Mi legyen a túlsúlyos és elhízott emberek előnyben részesített edzésmódja? Protokoll egy szisztematikus felülvizsgálathoz és hálózati metaanalízishez

Lene Aasdahl

1 Közegészségügyi és ápolási tanszék, Orvostudományi és Egészségtudományi Kar, Norvég Természettudományi és Műszaki Egyetem, Trondheim, Norvégia

2 Unicare Helsefort Rehabilitációs Központ, Rissa, Norvégia

Vegard Moe Iversen

1 Közegészségügyi és ápolási tanszék, Orvostudományi és Egészségtudományi Kar, Norvég Természettudományi és Műszaki Egyetem, Trondheim, Norvégia

Skovlund Éva

1 Közegészségügyi és ápolási tanszék, Orvostudományi és Egészségtudományi Kar, Norvég Természettudományi és Műszaki Egyetem, Trondheim, Norvégia

Dagfinn Aune

3 Epidemiológiai és Biostatisztikai Tanszék, Közegészségügyi Iskola, Imperial College London, London, Egyesült Királyság

4 Táplálkozási Tanszék, Bjørknes University College, Oslo, Norvégia

5 Endokrinológiai Osztály, Morbid Obesity and Preventive Medicine, Oslo University Hospital, Oslo, Norvégia

Marius Steiro Fimland

2 Unicare Helsefort Rehabilitációs Központ, Rissa, Norvégia

6 Ideggyógyászati és Mozgástudományi Tanszék, Orvostudományi és Egészségtudományi Kar, Norvég Természettudományi és Műszaki Egyetem, Trondheim, Norvégia

Társított adatok

Absztrakt

Háttér

Az elhízás globális járvány, amelynek mély következményei vannak az egyénekre és a társadalmakra. A testmozgás fontos a súlycsökkentés és a fogyás fenntartása szempontjából. Az eredmények a leghatékonyabb gyakorlattípusról azonban nem tisztázottak. Ennek a szisztematikus áttekintésnek az a célja, hogy túlsúlyos és elhízott felnőtteknél értékelje a testmozgás különböző módszereinek kalóriakorlátozással és anélkül gyakorolt hatását a testösszetételre és az anyagcsere-egészségügyi eredményekre.

Mód

Átfogó irodalomkutatást fogunk végezni a PubMed, az Embase (az Ovidiuson keresztül) és a CENTRAL (a Cochrane Library segítségével). A vonatkozó dolgozatokat két szakaszban vetítik: először cím és absztrakt szerint, majd a többi cikk teljes szövegét. Két lektor átvizsgálja az összes vizsgálatot, és az esetleges nézeteltéréseket egy harmadik lektor megvitatja és megoldja. Az adatok kinyerését és az elfogultság értékelésének kockázatát egy előre pilotizált űrlap segítségével kell elvégezni. Ha megfelelő adatok állnak rendelkezésre, hálózati meta-elemzést végeznek, amely kombinálja a közvetlen és a közvetett kezelési hatás becsléseit. A bizonyítékok minőségét az ajánlások értékelése, fejlesztése és értékelése (GRADE) megközelítés alapján fogják megítélni.

Vita

A javasolt szisztematikus áttekintés és metaanalízis eredményei azonosítják, hogy a túlsúlyos és elhízott felnőttek számára előnyösebb-e valamilyen testmozgási mód, valamint felmérik a bizonyítékok minőségét. Ez az ismeret potenciálisan fontos az orvosok és a betegek számára.

Szisztematikus felülvizsgálat regisztráció

Elektronikus kiegészítő anyag

A cikk online verziója (10.1186/s13643-019-0964-1) kiegészítő anyagot tartalmaz, amely az engedélyezett felhasználók számára elérhető.

