Anyagcsere és Fogyás Sebészeti Központ

Kis számú beteg, akinek súlycsökkentő műtétje van, évekkel később visszaesik. Mennyitől függ az az eljárás, amelyet eredetileg elhízásukkal kellett megoldaniuk. Ezeknek az egyéneknek előnyös lehet egy további eljárás, az úgynevezett revíziós műtét, amely segít újra veszíteni és kezelni a specifikus tüneteket.

felülvizsgálni

Számos különböző tényező járulhat hozzá a súly visszaszerzéséhez. Revíziós műtét elvégezhető, mert a beteg anatómiája az idő múlásával megváltozott, és javításra szorul. "A betegek azért is fordulnak hozzánk segítségért, mert a viselkedésbeli változások vagy az életükben bekövetkezett új stressz miatt híznak" - mondja Dr. Abraham Krikhely, a Columbia Metabolikus és Fogyás Központjának munkatársa. "Másoknak gyomorszalag-eljárásai voltak, és most látják, hogy barátaik vagy családtagjaik jobb eredményeket érnek el a hüvelyes gasztrektómia vagy a gyomor bypass után. Most ezeket az előnyöket akarják."

Ebben az interjúban Dr. Krikhely leírja, hogy mikor és hogyan segíthet a revíziós műtét.

Miért vannak olyanok, akik végül visszahelyezik a fontokat - visszanyerik a kellő súlyt egy újabb művelet meggondolásához?

Egyszerűen fogalmazva, az élet megtörténik. A súlygyarapodás néhány évvel a bariatrikus műtét után gyakran személyes változások eredménye. Visszaszerez, mert gyerekei voltak, most hagyta el a kapcsolatot, megváltoztatta az étkezést, a pénzügyek eltalálták, új munkája van, vagy talán azért, mert éppen abbahagyta a testmozgást. A körülmények nagy szerepet játszanak, és a hozzáállás is. Gyakran mondom a pácienseimnek: "A gyomrod alakja kevésbé fontos, mint az elméd alakja."

Az elhízás krónikus betegség, és bár a súlycsökkentő műtét életmentő lehet, nem gyógyír. Sikere attól is függ, hogy valaki képes-e betartani bizonyos életmód- és táplálkozási irányelveket.

Ha a pácienseim kezdenek tönkremenni, megkérem őket, hogy számolják be helyzetüket. Ezután megvitatjuk, hogyan tudják őket egyensúlyba hozni. Kritikus foglalkozni az életmód összetevőivel, mielőtt további műtéti beavatkozásról beszélnénk. A legfontosabb az, hogy kiderítsük, vajon az emberek a megfelelő ételválasztást választják-e, elegendő testmozgást végeznek-e és mindent megtesznek-e az egészséges program kitartása érdekében. Tehát itt kezdjük.

Néhány anatómiai okokból visszanyeri súlyát. Akkor jöhet revíziós műtétre, ha a gyomrod kinyújtózkodott, lehetővé téve, hogy többet ehessen, mint amit közvetlenül a kezdeti műtét után tett. Ez nem kudarc - normális, és azt várjuk, hogy a gyomor idővel megnyúlik.

Sebészként szerzett tapasztalatainkból is tanulunk. Ma olyan dolgokat tehetünk, amelyek tíz évvel ezelőtt nem voltak elérhetőek. Így néhány beteg új eljárást kér, amely megkönnyíti számukra a gyorsabb fogyást.

Amikor revíziós műtétre van szükség, milyen lehetőségek vannak?

Ez az adott élethelyzettől és kezdetben milyen műtéten esett át. Gyakran kezdünk egy nyelőcsővel, a nyelőcső és a gyomor röntgenfelvételével, hogy értékeljük az anatómia általános alakját. Miután megkapta ezeket az információkat, láthatjuk, hogy milyen lehetőségek lehetnek az Ön számára.

A leggyakoribb felülvizsgálat azoknak a betegeknek az elvégzése, amelyeket korábban a gyomor felső része körül elhelyezett Lap Band, állítható szilikon szalaggal láttunk el, hogy korlátozzuk az ételbevitelt.

