Miért nem tolerálhatják az ügyfelek a tejtermelést - a mai Dietetikus Magazin

ügyfelek
2015. szeptemberi kiadás

Miért nem tolerálják az ügyfelek a tejtermelést?
Írta: Lori Langer, MEd, RD, LDN, CLT
A mai dietetikus
Vol. 17 No. 9 P. 52

Ismerje meg a tejtermékek három fő problémáját, amelyek sok beteg számára problémát jelentenek, és tippeket, amelyek segítenek abban, hogy tünetmentesen éljenek.

Sokan kivették a tejterméket az étrendből, hogy megelőzzék a gyomor-bélrendszeri (GI) tüneteket, például a gázt, a puffadást és a hasmenést, amelyek kellemetlenné teszik őket. Talán nem tették fel a kérdést: "Miért nem tolerálhatom a tejtermelést?" Vagy talán feltették ezt a kérdést, de nem kaptak megfelelő választ.

A dietetikusok segíthetnek megválaszolni ezt a kérdést, és központi szerepet játszhatnak abban, hogy megkönnyítsék azokat az ügyfeleket, akik nem kívánt tünetekben szenvednek a tejtermékek bevitele miatt. A betegek hatékony tanácsadásához azonban az RD-knek képesnek kell lenniük megkülönböztetni a tejipari allergiát (immunglobulin E [IgE] immun-közvetített élelmiszer-túlérzékenység), a tejérzékenységet (nem-IgE immun-közvetített étel-túlérzékenység) és a laktóz-intoleranciát (nemimmun káros). reakció). A tejtermelés okozta ételreakciók e három fő oka közötti különbségtétel elengedhetetlen a megfelelő tanácsadás és kezelés biztosításához.

Az USDA, valamint az Egészségügyi és Humánügyi Minisztérium ötévente közösen közzéteszi az étrendre vonatkozó irányelveket. A 2010-es irányelvek azt javasolják az amerikaiaknak, hogy "alacsony zsírtartalmú tejet és zsírmentes tejtermékeket" fogyasztanak étrendjükben annak biztosítása érdekében, hogy megfeleljenek a napi kalcium-, D-vitamin- és fehérjeszükségletnek, miközben korlátozzák a telített zsírokat. Ezenkívül a tejipari alternatívákat az USDA MyPlate ajánlásai tartalmazzák. Az új, 2015. évi táplálkozási irányelvekkel foglalkozó tanácsadó bizottság jelentése az egészséges táplálkozási szokásokat ajánlja, amelyek alacsony zsírtartalmú/nem zsíros tejtermékeket vagy tejtermék-alternatívákat tartalmaznak hozzáadott cukrok nélkül. fogyasztása, a tejtermelés okozta ételreakciók három fő oka, valamint az ügyfelek tanácsadásának stratégiája.

Tej allergia
Az ételallergia egyike annak a három fő oknak, amelyek miatt egy személy rosszul érezheti magát a tejtermékek fogyasztása után. Az Amerikai Allergia-, Asztma- és Immunológiai Akadémia meghatározása szerint az ételallergia olyan állapot, amelyet egy IgE által közvetített reakció okoz egy élelmiszer-anyagra. Allergiás egyénnél a szervezet allergéneknek való kitettsége stimulálja a limfocitákat (speciális fehérvérsejtek) IgE antitestek termelésére és felszabadítására. Az IgE antitestek a vérben keringenek és a sejtek, például hízósejtek felszínéhez kapcsolódnak. A hízósejtek olyan speciális sejtek, amelyek vegyi anyagokat, például hisztamint tárolnak, és a test minden szövetében megtalálhatók. Amikor egy személy olyan ételt fogyaszt, amelyre allergiás, az hízósejtek felszínén található IgE antitestek kiváltják a hisztamin és más vegyi anyagok felszabadulását. Ezek az anyagok különféle ételallergiás tüneteket okoznak a felszabaduló szövetekben, mint például az orr, a torok, a tüdő, a bőr és a gyomor-bél traktus.

