Mi várható a Cushing-kór sikeres műtétje után

Lewis S. Blevins Jr.-től - az UCSF kaliforniai agyalapi mirigy rendellenességekkel foglalkozó központjának orvosigazgatója és az Agyalapi mirigy World News társalapítója. A Cushing-kór oka az agyalapi mirigy daganata által okozott szekréció. Az ACTH túlműködteti a mellékveséket, hogy túlzott mennyiségű kortizolt termeljen, ami a Cushing-szindróma klinikai jellemzőit eredményezi.

A betegség során megemelkedett kortizolszint elnyomja vagy elzárja az agyalapi mirigy normál ACTH-termelő sejtjeit. Ennek eredményeként, miután a tumor eltávolításra került, és mivel az agyalapi mirigy normális ACTH-termelő sejtjei elnyomódnak, az ACTH és a kortizol szintje drámai módon csökken a sikeres műtét után. Ez átmeneti mellékvese-elégtelenséget eredményez, amelyet nagyon alacsony kortizolszint jellemez, ami szteroidokkal történő kezelést tesz szükségessé a test kortizol-hatásának normális fenntartása érdekében. A kortizolszint mérése tehát bizonyíthatja, hogy a beteget sikeresen kezelték-e, és megállapíthatja, hogy szükség van-e szteroidokra az egészség megőrzéséhez. Tapasztalataink szerint a legtöbb betegnek szteroidos kezelésre van szüksége a műtét után 6-18 hónapig, az átlagos kezelés időtartama körülbelül 12 hónap.

A műtét után azonnal ellenőrizzük a vér kortizolszintjét és eldöntjük, szteroidokkal kezeljük-e. Ha kezelést igényel, akkor valószínűleg egy dexametazon néven ismert szteroiddal kezeljük, napi 0,25–0,5 mg-os dózistartományban. Ennek a szteroidnak a hatásos ideje 18–24 óra, és a legjobb lefekvés előtt bevenni, hogy másnap reggel a gyógyszer jó vérszintjével ébredjen fel. Bizonyos körülmények között dönthetünk úgy, hogy műtét után hidrokortizonnal kezeljük Önt. Addig kell maradnia a dexametazonon, amíg meg nem szólítják, hogy biztonságos abbahagyni. Ha bizonytalan abban, hogy szedje-e, vagy több mint négy hónapja van-e rajta, és még nem végeztek értékelést vagy nem adtak tanácsot arról, hogy FOLYTATNI kérjük, lépjen kapcsolatba velünk, hogy megállapítsa, biztonságos-e és megfelelő-e a gyógyszer abbahagyása ELŐTT egyedül csinálod.

Nem tapasztalhatja a dexametazon adagjának közzétett tüneteit vagy mellékhatásait, amelyek bekérésére kérni fogja Önt. Néhány beteg azonban lassan metabolizálja a gyógyszert. Továbbá, az orvos, aki együtt kezeli az Ön állapotát, nem biztos, hogy megérti az általunk alkalmazott dózist, mivel látták, hogy a dexametazont sokkal nagyobb adagokban használják más állapotokhoz, és öntudatlanul felfelé módosíthatják az adagot, és akkor Ön túlkezel. Ezekben a helyzetekben vagy késlelteti a Cushing tüneteinek és jeleinek javulását, vagy súlyosbodhat. Kérjük, figyelmeztessen minket ezekre a körülményekre.

Ha a szteroid adagja túl alacsony, fáradtságot, gyengeséget, szédülést, émelygést, hányást, étvágytalanságot, depressziót és testfájdalmat tapasztalhat. Sajnos ezek is olyan tünetek, melyeket egyes betegek tapasztalnak, mivel testük évek óta magas kortizolszint után alkalmazkodik a viszonylag normális szteroidszinthez. Ezt „szteroid megvonásnak” hívjuk. Néha nehéz lehet megkülönböztetni a szteroid megvonást és az elégtelen adag szteroidot, és szükség lehet egy látogatásra, hogy személyesen értékelhessük Önt, ha ilyen típusú tünetek jelentkeznek.

Ha bármilyen okból megbetegszik, orvosi beavatkozást igényel, vagy megsérül a kiegészítő dexametazon szedése közben, szükség lehet a szteroid adag módosítására. Felhívjuk Önt, hogy további információkért vegye fel velünk a kapcsolatot, ha bármilyen kérdése vagy aggálya merülne fel olyan esemény vagy körülmény miatt, amely miatt szükség lehet a dexametazon vagy más szteroid adagjának emelésére a betegség „stresszének” fedezésére.

A diabétesz insipidus nem gyakori, de előfordulhat néhány betegnél a műtét után. A tünetek közé tartozik a túlzott szomjúság, a vágy, hogy több vizet igyon, és a túlzott vizelés. Ezek nagyon hasonló tünetek, mint a diabetes mellitusban szenvedőknél, amelyek magas vércukorszint esetén a szteroid kezelés következményei lehetnek. Ha ezek a tünetek vagy jelek jelentkeznek, akkor szükség lehet értékelésre, ezért ne habozzon kapcsolatba lépni velünk egy további megbeszélés ütemezése érdekében.

