Miért fontos a táplálkozás az egészségügy eredményeiben?

Jacqueline Gamble

Élelmezési és Táplálkozási Szolgáltatások Osztály, Ochsner Clinic Foundation, New Orleans, LA

Bevezetés

Harminc évvel ezelőtt az egészségügyi szolgáltatóknak meg kellett győzniük betegeiket arról, hogy a táplálkozás fontos az egészségük és a közérzetük szempontjából. Annak ellenére, hogy sokan tudják ezt a tényt, valójában nem elég sok ember alkalmazza ezt az életében, amit az elhízás, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek növekedése is bizonyít az amerikaiaknál.

Az orvosnak elsődleges szerepe van arra, hogy befolyásolja az embereket, hogy jobban vigyázzanak magukra és egészségesebb döntéseket hozzanak mind az életmód, mind az étel tekintetében. A betegek többsége úgy véli, hogy orvosai jobbá tehetik őket, és sokan jobban figyelnek orvosukra, mint bármely más egészségügyi szakemberre.

A Betegségmegelőzési és Egészségfejlesztési Hivatal (DHHS) keretében működő Egészséges emberek 2010 program két elsődleges célt tűzött ki:

Növelje a minőséget és az egészséges élet évét.

Szüntesse meg az egészségügyi különbségeket.

Néhány egészséges táplálkozással kapcsolatos cél az Egészséges Emberek 2010 számára a felnőtt lakosság (> 20 év) esetében az 1. táblázatban található .

Asztal 1

fontos

A bizonyítékok arra utalnak, hogy a nyugati stílusú étrend, amely tartalmaz magas vörös húst, zsírokat, gyorsételeket, cukrokat és desszerteket, lényegesen nagyobb kockázatot jelent az elhízás, a 2-es típusú cukorbetegség és a szívbetegségek szempontjából - és emellett a táplálkozási beavatkozás is javítja az egészségügyi eredményeket. 1,2 Az orvosok elsődleges területei e célok érdekében a lipid anyagcsere, a felnőttek testsúlyának kezelése és a magas vérnyomás.

Lipid anyagcsere

A következő állítások: erős bizonyíték az ajánláshoz: 3

• Zsírbevitel. Az étrendi szokásokat úgy kell egyedileg kialakítani, hogy az összes kalória 25–35% -a zsírbevitelt nyújtson, 2-nél és az elhízás mint BMI> 30,0 kg/m 2. A kóros elhízás a BMI> 40,0 kg/m 2. A hasi zsírt is fel kell mérni, mivel a nőknél a> 35 ″, a férfiaknál a> 40 ″ átmérő nagyobb a metabolikus szindróma és a szívbetegség kockázatának.

A következő állítások: erős bizonyíték az ajánláshoz: 3

• Fogyás irányelvek:

Egy átfogó testsúly-szabályozási program magában foglalja az étrendet, a fizikai aktivitást és a viselkedésterápiát.

A betegeknek 500–1000 kcal kalóriadeficitre kell törekedniük a becsült energiaigény alatt.

A fogyás egyéni céljainak a testtömeg csökkentése kell lennie heti 1-2 fonttal 6 hónapig, a kezdeti súlyvesztés pedig 10% -kal a kiindulási értékhez képest.

Az étkezés helyettesítése (például folyékony ételek, étkezési bárok, kalóriatartalmú csomagolt ételek) felhasználható egy átfogó testsúly-csökkentő program részeként az étrend kiválasztásában és az adagok ellenőrzésében nehézségekkel küzdő emberek számára.

A fizikai aktivitást fel kell mérni és meg kell határozni a célt, hogy a hét minden napján elérje a mérsékelt intenzitású 30 vagy több percet.

A fogyás orvosi táplálkozási terápiájának 6 hónapig vagy a cél eléréséig kell tartania. A beteggel való kapcsolattartás nagyobb gyakorisága javította az eredményeket.3

A viselkedési terápia a fizikai aktivitás mellett további fogyáshoz vezet.

A farmakoterápia fokozhatja a fogyást az FDA által jóváhagyott súlycsökkentő gyógyszerek révén.

A bariatrikus műtét olyan emberek számára kínál lehetőséget, akik nem érték el a fogyás célkitűzéseit, és megfelelnek az Országos Szívtüdő- és Vérintézet (NHLBI) kritériumainak.

A következő állítások: becsületes bizonyíték az ajánláshoz: 3

BMI és a derék kerülete erősen korrelálnak az elhízással vagy a zsírtömeggel.5

Teljes kalóriabevitel naponta el kell osztani, napi 4-5 étkezés/uzsonna bevitelével.

Részkontroll egy átfogó testsúly-szabályozási program részét képezi.

Egyénre szabott táplálkozási oktatás növeli az ismereteket és javíthatja az ételválasztást.

Magas vérnyomás

Az életmódbeli módosítások köztudottan hatékonyak a magas vérnyomás megelőzésében és kezelésében, ideértve az étkezési terv minőségének javítását és a testsúlycsökkentést a túlsúlyosak vagy elhízottak esetében.2 A Megelőzés, Felderítés és Vegyezés Nemzeti Vegyes Bizottságának hetedik jelentése, A magas vérnyomás értékelése és kezelése (JNC-7) 2003 májusában átdolgozott vérnyomás-irányelveket nyújtott be

A következő állítások: erős bizonyíték az ajánláshoz: 6,7

A. Karbantartása normál testtömeg 18,5 és 24,9 közötti BMI-vel.

A DASH étkezési terv zsírszegény étrendet ismertet, sok gyümölcsöt és zöldséget, valamint jó kálium-, magnézium-, kalcium-, rost- és fehérjeforrásokat tartalmaz. A DASH-tervnek két fázisa van, nátrium-határértéke 1500 és 2400 mg/nap.