Az allergiás reakció tünetei gyorsan kialakulhatnak, és magukban foglalhatják az arc, az ajkak, a szem, a nyelv és a torok kipirosodását vagy duzzadását. A száj, az ajkak és a nyelv viszketése szintén súlyos allergiás reakció jele. Orrfolyás vagy orrdugulás és tüsszögés is kialakulhat. Csalánkiütés vagy kiütés jelenhet meg a bőrön. A köhögés vagy a zihálás gyakori a felső légzőrendszert érintő allergiás reakcióban. Hányinger, görcsök, hasi fájdalom, hasmenés és hányás fordulhat elő, amikor a gyomor-bél traktus megpróbálja megszabadítani a testet a vétkes ételtől. Csökkent vérnyomás, ájulás, mellkasi fájdalom, szívritmus-rendellenességek, sőt halál is bekövetkezhet súlyos allergiás reakció előrehaladásával.5

Annak megállapítására, hogy valakinek van-e tejtermék-allergiája, az allergológus elvégezheti a bőrszúrás tesztjét (SPT), a radioallergoszorbens vérvizsgálatot vagy az enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálat vérvizsgálatát. Az összes SPT körülbelül 50-60% -a hamis pozitív; a teszt pozitív eredményt mutat, de a beteg valójában nem allergiás a tesztelt ételre. Ezenkívül a bőrvizsgálatokhoz hasonlóan a hamis pozitív eredmények is lehetségesek a vérvizsgálatokkal; A pozitív vérvizsgálati eredmények nem bizonyítják meggyőzően, hogy élelmiszerallergiás-e. A megemelkedett IgE-szint nem allergiás okai közé tartozik a dermatitis, az asztma és a parazita fertőzés. Ezzel szemben a negatív vizsgálati eredmény nem feltétlenül zárja ki a klinikailag jelentős allergiát. Ezért a diagnózis felállításakor fontos figyelembe venni azokat a tüneteket, amelyeket az ember a különféle tejtermékek fogyasztása után tapasztal. 6-8 A beteg története és a bőrszúrás vizsgálatának eredményei, vagy az élelmiszer-specifikus IgE antitestek mérése a vérben tartalmaznia kell az ételallergia gyanújának diagnosztikai kezelését

Mivel azonban ezen paraméterek egyike sem képes pontosan megjósolni a toleranciát, az ételallergia diagnosztizálásának aranystandardja továbbra is a kettős-vak, placebokontrollált élelmiszer-kihívás.9 Orális kihívást csak anafilaxiás esetekben szabad allergiás irodában végezni. reakció, amely végzetes lehet. Kezdetben az étel dózisa nagyon kicsi, de a mennyiséget fokozatosan növelik a kihívás alatt. Az egészségügyi szakember figyelemmel kíséri a beteget annak megállapítására, hogy allergiás reakció lép-e fel. Ha nem következik be reakció, akkor feltehetően az egyén nem allergiás a megtámadott ételre

