Mi várható a pajzsmirigy eltávolítása után

A pajzsmirigy eltávolítása olyan műtét, amelynek során a teljes pajzsmirigyet vagy annak egyes részeit műtéti úton eltávolítják.

A pajzsmirigy eltávolításának célja általában a pajzsmirigyrák kezelése, ritkábban a Graves vagy a pajzsmirigy csomóinak kezelése (1). A pajzsmirigyhormonokat a pajzsmirigy részleges vagy teljes eltávolítása után pótolni kell. A levotiroxin (egy szintetikus T4 hormon) az első terápia a normális anyagcsere fenntartására.

A TSH elnyomása

Pajzsmirigyrák pajzsmirigy-eltávolítása esetén az egészségügyi szolgáltatók T4-hormonadagot írnak fel, amely elég magas a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) blokkolásához. A TSH ugyanis mind a normális, mind a rákos pajzsmirigy sejtjeinek növekedését segíti - ha pajzsmirigyrákja van, a sejtek növekedésének minden stimulációját blokkolni kell (2-7).

Tehát a szintetikus T4 dózisa magasabb, mint amire általában a pajzsmirigy által korábban előállított T4 hormonszint pótlására lenne szükség, ami az átlagosnál magasabb T4 szintet eredményez (2-9).

A TSH elnyomásának káros hatásai (10, 11):

Szubklinikai tirotoxikózis (a pajzsmirigyhormonok feleslege)

Szívproblémák (percenként nagy a szívverés száma)

Az osteoporosis (csontgyengülés) fokozott kockázata

Ha teherbe esik, előfordulhat, hogy havonta módosítani kell a T4 szuppressziós terápiát. A T4 szintet havonta ellenőrizni kell. A pajzsmirigy-eltávolításban szenvedő terhes nők kezelésére vonatkozó jelenlegi irányelvek nincsenek jól megalapozva, ezért minden egészségügyi szakember egyedi klinikai döntést hoz (12, 13).

Pajzsmirigyrákban szenvedő gyermekeknél az időben történő gyógyszeres kezelés a pajzsmirigy-elnyomás egyik legnagyobb kihívása. Az otthoni környezetnek elő kell segítenie a gyógyszerek időben történő szedését. Általában nagyobb kihívást jelent a gyermekek TSH-szintjének alacsony szinten tartása, miközben nőnek és híznak. A T4 szinteket gyakrabban kell tesztelni és beállítani (14).

A gyermekeket érintő potenciális kockázatok közé tartozik a felgyorsult növekedés, a korai pubertás, a csont ásványianyag-tartalom csökkenése, a gyenge tanulmányi teljesítmény és a tachyarrhythmia (a normális pihenési arányt meghaladó pulzusszám) (15).

Mi várható részleges vagy teljes pajzsmirigy-eltávolítás után (16–24):

Több hét vagy hónap is eltarthat az optimális hormonpótló terápia dózisának megtalálásához. Ha a pajzsmirigyhormonok dózisa túl alacsony, olyan tüneteket tapasztalhat, mint fáradtság, akaratlan súlygyarapodás és a fókuszálás nehézségei. Ha a pajzsmirigyhormonok adagja túl magas, olyan tüneteket tapasztalhat, mint gyors szívverés, izzadás, kézremegés és akaratlan fogyás.

Ismételt és gyakori vérvizsgálatokra lehet szükség annak megállapításához, hogy a TSH és a T4 szintje kiegyensúlyozott-e.

A szorgalmas tünetek nyomon követése hasznos lehet, ha egy egészségügyi szakemberrel beszélgetünk - ez segíthet a problémák gyors és egyértelmű orvoslásában.

A pajzsmirigy eltávolításával összefüggő egészségügyi szövődmények

Egyre több az évente elvégzett pajzsmirigy-eltávolítás, de ezek viszonylag új eljárásnak számítanak. 1975 előtt a teljes pajzsmirigy-eltávolítást ritkán végezték rutinszerűen másra, csak rákra (19).

A teljes pajzsmirigy eltávolítást még mindig néha olyan műtétnek tekintik, amely számos kockázattal jár, amelyek meghaladhatják a nem rákos (sőt egyes rákos) betegségek kezelésének előnyeit. Ez főleg a pajzsmirigyhormon-pótlás bonyolultsága miatt (16).

A részleges vagy teljes pajzsmirigy eltávolítás kockázata (16–24):

A hangdoboz (gége) visszatérő bénulása - amelyet a gége idegének károsodása okoz. 100-ból 1 betegnél fordul elő műtéten

Hypoparathyreosis - a mellékpajzsmirigy hormon (PTH) szintjének csökkenése. Ez állandó vagy ideiglenesen alacsony vér kalciumszintet (hipokalcémia) és magas vérfoszforszintet (hiperfoszfatémia) okoz. 10 betegből legfeljebb 2 esetben fordul elő.