Háttér

A világ népességének harmada túlsúlyos vagy elhízott [1]. Az elhízásnak óriási következményei vannak mind az egyének, mind a társadalmak számára, ezért sürgősen szükség van jobb kezelésekre és ellátási stratégiákra [2–6]. Az életmódmódosító programokat, amelyek diétát, testmozgást, testedzést és viselkedésterápiát tartalmaznak, általában az első kezelési lehetőségnek tekintenek [7].

A testmozgás és a testmozgás relatív fontosságáról a fogyás során folytatott sok vita ellenére [8–10] felismerték, hogy a fizikai aktivitás szerepet játszik a súlycsökkentésben és a fogyás fenntartásában [7, 11–13]. A 2006-ban megjelent Cochrane-áttekintésben Shaw és mtsai. [12] arra a következtetésre jutott, hogy a testmozgás csekély hatással van a fogyásra, különösen étrendi beavatkozással kombinálva [12]. A fizikai testmozgás azonban számos módon elvégezhető, és megtervezhető az izomerő (pl. Ellenállóképzés), a szív- és érrendszeri erőnlét (pl. Aerob testmozgás), a rugalmasság vagy ezen célok kombinációja céljából [14]. Shaw és mtsai. [12] nem tett különbséget az edzésmódok között, ami megnehezítette a határozott következtetések levonását.

Egy újabb áttekintésben és metaanalízisben Clark [19] arra a következtetésre jutott, hogy a kezelésnek hangsúlyoznia kell a magas metabolikus stressz kialakulását azáltal, hogy progresszív rezisztencia edzésen vagy nagy intenzitású aerob testmozgáson vesz részt (a maximális pulzus> 70% -a). A szerző megállapította, hogy a diéta és a testmozgás kombinációja hatékonyabb, mint önmagában az étrend a zsírtömeg csökkentésében, miközben megőrzi a zsírmentes tömeget, és a legnagyobb hatást az étrend és az ellenállóképzés kombinációja figyelte meg [19]. A mellékelt vizsgálatok minőségi értékelése azonban nem történt meg, és a felülvizsgálat kizárta a résztvevőkkel a 2. típusú diabetes mellitus, a szív- és érrendszeri megbetegedések vagy a dohányzás farmakológiai kezeléséről szóló vizsgálatokat [19].

Összefoglalva, a túlsúlyos és elhízott egyének különféle edzésmódjainak hatásairól szóló szakirodalom nem világos. Az sem ismert, hogy az egyidejű kalóriakorlátozások befolyásolják-e a testmozgás módozatait. A kutatási kérdések a javasolt szisztematikus áttekintéssel és a hálózati metaanalízissel foglalkoznak, ezért a következők:

A testtömeg és az anyagcsere-egészségügyi eredmények szempontjából egy vagy több testmozgás hatékonyabb, mint mások a túlsúlyos és elhízott felnőtteknél?

A testmozgás módszereinek a testösszetételre és az anyagcsere-egészségre gyakorolt hatása függ a kalória-korlátozástól?

Módszerek/tervezés

A jelenlegi ajánlásokkal összhangban a cikk célja ennek a szisztematikus áttekintésnek és metaanalízisnek a leírása a szisztematikus áttekintések és metaanalízis protokollok preferált jelentési tételei szerint (1. kiegészítő fájl: PRISMA-P 2015 irányelvek) [ 17]. A protokoll a Prospero rendszerben van nyilvántartva, a szisztematikus felülvizsgálatok nemzetközi leendő nyilvántartásában: CRD42019103371.

Jogosultsági kritériumok

A tanulmányokat az alábbiakban ismertetett kritériumok szerint választják ki.

Dizájnt tanulni

Bekapcsolunk egyéni és klaszteres randomizált kontrollált vizsgálatokat (RCT). Minden más típusú tanulmánytervet használó tanulmányokat kizárunk.