Jelenleg, ha a betegnek súlyos allergiája van a tejtermékekre, utasítást kap arra, hogy kerüljön minden tejterméket, még kis mennyiségben is. Ebből a célból a dietetikusok megtaníthatják a tejallergiás klienseket a címkék elolvasására és olyan összetevők felsorolására, amelyek jelzik a tejtermékek jelenlétét, például karamellaroma, természetes aroma, csokoládé, laktalbum, nátrium-kazeinát, tejsavó és cukrászmáz. A dietetikusok emellett tejmentes termékeket, köztük kenőcsöket (például kesudiót, mandulát, földimogyorót, mogyorót), pépesített avokádót vagy hummust javasolhatnak a krémsajt, a vaj vagy a tej alapú mártások helyére. A dietetikusok javasolhatnak olyan tejtermék-helyettesítéseket is a főzéshez, mint a rizstej, a mandulatej, a zabtej, a kendertej, a dúsított narancslé, a nem sajtos sajt és a szója- vagy mandulajoghurt. Megbeszélhetik azokat a tápanyaghiányokat, amelyek a tejtermékek étrendből való kizárásakor merülhetnek fel, és ezekben a tápanyagokban gazdag nem tejtermékeket, például kalciummal dúsított nem tejtermék-helyettesítőket, nem tejtermékből készült sajtokat, szója- vagy mandulajoghurtot, tofut, edamámot és kalciummal dúsított gyümölcsleveket ajánlhatnak. . Ha pótlásra van szükség az étrend tápanyaghiányának kompenzálására, a dietetikusok jól felszívódó, jó minőségű vitamin- és ásványi anyag-kiegészítőket javasolhatnak, beleértve a kalcium-citrátot és a D3-vitamint.

Tejérzékenység
Azoknál a személyeknél, akik kizárták az IgE immun-közvetített élelmiszer-túlérzékenységet (ételallergia), de akik a tejfogyasztás után még mindig tüneteket tapasztalnak, nem IgE-immun-közvetített étel-túlérzékenység (ételérzékenység) lehet. A nem-IgE immun-közvetített élelmiszer-túlérzékenység meghatározható "minden olyan gyulladást generáló reakcióval egy adott élelmiszer vagy élelmiszer-összetevő ellen, amely nem foglalja magában az 1-es típusú IgE-közvetített túlérzékenységet." 11 "Az immunológiai kutatások megkezdték a különféle mechanizmusok tisztázását. az élelmiszerek emberi testre gyakorolt ​​reakciója, és az IgE által közvetített valódi ételallergia valószínűleg csak egy kis része a problémának. "- mondja Jonathan Brostoff immunológus, a londoni King's College allergiás és környezeti egészségének professzora. a University College London Hospitals diagnosztikai immunológiai laboratóriumának vezetője. "A T-limfociták részvétele mára felismerhetővé válik, valamint más sejtek is a klinikailag látott" késői fázisú "és" késleltetett "válaszok előállításában."

Mark Pasula, PhD, immunológus és a káros élelmiszer-reakciókat vezető hatóság szerint az ételérzékenységgel járó gyulladásos folyamat sokkal bonyolultabb, mint az IgE által közvetített ételallergia, mert a reagáló fehérvérsejtek több osztályát és számos gyulladásgátló mediátort tartalmaz. 11 Továbbá, az ételérzékenység sokféle tünetért felelős, többek között, de nem kizárólag, hasi fájdalom, gáz, puffadás, hasmenés, székrekedés, gyomorégés, fejfájás/migrén, ízületi fájdalom, ekcéma, sinus torlódás és postnasalis csöpögés .11,12

Mivel az élelmiszer-allergiás reakcióhoz képest különböző mediátorok vesznek részt egy élelmiszer-érzékenységi reakcióban, az élelmiszer-érzékenység kimutatásához más vizsgálatot kell végezni. Az egyik teszt, amelyet beadhatunk, a Mediator Release Test (MRT), egy vérvizsgálat, amely meghatározza a nem IgE immun-közvetített túlérzékenység mértékét, amelyet az embernek egy élelmiszerrel szemben meg kell vizsgálnia. 8,11,13 Amikor ételérzékenységi reakció lép fel, tünetek az azonnali vagy késleltetett lehet akár több napig is a vétkes étel elfogyasztása után.