Ez a műtét néhány évvel ezelőttig nagyon népszerű volt, de a betegek körülbelül egyharmadának további műtétre van szüksége a súlycsökkenéshez, mert az idő múlásával a szalag fellazult vagy megcsúszott. Ha ebbe a kategóriába tartozik, jó jelölt lehet a hüvelyes gasztrektómia vagy a gyomor bypass felülvizsgálatára.

A hüvelyes gasztrektómia során a gyomor egy részét eltávolítják, és a gyomor mérete csökken, így hüvely vagy csőszerű szerkezet marad. A betegek kevesebbet esznek mind a gyomor kis mérete, mind az étvágyat befolyásoló hormonok változása miatt.

A gyomor megkerülésében a gyomor egy kis felső tasakra oszlik, amely feldolgozza az ételt, és egy sokkal nagyobb alsó részre, amelyet megkerülnek. Ezután a vékonybelet csatlakoztatjuk a tasakhoz. E művelet után a gyomor kisebb, és az étvágyat befolyásoló hormonok is változnak.

A hüvely és a gyomor megkerülése utáni hormonváltozások miatt ezek a súlycsökkentő műveletek különösen hatékonyak a cukorbetegség csökkentésében.

A gyomor megkerülésében a sav és az epe áramlása is a nyelőcsőtől irányul át, így ez nagyon hatékony módszer a gyomorégés kezelésére.

Hogyan választhatja ki az egyes betegek számára megfelelő műtétet?

Ez az első művelet sikerétől függ. Kezdjük a Lap Band-kel, amely a legmagasabb szintű átdolgozással rendelkezik.

A szalag eltávolítása és átalakítása hüvelyké vagy bypass-vá gyakran egy lépésben történhet. Ha azonban kiterjedt hegszövet van, akkor gyakran jobb hagyni, hogy meggyógyuljon, majd néhány hónappal később egy hüvely vagy egy megkerülés útján folytassa. Egy bypass segítségével általában megkerülhetjük a hegszövetet, tehát ha jelentős hegesedése van, az lesz a jobb megoldás.

Egy másik tényező, amelyet a páciens savas reflux kialakulásának valószínűségének tekintünk. A hüvelyben részesülő betegek körülbelül 20% -ának van ilyen problémája. Megfelelően meg kell szereznünk ennek a hüvelynek az alakját a visszafolyás minimalizálása érdekében, és sok múlik a sebész készségén. Ezért fontos, hogy egy olyan központba jussunk, mint a miénk, és széleskörű tapasztalattal rendelkezik a revíziós műtét terén.

Végez-e revíziókat a hüvely és a bypass műveletek után is?

Igen, de nem olyan gyakran.

A kutatások azt mutatják, hogy két évvel az ujjműtét után a gyomor mennyisége megduplázódhat - mint mondtam, ez természetes és senki sem hibás. A gyomor tágulásával néhány beteg többet kezd enni. Ennek a csoportnak előnyös lehet a felülvizsgálat. Az opciók magukban foglalják az átalakítást bypass-ra, átalakítást duodenális kapcsolóra vagy újbóli hüvelykre.

A gyomor bypass-ra való átalakítás különösen hatékony azok számára, akiknek szintén van egy reflux-eleme, mivel a bypass mind a refluxot kezelné, mind segítené a fogyást.

A duodenum kapcsoló, a gyomorhüvely és a belek megkerülésének kombinációja azonban a legjobb fogyást bizonyította. A belek megkerült mennyisége miatt azonban nagyobb a vitaminhiány kockázata. A betegeknek rendszeresen szedniük kell a vitaminokat és nyomon kell követniük ellátó csapatunkat.

Évekkel ezelőtt a nyombélváltást rutinszerűen magas BMI-vel rendelkező betegeknél végezték el. Mivel ez a műtét időigényes volt, a sebészek két szakaszban kezdték el elvégezni, hónapos különbséggel. Először a hüvelyes gasztrektómiát végezték el, majd a kezdeti fogyás után a sebész befejezte a bél bypass-ot. Sok betegnek egyedül a hüvelyével voltak olyan jó eredményei, hogy nem kellett a második lépés. Most, amikor a hüvelyes betegek nagyobb súlycsökkenést igényelnek, befejezhetjük a duodenális kapcsolót.