Tízből részleges pajzsmirigy-eltávolításban részesülő Graves-ben szenvedő betegből 2-nek további pajzsmirigy-eltávolításra lesz szüksége

A pajzsmirigy elnyomása természetes pajzsmirigy-gyógyszeres kezeléssel vagy T3/T4 kombinált terápiával lehetséges - bár ezek a kezelések jelenleg nem túl gyakoriak (25).

Ha Önnek pajzsmirigy-eltávolítása volt, a BOOST pajzsmirigy segíthet Önnek és orvosának a pajzsmirigyhormon-pótlás optimális dózisának meghatározásában.

A legfontosabb nyomon követhető dolgok a következők:

Tünetek (fáradtság, alvás, súly, túlzott izzadás, szívdobogás és remegő kezek)

Laboratóriumi tesztek (TSH, tT4, fT4, tT3, fT3, rT3 és még sok más)

Fotó: Unsplash. Kivitel: BOOST pajzsmirigy.
Hivatkozások

Echanique KA és mtsai. Pajzsmirigy-eltávolításon átesett betegek életkorral kapcsolatos trendjei: Az Egyesült Államok fekvőbeteg-adatainak elemzése 2005 és 2013 között, 2019

Brabant G. Thyrotropin szuppresszív terápia pajzsmirigyrákban: melyek a célok, 2008

Cooper DS és mtsai. Felülvizsgált Amerikai Pajzsmirigy Szövetség kezelési irányelvei pajzsmirigy csomókban és differenciált pajzsmirigyrákban szenvedőknek, 2009

Cooper DS és mtsai. A tirotropin szuppressziója és a betegség progressziója differenciált pajzsmirigyrákban szenvedő betegeknél: az Országos Pajzsmirigyrák Kezelő Szövetkezet nyilvántartásának eredményei, 1998

Jonklaas J és mtsai. A differenciált pajzsmirigyrákban szenvedő betegek eredménye a kezdeti terápia után, 2006

McGriff NJ és mtsai. A pajzsmirigyhormon-szuppressziós terápia hatása a pajzsmirigyrák káros klinikai eredményeire, 2002

Piccardo A és mtsai. Fókuszban a magas kockázatú DTC-s betegek: a magas posztoperatív szérum tiroglobulin-szint a betegség perzisztenciájának erős előrejelzője, és összefügg a progresszió nélküli túléléssel és az általános túléléssel, 2013

Pujol P és mtsai. A tirotropin szuppresszió mértéke, mint prognosztikai meghatározó a differenciált pajzsmirigyrákban, 1996

Hovens GC és mtsai. A szérum tirotropin-koncentrációk összefüggései a megismétlődéssel és a halállal a differenciált pajzsmirigyrákban, 2007

Sawin CT és mtsai. Alacsony szérum tirotropin-koncentráció, mint pitvarfibrilláció kockázati tényezője idős embereknél, 1994

Toft AD. Klinikai gyakorlat. Szubklinikai hyperthyreosis, 2001

Biondi B és mtsai. Pajzsmirigy-hormon terápia és pajzsmirigyrák: újraértékelés, 2005

Alexander EK és mtsai. Hypothyreosisban szenvedő nők terhesség alatti időbeli növekedése és nagysága a terhesség alatt, 2004

Jonklaas J. A nemi és életkori különbségek a levotiroxin adagolási igényében, 2010

Francis GL és munkatársai. Kezelési irányelvek pajzsmirigy-csomókkal és differenciált pajzsmirigyrákos gyermekekkel, 2015

Bellantone R és mtsai. Teljes pajzsmirigy eltávolítás a jóindulatú pajzsmirigy betegség kezelésében: 526 eset áttekintése, 2002

Bron LP és mtsai. Teljes pajzsmirigy eltávolítás a pajzsmirigy klinikailag jóindulatú betegségében, 2004

Pattou F és mtsai. Pajzsmirigy műtétet követő hypocalcaemia előfordulása és az eredmény előrejelzése, 1998

Gough IR. Teljes pajzsmirigy eltávolítás: javallatok, technika és edzés, 1992

Delbridge L és mtsai. Kétoldali jóindulatú multinoduláris golyva teljes pajzsmirigy-eltávolítása: a gyakorlat változó hatása, 1999

De Roy van Zuidewijn DB és mtsai. A pajzsmirigy műtétjének szövődményei, 1995

Younes N és mtsai. A pajzsmirigy sebészeti rendellenességeinek etiológiája, vizsgálata és kezelése, 1996

Saravanan P és mtsai. Pszichológiai jólét „megfelelő” l-tiroxin-dózist kapó betegeknél: egy nagy, ellenőrzött közösségi alapú kérdőíves tanulmány eredményei, 2002

van de Ven AC és mtsai. Van-e összefüggés a fáradtságérzékelés, valamint a tirotropin és a szabad tiroxin szérumszintje között eutiroid alanyokban, 2012

McAninch EA és mtsai. A lengő inga a pajzsmirigy alulműködés kezelésében: A kombinált terápiától (és felé?), 2019