Sőt, az ételérzékenység dózisfüggő. Egyes ételeket és vegyszereket el lehet tolerálni kis mennyiségben, de nem nagyobb mennyiségben, míg másokat kis adagokban sem lehet tolerálni. A valódi tejallergiával ellentétben a tejérzékenységgel rendelkező egyén érzékeny lehet az egyik tejtermékre, a másikra azonban nem. Például egy személy képes tolerálni a tejet, de a cheddar sajtot nem, vagy fordítva

A kedvezőtlen tejelő reakció diagnózisának további bonyolítása érdekében az egyén érzékeny lehet az állat tejében található antigénre, a tejfehérjéktől eltekintve vagy mellett. Az emlős anyák, beleértve a teheneket és az embereket is, az anyatejben lévő antigéneket továbbítják csecsemőiknek. A szarvasmarha- és az emberi tej összetételét részben az határozza meg, hogy az anyák mit esznek. Bizonyos mértékig az utódok azt fogyasztják el, amit anyjuk ettek, amikor anyjuk tejét iszogatták. "Az összes takarmányaromát a tehén rendszerén keresztül szívják fel, közvetlenül a tejbe. A tehenek szagot és ízt adnak az ételtől vagy a szilázs lélegzésétől számított 30 percen belül. A legerősebb körülbelül egy óra elteltével" - állítja a Penn State Extension, Mezőgazdasági Főiskola. .15 "Ahogy a szoptató nőnek esetleg kerülnie kell azokat az ételeket, amelyekre a csecsemője allergiás vagy érzékeny, sokszor megjegyeztük, hogy a kukoricára vagy szójára erősen reagáló felnőttek a szója- és kukorica- tejelő állatokat etettek "- mondja Jan Patenaude, RD, CLT, az Oxford Biomedical Technologies orvosi táplálkozási igazgatója. "Ugyanez a személy problémamentesen tolerálhatja a tejtermelést egy 100% -ban fűvel táplált állatból."

Annak megállapításához, hogy mely tejtermékek okoznak reakciót az élelmiszer-érzékenység miatt, az RD-k alkalmazhatnak eliminációs étrendet, bár vannak bizonyos korlátai. A tünetekkel küzdő egyének általában több ételre is érzékenyek, nem csak egyre. Sokan érzékenyek a mesterséges és természetes vegyi anyagokra, amelyeket nehéz pontosan meghatározni, mert annyira elterjedtek az élelmiszerellátásban. Ezenkívül az emberek akár négy nappal az étkezés után is elkezdhetik a tüneteket. Az eliminációs étrendek több hasznos információt nyújthatnak a klinikusnak, mint az elavult vizsgálati módszerek, de nem biztos, hogy a legjobb választás a kezelésre annak, aki több ételérzékenységgel vagy krónikus tünettel rendelkezik.

Hatékonyabb megoldás az MRT ajánlása.11,13,14. Ezt a vérvizsgálatot arra használják, hogy meghatározzák, hogy a tesztelt 150 élelmiszer és vegyszer közül melyik váltja ki a reakciót. "Az élelmiszer-érzékenység kezelése a kiváltó élelmiszerek és az élelmiszer-vegyi anyagok azonosításával kezdődik" - mondja Pasula. "Minél pontosabban képesek a szakemberek azonosítani és eltávolítani a gyulladást generáló ételeket, annál nagyobb a módszer klinikai értéke."

Az MRT eredmények felhasználásával a dietetikusok létrehozhatnak egy eliminációs étrendet, amely kifejezetten a páciens egyedi igényeihez igazodik. 13 Azok számára, akiknek ételérzékenységük van, az ideiglenes elkerülése kiváltó táplálékukat lehetővé teszi számukra, hogy visszanyerjék toleranciájukat ezen élelmiszerek legalább egy részével szemben. "Az élelmiszer-érzékenység kezelése olyan étrendi megközelítés, amely gyakran nem igényel kiegészítő beavatkozást" - mondja Susan Linke, MBA, MS, RD, LD, CLT, a dallasi integratív és funkcionális táplálkozás alapú magángyakorlat tulajdonosa, aki az immunológiára szakosodott, ételreakciók és az ételérzékenység étrendi kezelése. "Ez a tökéletes terápia dietetikusok számára."