Néhány esetben fontolóra vehetjük az ujjhosszabbítást is - a gyomor egy részének levágása, amely újból kitágult, és kisebb csövet vagy hüvelyt hoz létre.

Mi a helyzet a gyomor bypass betegek felülvizsgálatával?

A gyomor megkerülése után a gyomor is kinyúlik, és a gyomor körül szalagot helyezhetünk a bevitel korlátozására. Dr. Marc Bessler úttörő szerepet játszott itt Kolumbiában.

Egy másik lehetőség a tasak kapcsos csökkentése, amelyet úgy is gondolnak, hogy "a megkerülő út megujja". Ez azt jelenti, hogy eltávolítják a tasak egy részét és csökkentik a belekbe vezető átjáró méretét, korlátozva ezzel a beteg által elfogyasztható ételek mennyiségét.

A harmadik lehetőség az, hogy még a beleket megkerülik, így a betegek kevesebb kalóriát szívnak fel.

A negyedik lehetőség az endoszkópos javítás. Bármely bemetszés nélkül szorosabbá tehetjük a gyomor és a belek kapcsolatát, szorosabbá téve azt, és korlátozva az enni mennyiségét. Bár ez a megközelítés ígéretes, még nem tudjuk, meddig tartanak az eredmények.

Milyen típusú revíziós műtéteket térít meg a biztosítás?

A biztosítók mindegyikének különböző követelményei vannak, de általában a sáv, a hüvely vagy az elkerülés felülvizsgálatára terjednek ki a súly helyreállítása érdekében, ha megfelelnek ezeknek a kritériumoknak: Ha a BMI-értéke meghaladja a 40-et, vagy ha a BMI-értéke 35, orvosi problémával együtt az elhízással kapcsolatos. Az endoszkópos revízióra ezen a ponton nem térünk ki.

Mennyi a revíziós műtét gyógyulási ideje?

Körülbelül egy napig tart, mint az eredeti műtét, mert a felülvizsgálatok a hegszövet kezelésével és a megváltozott vérellátással járnak. Előfordulhat, hogy két-három napig kórházban kell tartózkodnia, hogy megfigyelhető legyen. De az otthoni gyógyulás körülbelül ugyanolyan, a legtöbb beteg néhány hét múlva folytatja a szokásos menetrendet.

Milyen eredményeket lát ezek után az eljárások után?

Nagyon jó eredményeink vannak. Nemrégiben egy gyomorhüvely műveletet módosítottam egy középkorú férfi gyomor bypass-jára. Többet fogyott, a refluxja megszűnt, és boldog, mert új életpályát kötött. Sok beteg használja ezt a műtétet a második kezdéshez.

Mitől Columbia a revíziós műtét elsődleges központja?

Amikor az emberek hízni kezdenek, a teljes képet nézzük. A visszaesés összefüggésbe hozható genetikával, környezettel, ételválasztással, viselkedési mintákkal vagy új életstresszel. Először ezeket a tényezőket kezeljük. Ekkor egy revíziós műtét nagyobb valószínűséggel jár sikerrel. Mivel híresek vagyunk műtéti szakértelmünkről, sok beutalót kapunk ezekre az újbóli műtétekre.

Engedélyezett szociális munkásunk csoportos foglalkozásokat kínál az étrendről és a viselkedésről az eljárás előtt és után is. A COMMiT programunk orvosai a cukorbetegség kezelésére, a beteg étrendi változásokra adott reakciójának felügyeletére, valamint az étvágyat és az anyagcserét elnyomó gyógyszerek biztosítására összpontosítanak. A gasztroenterológus kulcsszerepet játszik betegeink egészségének megőrzésében is.

A Columbia Metabolikus és Fogyás Sebészeti Központjában egy multidiszciplináris csoport biztosítja a legmagasabb szintű betegellátást. Célunk, hogy segítsünk betegeinknek egy kihívásokkal teli időszakon át vezetni, hogy újra életükbe vegyék az életüket.