A hiponitrémiáról, az alacsony vér nátrium- vagy sószinttel jellemzett komplex állapotról ötödik betegnél számoltak be a hipofízis műtétje után Cushing-kór miatt. Noha intézményünknél nem látjuk ilyen gyakorisággal, javasoljuk, hogy a betegek figyeljenek erre a problémára. A tünetek és jelek magukban foglalhatják az influenzaszerű betegségeket, fejfájást, hányingert, hányást és zavartságot stb. Ez a probléma általában a műtétet követő első két héten belül jelentkezik. Kérjük, ossza meg velünk, ha ezen tünetek vagy tünetek bármelyike fennáll ezen időn belül. Elküldhetjük a kórházba, hogy megkapja a vér nátriumszintjét, hogy értékelje ezt az állapotot.

A magas kortizolszinttel rendelkező betegeknél a fertőzések nem ritkák. Úgy tűnik, hogy a Cushing-szindrómában szenvedő betegeknél fokozott a sinusfertőzések, a húgyúti fertőzések, az IV-es fertőzések és a tüdőgyulladás kockázata. Ezért, ha láza van, vagy bármilyen tünete vagy jele van, például fájdalom, bőrpír, duzzanat, légszomjjal járó köhögés, sárgás vagy zöld váladék az orrából, kérjük, forduljon hozzánk vagy az elsődleges orvoshoz további értékelés céljából.

A Cushing-szindróma sikeres műtéte után a cukorbetegség idővel javulni várható. Rendszeresen ellenőriznie kell a vércukorszintet, és együtt kell működnie elsődleges orvosával az inzulin, a cukorbetegség más injekcióval beadható gyógyszereinek vagy az orális gyógyszerek adagjának csökkentése érdekében, ha szükséges az alacsony vércukorszint megelőzése érdekében. A cukorbetegség általában azonnal javulni kezd, és az észrevehető javulás nagy része akkor kezdődik, amikor elkezd fogyni. Sok, de nem mindegyik beteg számíthat a második típusú diabetes mellitus teljes feloldására, ha ez a Cushing-szindrómához kapcsolódott.

A magas vérnyomás idővel javul a Cushing-féle sikeres műtét után. Kérjük, ellenőrizze rendszeresen a vérnyomását, és számoljon azzal, hogy csökkenteni kell az adagokat, és ha lehetséges, esetleg abbahagyja a vérnyomás elleni gyógyszereket. A legtöbb beteg képes lesz abbahagyni az összes gyógyszert, de néhányuk folyamatos kezelést igényel.

A Cushing-szindrómában szenvedő betegeknél gyakran tapasztalható depresszió és egyéb pszichológiai problémák idővel általában javulnak. Sajnos azonban nem minden beteg képes abbahagyni a depresszió kezelésére szolgáló gyógyszereket. Ha antidepresszánst vagy más gyógyszert szed, például szorongáscsökkentő gyógyszert, akkor kövesse kezelőorvosával a gyógyszer szükség szerinti beállítását.

A súlycsökkenés drámai és gyors lehet a sikeres műtéten átesett Cushing-szindrómás betegeknél. A súlycsökkenést megkönnyítheti a testmozgás, beleértve a sétát, a könnyű edzéseket stb. Általánosságban elmondható, hogy a legtöbb beteg a műtét után egy éven belül elveszíti az összes súlyát, amelyet a műtét után négy-nyolc hónappal követ el. A végső elért súly általában a várt testsúly lesz, a családi tulajdonságok, az életmód, az étkezési tényezők stb. Alapján.

Határozottan javasoljuk, hogy az első posztoperatív utólátogatás hat héttel a műtét után következzen be. Laboratóriumi vizsgálatokat tervezünk elvégezni az agyalapi mirigy működésének felmérésére akár a látogatás idején, akár egy héttel a látogatás előtt. Kérjük, a laboratóriumi vizsgálatok előtti éjszakán tartsa vissza a dexametazont. Ez lehetőséget nyújt számunkra a Cushing-kór állapotának meghatározására. Kérjük, indítsa újra a dexametazont az előző esti adag bevételével, azonnal a vér levétele után. Folytassa az éjszakai dexametazon adagot ugyanazon az éjszakán. A laboratóriumi eredmények alapján értesíteni fogunk minden szükséges dózismódosításról, további vizsgálatok szükségességéről vagy egyéb kezelésekről, ha ezek rendelkezésre állnak. Ha az MRI-t külső létesítményben kell elvégezni, kérjük, hozzon magával egy CD-ROM-ot, amely tartalmazza az MRI képeket, hogy látogatásakor áttekinthesse őket. Ha magas vérnyomása van, kérjük, rendszeresen vegye be a vérnyomását, jegyezze fel ezeket a megállapításokat, és a látogatásakor vigye magával. Ha cukorbetegségben szenved, kérjük, rendszeresen ellenőrizze vércukorszintjét, és vigye magával a naplót a látogatásra. Kérjük, heti rendszerességgel ellenőrizze súlyát, rögzítse az eredményeket, és vigye el azokat is a látogatásra.