BBC Newsday

CommonHealth

Támogassa a híreket

Néhány évvel ezelőtt a klinikánkon találkoztam először egy fiatal nővel. Egészséges volt, de felnőttkori életének nagy részében elhízott, annak ellenére, hogy a fogyás számos módszerét kipróbálta. Néhány percig beszéltünk a diétáról és a testmozgásról, és beleegyezett, hogy meglátogassa a táplálkozási szakembert.

Néhány hónappal később visszatért, hogy ellenőrizze a fejlődését. Fogyott, körülbelül öt kilót, de aggódott, mert a szíve „úgy érezte, mintha versenyezne”. Miután alaposan kikérdeztem, elmondta, hogy egy fogyókúrás gyógyszert használ, amelyet egy barátjától vásárolt. Nem volt biztos benne, mi van benne, de tudtam, hogy hasonló gyógyszerekről kiderült, hogy amfetamint tartalmaznak. Beleegyezett, hogy kidobja a kábítószert. Visszanyerte a súlyát.

Azóta aggódom, hogy a betegeknek azt mondani, hogy fogyjanak, árt nekik. Ezek a beszélgetések nem ismerik el, milyen ritka a fogyás sikere: 100 elhízottból kevesebb, mint 1-en fognak normális súlyt elérni. A normális testsúlyt a jó egészséggel is egyenlítjük annak ellenére, hogy egyre több bizonyíték van arra, hogy ez nem igaz. Valójában egyes vizsgálatokban a túlsúlyosnak minősített betegek hosszabb ideig élnek, mint a normál testsúlyúak.

Azok számára, akiknek előnyös lesz a fogyás, az ötperces tanácsadásom nem felel meg a fogyás mérgező kultúrájának, olyan kétségbeesett kultúrának, hogy az emberek dollármilliárdokat költenek olyan kiegészítőkre, amelyek gyorsaságot tartalmazhatnak. Valójában nincs bizonyíték arra, hogy akár egy-két óra ilyen jellegű tanácsok is segítenek a betegek fogyásában - állítja Dr. David Grossman, az Egyesült Államok Preventív Szolgáltatások Munkacsoportjának alelnöke.

Amikor a fogyás baljós

Amikor azt mondom a betegeknek, hogy fogyniuk kell, anélkül, hogy ehhez erőforrásokat biztosítanék nekik, vagy őszintének lennék arról, hogy milyen nehéz, akkor kiszolgáltatottá teszem őket az üzenetekkel szemben, miszerint lusták, ha nem tudnak, és hogy még a veszélyes súlytechnikák is veszteség megéri a kockázatot. Zavaróbb, hogy figyelmen kívül hagyhatjuk a nem szándékos fogyást pácienseinknél - és ők is így tehetnek -, bár ez baljóslatú jel lehet.

Marjorie Williams, a The Washington Post újságírója arról a súlycsökkenésről írt, amelyet nemcsak figyelmen kívül hagyott, hanem meg is ünnepelt: „Túl boldog voltam, amikor élveztem ezt a váratlan ajándékot, hogy akár röviden is megkérdőjelezzem: az amerikai nő vágyakozása a soványság iránt olyan mélyen hozzám tartozik. hogy soha nem fordult meg a fejemben, hogy a fogyás a szerencsén kívül mást is beharangozhat. ” Mire orvosához ment, végstádiumú májrákja volt.

Nem tagadom, hogy az elhízás probléma. Minden ötödik korai halálozás elhízással függ össze. A legtöbb irányelv, beleértve az Egyesült Államok Preventive Services Task Force által kiadott iránymutatásokat, továbbra is az elhízás szűrésére ösztönzi az orvosokat. Ezek az ajánlások azonban azon az adatokon alapulnak, hogy a szigorú, hosszú távú fogyókúrás programok - nem pedig az irodában nyújtott rövid tanácsadás - tartós fogyáshoz vezethetnek. Komolyan kell gondolkodnunk, és abbahagyjuk a színlelést, hogy elfogadható beavatkozás a betegeknek a fogyás felszólítása anélkül, hogy ehhez eszközöket adnának nekik.

Sok orvos egyetért abban, hogy változtatnunk kell az elhízás megközelítésén, de megosztottak abban, hogyan. Egyesek szerint nagy intenzitású programokat és új vényköteles fogyókúrákat kell alkalmaznunk. Mások szerint teljesen le kell állnunk a tanácsadással.

Azoknál a betegeknél, akiknek nagyobb segítségre van szükségük a fogyásban, Dr. Robert Kushner, az északnyugati Feinberg Orvostudományi Egyetem orvosprofesszora úgy véli, hogy az orvosoknak fontolóra kell venniük az elmúlt öt évben jóváhagyott súlycsökkentő gyógyszereket. A tanulmányok szerint az étrend és a testmozgás önmagában az ember súlyának körülbelül 2 százalékos csökkenéséhez vezetett - állítja, míg az újabb gyógyszereket szedők körülbelül 10 százalékot vesztettek. Azoknál a betegeknél, akik túlsúlyos szövődményekben szenvednek, például cukorbetegségben, magas vérnyomásban vagy alvási apnoében, megjegyzi, hogy a súlycsökkenés különbsége az egészségi állapot jelentős javulását jelentheti.

A „legkisebb ellenállás útja”

Folyamatosan aggódnak ezeknek a gyógyszereknek a biztonsága, és más orvosok úgy vélik, hogy rövidlátó az alkalmazásuk. „A legkisebb ellenállás útjának nevezném. Nem vagyok biztos benne, hogy ez a válasz erre a problémára. ”- mondta nekem egy interjúban Dr. Gordon Schiff, a Harvard Medical School Alapellátási Központ minőségi és biztonsági igazgatója.