Laktóz intolerancia
A harmadik ok, amiért az emberek nem tolerálják a tejtermékeket, a laktóz-intolerancia. Ha a vékonybél nem termeli elegendő mennyiségben a laktáz enzimet a tejcukor-laktóz lebontásához, akkor az ember általában GI-tüneteket tapasztal, például hasi fájdalmat, gázokat, puffadást, hasmenést és néha hányást. A laktázhiány okai közé tartozik a genetikai hajlam, a parazita fertőzés, a lisztérzékenység vagy a Crohn-betegség, a kemoterápia, a vékonybél baktériumok elszaporodása és a vékonybél műtéte.

Lélegzetvizsgálat, vérvizsgálat és székletvizsgálat áll rendelkezésre annak megállapítására, hogy az egyén laktóz-intoleráns-e.16 Laktóz-intoleráns emberek elviselik az érett sajtok és joghurtok fogyasztását, de a magasabb laktóztartalmú ételeket, például a tejet és a jégkrém. A laktóz-intoleráns egyének azonban elviselik a laktózmentes tehéntejet és más laktózmentes tejtermékeket, amelyekben a laktózt már lebontották. Néhány ember, aki a legtöbb gyógyszertárban és szupermarketben kapható laktáz enzim tablettákat fogyaszt, sokféle tejterméket elvisel. A dietetikusok elsődleges szerepet játszhatnak abban, hogy az ügyfelek diétával kezeljék a laktóz intoleranciát. És biztosíthatják, hogy a betegek eleget tegyenek a kalcium- és D-vitamin-szükségleteiknek, amelyek hiányozhatnak a tejmentes étrendből.

Végső ajánlások
A tejtermékek bevitelének biztonságos maximalizálása érdekében elengedhetetlen a diagnosztikai teszt annak meghatározása érdekében, hogy a tejtermék miért okozhat GI-t és egyéb tüneteket. Míg a tejallergiás gyermekek gyakran kinövik, a felnőttek általában egy életen át tapasztalják a tejallergiát. Másrészt mind az étkezési érzékenységű gyermekek, mind a felnőttek általában visszanyerik toleranciájukat az egyszer tüneteket kiváltó ételek iránt, feltéve, hogy egy ideig elkerülik őket. A laktóz-intoleranciában szenvedő embereknek korlátozniuk kell a tejtermékeket az alacsony laktóztartalmúakra, vagy a tejtermékeket megfelelő nem tejtermék- vagy laktózmentes tejelő alternatívákkal kell helyettesíteniük. Megfontolhatják a laktáz enzim kiegészítés alkalmazását is. A dietetikusok segíthetnek az ügyfeleknek az optimális egészség elérésében, ha meghatározzák, hogy mely tejtermékeket fogyaszthatják biztonságosan. A kliens étrendjének tartalmaznia kell kalciumban és D-vitaminban gazdag ételeket, és adott esetben kiegészítést, hogy kielégítse a vitaminokkal és ásványi anyagokkal szemben támasztott követelményeket, amelyekhez nem jut el.

"A tejallergia, az érzékenység és az intolerancia gyakran hasonló módon nyilvánul meg, de némi eltérésük is lehet" - mondja Linke. "Néhány betegnek csak egy van, de van, aki mindhármat egyszerre. Sokan sokkal inkább természetes megoldást választanának egészségügyi problémáikra, mint hogy kiegészítőktől vagy gyógyszerektől függenek."

Renata Mangrum, MPH, RD, CLT, a Washington DC-ben élő magánorvos, aki az élelmiszer-érzékenységre szakosodott, hozzáteszi: "Ügyfelünk dietetikusoktól várja a válaszokat. Készen állunk a kihívásra? Ha nincs válaszod, ez egy kihagyott lehetőség lesz. "

- Lori Langer, ME, RD, LDN, CLT, táplálkozási tanácsadó a Pennsylvania-i magángyógyászatban, biológus és általános tudományi tanúsítvánnyal rendelkezik. Élelmiszerallergiákra, érzékenységekre, intoleranciákra és gyulladásos állapotokra specializálódott, mint például az irritábilis bél szindróma, migrén és fibromyalgia.