Résztvevők

Mellékelni fogjuk a túlsúlyos (testtömeg-index (BMI) ≥ 25 kg/m 2) és az elhízott (BMI ≥ 30 kg/m 2) humán felnőttek (18 éves vagy idősebb) tanulmányait. A felnőtteket és a gyerekeket egyaránt toborzó tanulmányokat bele fogják vonni, ha az adatokat külön jelentik a felnőttekről. Kizárjuk azokat a vizsgálatokat, amelyek súlyos társbetegségben szenvedők (pl. Rák és stroke) és terhes nők körében zajlanak. Ezenkívül kizárjuk azokat a vizsgálatokat, amelyek a bariatrikus műtéten átesett személyek testmozgásának értékelésére szolgálnak, valamint az elhízás farmakológiai kezelésének hatásait értékelő tanulmányokat.

Beavatkozások és összehasonlítók

Az érdeklődésre számot tartó tanulmányok különböző típusú gyakorlatokból álló beavatkozások lesznek: aerob testmozgás, ellenállóképzés, kombinált aerob/ellenálló edzés és más típusú edzések (pl. Rugalmassági edzés és test – lélek edzés). A beavatkozások minimális időtartama 4 hét, és legalább részben oktatói felügyelet alatt kell tartani őket. Az összehasonlító kar lehet bármelyik fent említett gyakorlattípus, szokásos gondozás vagy tanácsadás/biztatás a fizikai aktivitással kapcsolatban.

Eredmények

Az elsődleges eredmények a zsírszázalék és a BMI. A másodlagos eredmények a testtömeg, a testzsír, a sovány testtömeg, a derék és a csípő kerülete, valamint az anyagcsere kockázati tényezői: HDL, LDL, összkoleszterin, trigliceridek, HOMA-IR, éhomi glükóz és HbA1C. A maximális/csúcs oxigénfelvétel további eredménymérőnek számít.

Követési idők

Arra számítunk, hogy a tanulmány készítői különböző időpontokban jelentik a válaszadási arányokat. Ennek megfelelően osztjuk fel az eredményértékelés időzítését:

Rövid távú hatások: a beavatkozás végén mérjük. Ez lesz az elsődleges jelentett időpont.

Tartós hatások: a beavatkozást követő 12 hónapos utánkövetéskor vagy a 12 hónaphoz (± 2 hónap) legközelebb eső időpontban mérve, ha megfelelő adatok állnak rendelkezésre.

Beállítás

A beállításra nem vonatkoznak korlátozások.

Nyelv

Csak angol nyelven publikált tanulmányokat fogunk tartalmazni.

Információs források

A releváns tanulmányok átfogó, számítógépes keresését a következő bibliográfiai adatbázisokban hajtják végre: PubMed, Embase (az Ovidiuson keresztül) és CENTRAL (a Cochrane Könyvtáron keresztül). Megkeressük a 2005-től napjainkig publikált tanulmányokat. Shaw és munkatársai Cochrane-áttekintése. [12], amely 2006-ban jelent meg, 2005-ig terjedő szakirodalmi keresést tartalmaz. Keresési stratégiájuk hasonló a miénkhez, ezért a 2005 óta megjelent tanulmányokat keressük. Idősebb tanulmányokat is be fogunk vonni Shaw és munkatársai szisztematikus áttekintésébe. Ezenkívül megvizsgáljuk a mellékelt tanulmányok referencia listáit és más releváns szisztematikus áttekintéseket a releváns tanulmányok szempontjából.

Keresési stratégiák

A szisztematikus áttekintési keresési stratégiák terén jártas kutatókönyvtáros segít a következő területeken alapuló keresési stratégiák kidolgozásában: túlsúlyos/elhízott és testmozgás a tanulmány tervezésével kombinálva. A PubMed keresési stratégia vázlata online elérhető (2. kiegészítő fájl). A keresésben azonosított tanulmányok feltöltésre kerülnek az X9 végjegyzetbe.