Schiff azzal érvel, hogy „az elhízás kezelésére szolgáló gyógyszerek népszerűsítése és felírása rossz szolgálatot tesz a pácienseinknek, a társadalomnak és önmagunknak”. Kevés adat áll rendelkezésre az új gyógyszerekről egy olyan területen, ahol a korábbi fogyókúrákat nem biztonságosnak vagy hatástalannak ítélték. Véleménye szerint az egészségügyi szolgáltatóknak az életmód megváltoztatására kell összpontosítaniuk, és támogatniuk kell a pácienseink környezetének megváltoztatását, hogy megakadályozzák őket abban, hogy eleve hízhassanak.

De Kushner szerint a biztonsági aggályok, bár érthetőek, nem mentségek arra, hogy „a pálya szélén üljenek”. Az elhízás elleni gyógyszerek megértése „olyan, mint a cukorbetegség és a 40 évvel ezelőtti magas vérnyomás elleni gyógyszerek kezdete”, melyeket sok orvos hajlandó volt használni biztonsági aggályai miatt.

Talán az orvosoknak és a betegeknek is csökkenteniük kell az elvárásaikat. Dr. Pieter Cohen, a Cambridge Health Alliance általános belgyógyásza azt tanácsolja a betegeknek, hogy az intenzív életmódbeli változások szerény, de fontos eredményekhez vezethetnek. "Gyakran beszélek a betegekkel arról, hogy ma agresszív életmód-változtatásokat hajtanak végre, hogy amikor két-négy év múlva találkozunk, akkor 1-5 kilóval könnyebbek lehetnek" - mondta. "De ha nem tett semmit, akkor 10-20 font lehet. nehezebb. ”

Hagyományos tanácsadás: „Túlságosan egyszerű és eredménytelen”

Eközben néhány betegvédő elkezdte kijelenteni, hogy rövid tanácsadásunk nemcsak hatástalan, hanem hamisan azt a benyomást kelti, hogy a fogyás egyszerű akaraterő kérdése. A betegek megosztják azokat a történeteket, amelyek szerint az orvosok elbocsátották őket, és azt feltételezik, hogy nem gondoskodnak magukról. Kushner túlságosan leegyszerűsítőnek és nem produktívnak bánta a hagyományos „kevesebbet egyél, többet mozogj” tanácsadási stílust. "Azt hiszem, a hiábavalóság érzését kelti" - mondta. „Csalódottság érzetet kelt. Szégyent okoz. Reménytelenséghez vezet a páciensben, mert segítséget kérnek, és az a személy, akitől segítséget kérnek, azt mondja: „Csináld ugyanazt, amit 10 éve csinálsz, csak próbálj többet.” Ez nem válasz. Egy idő után a beteg egyáltalán abbahagyja a felhozását. ”

Néhány orvos arra gondolt, hogy egyszerűen le kellene-e hagynunk a betegek tanácsadását. Dr. Roger Ladouceur, a kanadai családorvos tudományos tudományos szerkesztője azt írta, hogy a genetikánkban és a környezetünkben mélyen gyökerező elhízás okait "nagyon nehéz megváltoztatni". Az orvosok "úgy vélik, hogy a túlsúlyosak nem észre? " kérdezi. - Kiskoruk óta kövérnek hívják őket.

Mégis, Kushner azzal érvel, hogy tekintettel az elhízás egészségünkre gyakorolt sok rossz hatására, itt az ideje, hogy a szolgáltatók megduplázzák ahelyett, hogy feladnák. Szerinte sok évvel ezelőtt erről "valószínűleg az alkoholizmusról vagy a depresszióról beszéltek", amikor az orvosok azonosították a problémát, de a betegeknek csak rövid tanácsadást kínáltak. „Most senkit sem engedünk át a rendszeren anélkül, hogy segítséget kínálnánk nekik. És ezeket korábban személyes kudarcoknak is gondolták. ”

Ennyi bizonytalanság mellett is úgy gondolom, hogy néhány dolog világos. Először is abba kell hagynunk, hogy azt cselekedjük, amit csinálunk. Rövid tanácsadásunk helytelen üzenetet küld arról, hogy a fogyás egyszerű és könnyű, bár tudjuk, hogy nem az. Őszintén kell lennünk a betegekkel és igazat kell mondanunk nekik: Ha hajlandóak életük központi céljává tenni a fogyást, akkor testtömegük körülbelül 5 százalékát elveszíthetik. Akár távol is tarthatják, ha drámai módon és örökre megváltoztatják életmódjukat. Inkább a testmozgásra kell összpontosítanunk, ami segít az emberek egészségesebbnek lenni, még akkor is, ha túlsúlyosak maradnak.

Egyelőre, amikor a betegek a fogyásról kérdeznek, több időt töltök azzal, hogy figyelmeztessem őket a szabályozatlan kiegészítők és más extrém módszerek veszélyeire. Az értéktelenség és a szégyen érzéseit tárom fel, amelyeket oly sokan kötnek a testükhöz. És amikor sikerül karcsúsítani, sokkal gyorsabban aggódom, hogy hogyan.

Elisabeth Poorman a Cambridge Egészségügyi Szövetségben végzett és az alapellátási orvos Everettben, Massachusettsben. Tweetel a @DrPoorman oldalon.