Hivatkozások
1. Étrendi irányelvek. Az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma honlapja. www.choosemyplate.gov/dietary-guidelines.html. Hozzáférés: 2015. június 13.

2. Amerikai Mezőgazdasági Minisztérium, az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma. 2015. évi táplálkozási irányelvek az amerikaiak számára. http://www.health.gov/dietaryguidelines. Megjelent 2014. december. Hozzáférés: 2015. június 13.

3. A 2015. évi táplálkozási irányelvekkel foglalkozó tanácsadó bizottság tudományos jelentése. B. rész 2. fejezet: 2015. évi DGAC témák és ajánlások: a bizonyítékok integrálása. A Betegségmegelőzési és Egészségfejlesztési Hivatal honlapja. http://health.gov/dietaryguidelines/2015-scientific-report/04-integration.asp. Frissítve 2015. július 31-én. Hozzáférés: 2015. július 31.

4. Stppler, MC. Ételallergia: mi okozza az étel allergiás reakcióit? MedicineNet honlapja. http://www.medicinenet.com/food_allergy/page2.htm. Hozzáférés: 2015. június 5.

5. Sampson HA, MuГoz-Furlong A, Bock SA és mtsai. Szimpózium az anafilaxia meghatározásáról és kezeléséről: összefoglaló jelentés. J Allergy Clin Immunol. 2005; 115 (3): 584-591.

6. Az ételallergiákról. Élelmiszerallergia-kutatási és -oktatási weboldal. http://www.foodallergy.org/diagnosis-and-testing/skin-tests. Hozzáférés: 2015. június 5.

7. Élelmiszerallergia. Országos Allergia és Fertőző Betegség Intézet honlapja. http://www.niaid.nih.gov/topics/foodallergy/understanding/pages/diagnosis.aspx. Frissítve 2012. február 29. Hozzáférés: 2015. június 5.

8. Laboratóriumi vizsgálatok az allergiás betegségek diagnosztizálásában. Az ausztráliai klinikai immunológiai és allergiás társaság honlapja. http://www.allergy.org.au/health-professionals/hp-information/asthma-and-allergy/tests-in-the-diagnosis-of-allergic-diseases. Hozzáférés: 2015. június 5.

9. Niggemann B, Beyer K. Élelmiszerallergia diagnózisa gyermekeknél: az élelmiszer-kihívás egységesítése felé. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 45 (4): 399-404.

10. Kim JS, Nowak-Wegrzyn A, Sicherer SH, Noone S, Moshier EL, Sampson HA. Az étrendi sült tej felgyorsítja a tehéntej allergia feloldódását a gyermekeknél. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128 (1): 125-131.

11. Pasula MJ. A szabadalmaztatott Mediator Release Test (MRT): átfogó vérvizsgálat az élelmiszer- és élelmiszer-kémiai érzékenység által okozott gyulladásra. Townsend levél. 2014; 62-66.

12. Pasula, MJ. Részecskeméret-mérés szuszpenziókban. 2. rész: In vitro eljárás az élelmiszerek és vegyi anyagok káros mellékhatásainak szűrésére. Am Clin Lab. 1999; 18 (9): 14-15.

13. Williams FH. A LEAP mediátor felszabadulási teszt használata a nem IgE által közvetített immunológiai étkezési reakciók azonosítására, amelyek a hasmenés domináns IBS tüneteit váltják ki, a tünetek jelentős javulását eredményezik az eliminációs étrend alkalmazásával. A kutatás bemutatása: American College of Gastroenterology Annual Meeting; 2004. november; Orlando, FL.