Tanulmány kiválasztása

A bírálók kétlépcsős folyamaton keresztül függetlenül átvizsgálják a vonatkozó iratokat. Az első szakaszban címeket és absztraktokat vetítenek, a bírálók megvakítják egymás választásait. Két lektor átvizsgálja az egyes címeket és absztraktokat, és az esetleges nézeteltéréseket egy harmadik lektor megvitatja és megoldja. A nem relevánsnak ítélt tanulmányokat kizárjuk. A fennmaradó tanulmányokhoz teljes szövegű cikkeket kapnak. A felülvizsgálat szempontjából bizonytalan jelentőségű tanulmányokat a második szakaszban tovább megvizsgáljuk.

A második szakaszban a bírálók a végleges kiválasztást a teljes szövegű cikkeknek az alkalmassági kritériumok alapján történő átvilágítása alapján végzik. Az első szakaszhoz hasonlóan a bírálókat is megvakítják egymás választása, és nézeteltérések esetén egy harmadik bíráló is részt vesz. A tanulmányok kizárásának okait folyamatábrában rögzítjük a folyamat átláthatóságának biztosítása érdekében.

Adatok kinyerése

Két ellenőr függetlenül kivonja az adatokat a mellékelt cikkekből. A nézeteltéréseket egy harmadik független bírálóval folytatott megbeszélés oldja meg. Az esetleges hibák csökkentése érdekében egy előre próbaüzemű űrlapot használnak az adatok kinyerésére (3. kiegészítő fájl). A következő adatokat kivonjuk a mellékelt vizsgálatokból, ha rendelkezésre állnak:

Általános információk: szerzők, ország, megjelenés éve, tanulmányterv és minta forrás.

A résztvevők jellemzői: életkor, nem, BMI és etnikum.

A vizsgálat jellemzői: a minta nagysága, a beavatkozás tartalma és időtartama.

Eredmények a következő időpontokban: kiindulási pont, bármely közbenső időpont, a beavatkozás vége és a nyomon követési adatok vége, vagy a megadott eredmények pontszámainak módosítása. A mérések időpontjait és a mérési módszerek típusait (objektív/szubjektív) szintén regisztrálják.

Az elfogultság értékelésének kockázata

Az elfogultság kockázatát a Cochrane beavatkozási kockázatának eszközével értékelik, amelyet a Cochrane Kézikönyv a beavatkozások szisztematikus áttekintéséért [20, 21] vázol fel, és amely a következők jelentését javasolja: (1) szelekciós torzítás: szekvencia létrehozása és allokáció elrejtése, (2) ) teljesítménybeli torzítás: a résztvevők és a személyzet elvakítása és az érvényességet fenyegető egyéb lehetséges fenyegetések, (3) észlelési torzítás: az eredményértékelés és az érvényességet fenyegető egyéb lehetséges fenyegetések vakítása, (4) lemorzsolódási torzítás: hiányos eredményadatok és (5) jelentési elfogultság: szelektív eredményjelentés. Az elfogultság kockázatának minden lehetséges forrását magasnak, alacsonynak vagy nem egyértelműnek fogják értékelni, és az értékeléseket és az indoklásokat egy táblázatban mutatjuk be. Két független lektor értékeli az egyes vizsgálatokat, és a nézeteltéréseket szükség esetén egy harmadik független szerzővel megvitatják és megoldják.

Adatok elemzése

Az adatok kinyerésének és az elfogultság kockázatának eredményeit a táblázatok foglalják össze. Nem valószínű, hogy az összes edzésmódot közvetlenül összehasonlítják, ezért hálózati metaanalízist fogunk végezni, ha a feltételezések teljesülnek (a tanulmányok közötti homogenitás, transzitivitás és koherencia a kezelési összehasonlítások között) [22]. A hálózati metaanalízis egyesíti a különböző vizsgálatokból származó közvetlen és közvetett bizonyítékokat. A fő elemzés azokra a vizsgálatokra korlátozódik, amelyeknél alacsony az elfogultság kockázata. Hálózati meta-regressziós és alcsoport-elemzéseket fogunk végezni a nemek, a BMI (túlsúlyos és elhízott), az intervenció időtartamának és a testmozgás mennyiségének a beavatkozások során.

