalja a koponya általános érzéstelenítés alatt történő kinyitását. Kis kockázata van a súlyos szövődményeknek is, beleértve a halláskárosodást, agyvérzést és az arc zsibbadását.

Ablatív műtét

Ez azt jelenti, hogy a műtét elpusztítja vagy megsérti a test szövetét - a TN esetében a sérült vagy megsemmisült szövet a trigeminus ideg, ideértve az ideggyököt is.

Néhány különböző típusú ablatív eljárás alkalmazható a TN kezelésére, ideértve a gammakés műtétet (vagy sztereotaktikus rádiósebészeti beavatkozást) és a perkután eljárásokat, ahol tűt vagy vékony csövet helyeznek be az arcán és magában a trigeminus idegben.

Ezek egy része helyi érzéstelenítésben (például sztereotaktikus rádiósebészetben) végezhető el, míg mások számára általános érzéstelenítőre lesz szükség. És bár nem biztos, hogy olyan sikeresek, mint a dekompressziós műtétek, sokkal kisebb a szövődmények kockázata.

Hogyan segítsen magának

A jó hír az, hogy bár nem biztos, hogy gyógyítani lehet a TN-t, az Egyesült Királyságban és a világ más részein dolgozó kutatók folyamatosan vizsgálják az új kezeléseket és gyógyszereket. Addig is néhány olyan dolgot tehet, amelyet saját maga tehet, ami némi megkönnyebbülést jelenthet:

Diéta szempontok

Ha TN-je van, érdemes megpróbálnia csökkenteni az elfogyasztott telített zsír mennyiségét. A Neurology (xii) folyóiratban író kutatók megvizsgálták ezt a megközelítést, és megállapították, hogy a klasszikus TN-vel rendelkezők 71 százaléka kevesebb fájdalmat tapasztalt egy hónap alatt az elfogyasztott telített zsír mennyiségének korlátozása után. Érdemes azonban szem előtt tartani, hogy ez a vizsgálat kicsi volt, csak 55 ember volt TN-vel.

Egy publikált esettanulmány azt is megállapította, hogy a TN-t savanyú és fűszeres ételek indíthatják el (xiii). A Journal of Oral & Arcfájdalom és fejfájás című folyóiratban író kutatók egy 81 éves nőt követtek nyomon, akinek 50 éves kora óta voltak TN-támadásai. Az esettanulmány megállapította, hogy a savanyú és fűszeres ételek kiváltották a tüneteit, ezért kerülte őket. Miután megvizsgálta a mögöttes lehetséges mechanizmusokat, a kutatók azt sugallták, hogy a savanyú és fűszeres ételek aktiválhatják a trigeminus receptorokat.

Egyéb ételek, amelyeket érdemes megfontolni, közé tartozik a koffein, a citrusfélék és a banán, mondja az NHS (x) - vagy akármi olyan étel, amely kiváltja a tüneteit.

Fontos azonban, hogy a tápanyagszintje folyamatosan fennmaradjon, ezért ne hagyja ki az étkezéseket. És ha az evés vagy a rágás kiváltja a tüneteket, próbálja meg likvidálni az ételt, hogy megkönnyítse a dolgokat. A lehető legtöbb puha étel fogyasztása szintén hasznos lehet. Az Egyesült Államokban az Arcfájdalom Egyesület (xiv) szerint néhány „biztonságos” étel a következőket tartalmazza:

Főtt vagy szárított gyümölcsök, például cseresznye, áfonya, körte és aszalt szilva

Főtt zöldségek, például articsóka, spárga, brokkoli, saláta, spenót, bab, tök és édesburgonya

Kipróbálhat egy szívószálat is meleg vagy hideg italok elfogyasztásához, ha fájdalmas helyek vannak a szájában.

Eközben a fizikai aktivitás megőrzése további jó ötlet lehet, mivel a testmozgásról ismert, hogy segíti a stresszt és az alacsony hangulatot, és elterelheti a figyelmét az esetleges szorongástól. De ha úgy találja, hogy a hideg levegőnek való kitettség kiváltja a fájdalmát, ragaszkodjon a beltéri tevékenységekhez. És ne felejtsen el beszélni a háziorvosával, mielőtt bármilyen új testmozgási programot elkezdene, különösen, ha az utóbbi időben nem volt túl aktív.

Végül az is jó ötlet, ha étrendjét kiegészíti egy jó multivitaminnal és ásványi anyaggal, megfelelő mennyiségű B12-vitaminnal, mivel ez hozzájárulhat általános egészségi állapotához, különösen, ha étrendje nem annyira változatos vagy kiegyensúlyozott, mint kellene.

Súlyos, hosszú távú fájdalmat okozó állapotban élni, mint például a trigeminus neuralgia, rendkívül megterhelő lehet. Ennek az útmutatónak az a célja, hogy megkapja azokat az információkat, amelyekre szüksége lehet annak kezeléséhez és a mindennapi élet folytatásához. Ha további információt szeretne a fájdalmat okozó egészségügyi állapotokról, keresse fel egészségügyi könyvtárunkat.