Mérsékelt intenzitás a fizikai aktivitás legalább 30 percig, lehetőleg naponta.

Alkohol. Az alkoholfogyasztás korlátozása nőknél napi 1 italra, férfiaknál napi 2 italra korlátozás azoknál az egyéneknél, akik már fogyasztanak alkoholt, kardioprotektív előnyökkel jártak.

An megfelelő káliumbevitel 3500 mg/nap dózis magas gyümölcs- és zöldségfélék étrendjével érhető el (napi 9–12 adag).

A következő állítások: becsületes bizonyíték az ajánlásra:

A tanulmányok azt mutatják, hogy vannak bizonyítékok diétás és nem diétás kalcium hozzájárul a vérnyomás csekély csökkenéséhez. 8–10 A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok (NHANES III) szerint az 1200 mg/nap feletti kalciumbevitel növekedése csökkentheti az idősek izolált szisztolés hipertóniáját.10

Habár mérsékelt alkoholfogyasztás kimutatták, hogy kardioprotektív előnyei vannak, a túlzott alkoholfogyasztás és a mértéktelen alkoholfogyasztás összefüggésbe hozható az általános halálozással, a pangásos szívelégtelenséggel, agyvérzéssel, a cukorbetegséggel, a demenciával és más egészségügyi feltételekkel.11

Sok ember nem megfelelő szintű D-vitamin, tápanyag, amely szerepet játszik a szív- és érrendszeri betegségekben, a rákban és az autoimmun betegségekben. További kapcsolatokra van szükség ezen összefüggések tisztázásához.12

Metabolikus szindróma

Inzulinrezisztencia vagy X szindróma néven is ismert, a metabolikus szindróma társul a 2-es típusú cukorbetegséggel, a diszlipidémiával, a magas vérnyomással, az érelmeszesedéses rendellenességekkel, a fibrinolízis károsodásával és a policisztás petefészek szindrómával. A Felnőtt Kezelő III. Panel szerint a 2. táblázatban szereplő öt feltétel közül három vagy több megfelel a metabolikus szindróma kritériumainak. 13 A metabolikus szindróma kódja: IDC 277.7.

2. táblázat

Megfelelő változások ezeknek a betegségeknek a kezelésében az elhízás jelenlétében jelentkező súlycsökkenés, a fizikai aktivitás heti 150 percre való emelése, a telített zsírbevitel csökkentése, a nátrium csökkentése az alacsonyabb vérnyomáshoz és az egyszerű szénhidrátbevitel csökkentése a triglicerid szint csökkentésére.

Következtetés

Az egészségügyi szolgáltatók számára az a kihívás, hogy kezeljék az elsöprő mennyiségű információt a táplálkozással kapcsolatos kutatások, a médiavisszhang, a termékinformációk és a jogszabályok területén. A másik az, hogy pontos, naprakész oktatást kell nyújtani, hogy segítsen az embereknek megérteni személyes szerepeiket, vállalni a felelősséget saját wellnessükért, és ehhez megfelelő információkat szerezni. A táplálkozással kapcsolatos információk és változások kezelése, valamint az információk folyósítása szerves részét képezi a beteg kezelésének.

Tippek a betegek életmódjának javításához a jobb eredmények érdekében2,3,5

Tájékoztassa a beteget a betegség folyamatairól és arról, hogy a beavatkozás hogyan javíthatja az eredményeket. Előfordulhat, hogy a betegek nem teljesen ismerik döntéseik következményeit.

Biztosítson kiadványokat az irodaterületen.

Az irodai személyzet ösztönözze az életmód megfelelő megváltoztatására.

Tegye elérhetővé az alapvető táplálkozási információkat az életmódbeli változásokról.

Biztosítsa a betegek számára az internetes forrásokat.

Fontolja meg a táplálkozási konzultációt, ha a beteg készen áll a tanulásra és további oktatásra szorul.

A testsúly-csökkentési programot lásd a klinikán vagy a Diabetes Intézetben regisztrált dietetikusnál

Dokumentálja a táplálkozási beavatkozást a beteg orvosi nyilvántartásában.

Források elérhetők az Ochsner Health System-nél

• Bejegyzett dietetikus a fő kórházban és a klinikákon. A Medicare megtéríti a krónikus vesebetegség, a cukorbetegség és a veseátültetés utáni orvosi táplálkozási terápiát. A táplálkozási szolgáltatások biztosítási fedezete az egyéni biztosítási tervektől függ.

• Diabetes Intézet. A Medicare megtéríti a cukorbetegség orvosi táplálkozási terápiáját.

• Bariatri Klinika. A bariatrikus programban szereplő táplálkozási szolgáltatások.

• Micromedex Care megjegyzések a betegek táplálkozási oktatási anyagaiért angol és spanyol nyelven.

• Orvosi könyvtár és levéltár különféle forrásokat biztosít:

orvosok és alkalmazottak számára:

▪ képzés olyan adatbázisokról, mint a PubMed, a Micromedex, a MedlinePlus, az UptoDate és az MDConsult