Ezenkívül a következő páronkénti összehasonlításokat tervezik: állóképességi edzés vs ellenállóképzés; állóképesség-edzés vs kombinált ellenállás- és állóképesség-edzés; és ellenállóképzés vs kombinált ellenállási és állóképességi edzés. Az elemzéseket aszerint rétegezzük, hogy a résztvevők korlátozták-e a kalóriabevitelt. Ha elegendő homogén vizsgálat áll rendelkezésre, ideértve a test és az elme edzését is, ezeket összehasonlítjuk az állóképességi edzéssel és az erőnléti edzéssel is. Metaregressziót és alcsoport elemzéseket fogunk végezni ugyanazokra a változókra, mint amelyeket a hálózati meta-elemzések tartalmaznak.

Folyamatos adatokhoz az átlagos különbséget 95% konfidencia intervallummal vagy a standardizált átlag különbséget 95% konfidencia intervallummal fogjuk használni, ha a vizsgálatok ugyanazokat az eredményeket mérik különböző mérési skálák segítségével. Ha a változásra vonatkozó adatok nem állnak rendelkezésre, akkor az alapváltozásra vonatkozó adatokat vagy a végső értékeket használjuk. Az elfogultság kockázata szerint rétegzett érzékenységi elemzéseket és elemzéseket, beleértve az összes vizsgálatot, elvégezzük.

Hiányzó adatok esetén megkíséreljük felvenni a kapcsolatot a szerzőkkel a releváns hiányzó adatok megszerzéséhez. Akkor is megtesszük, ha a szerzők csak az átlagértékektől eltérő mérőszámokra mutatnak be hatásbecslést. Az összes hiányzó adatot rögzítjük. A kisméretű tanulmányok elfogultságát, például a publikációs elfogultságot az Eggers-teszt és a kontúrral javított tölcsértáblák segítségével vizsgáljuk meg [23]. A heterogenitást az egyes vizsgálatok konfidencia-intervallumainak grafikus vizsgálatával, a khi-négyzet teszt és az I 2 mellett vizsgáljuk [24]. Az elemzéseket a Cochrane kézikönyve a beavatkozások szisztematikus felülvizsgálatához [21] szerint végzik.

A bizonyítékok megalapozottságának értékelése

A fő eredmények (zsírszázalék és BMI) bizonyítékainak minőségét az ajánlások értékelése, fejlesztése és értékelése (GRADE) munkacsoport módszertanának felhasználásával fogják megítélni. A következő tényezőket fogják értékelni: az elfogultság kockázata, a konzisztencia (az eredmények heterogenitása vagy változékonysága), a közvetlenség (a beavatkozások és a populációk, az intervenciók és az összehasonlítók közötti különbségek közvetlen vagy közvetett összehasonlítása), precíziós és publikációs elfogultság [25]. Más, megfelelőnek tartott domaineket is fel fogunk venni. Amint azt a GRADE megközelítés leírja, a minőséget magasnak ítélik (a további kutatások valószínűleg nem változtatják meg a becsült hatás bizalmát), mérsékeltek (a további kutatások valószínűleg jelentősen befolyásolják a becsült hatás bizalmát, és megváltoztathatják a becslést ), alacsony (további kutatások nagy valószínűséggel jelentősen befolyásolják a becsült hatás bizalmát, és valószínűleg megváltoztatják a becslést) vagy nagyon alacsonyak (a hatás bármely becslése nagyon bizonytalan) [25, 26].

Vita

Az elhízás világszerte növekvő járvány, és hatékony beavatkozásokra van szükség. A testmozgást a súlycsökkentés és a fogyás fenntartásának fontos elemeként ismerik el. Arra számítunk, hogy ebben a szisztematikus áttekintésben képesek leszünk azonosítani, hogy bizonyos testmozgási módok kalóriakorlátozással és anélkül hatékonyabbak-e, mint mások a testösszetétel és az anyagcsere-egészségügyi eredmények javításában túlsúlyos és elhízott felnőtteknél.