Milyen gyógyszereket kell bevennie a betegeknek a műtét előtt?

Ossza meg ezt

A legtöbb gyógyszert a beteg szokásos napirendjével kell bevenni előtt a tervezett eljárás. Javasoljuk, hogy a betegek nem a legtöbb orális gyógyszert a tervezett érkezési idejétől számított 8 órán belül vegye be, mert sok gyógyszer gyomorirritációt vagy hányingert okozhat, ha étkezés nélkül fogyasztják. Számos gyógyszer kapható IV formában, és szükség esetén az érzéstelenítés alatt vagy után is beadható.

betegeknek

Ez a kérdés bonyolultabbá válik a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, az antikoagulánsok, a vérlemezke-ellenes terápia és a fájdalomcsillapítók esetében.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Az általános érzéstelenítésre és a nyugtatásra általánosan alkalmazott gyógyszerek szinte mindegyike csökkenti a vérnyomást és csökkenti a szimpatikus tónust; némelyikük elnyomja a szívműködést is. A gyakori gyógyszerek közé tartozik a propofol, a fentanil, a midazolam és az inhalációs fluorozott éterek, mint a sevoflurán és a dezflurán. Emiatt óvatosságra kell inteni a betegeket, hogy a műtét reggelén vegyenek be minden vérnyomáscsökkentő gyógyszert, mivel az érzéstelenítés során jelentős hipotenzió alakulhat ki.

  • Bétablokkolók:Az ACC/AHA 2014-es konszenzusos véleménye azt tanácsolja, hogy azok a betegek, akik már béta-blokkolókon vannak, továbbra is szedjék őket a perioperatív periódus alatt. A béta-blokád megkezdése röviddel a nem szívizom-műtét előtt kevesebb nem halálos kimenetelű MI-vel társult, de magasabb volt a stroke, a halál, a hipotenzió és a bradycardia aránya. Azt tanácsoljuk a betegeknek, hogy a műtét reggel egy korty vízzel vegyék be a szokásos béta-blokkoló adagot.
  • ARB-k és ACE-gátlók: Egy nemrégiben végzett nagy prospektív kohorsz vizsgálat azt találta, hogy azok a betegek, akik nemaz ARB-k vagy az ACE-gátlók szedése a nonkardiális műtét előtt 24 órán belül kevésbé valószínű, hogy intraoperatív hipotenzióban szenved, és minden okból bekövetkezett halál, stroke vagy szívizomkárosodás elsődleges összetett eredménye. Kivéve, ha a beteg magas vérnyomását nagyon nehéz kezelni, az a legjobb, ha az anesztéziás beavatkozást követő 12–24 órán belül visszatartja az ARB-ket és az ACE-gátlókat.
  • Diuretikumok: Ha a beteg vizelethajtót szed a magas vérnyomás kezelésére, fontolja meg a diuretikum megtartását a műtét reggelén, hogy elkerülje a kiszáradást, amíg a beteg nem NPO. Ha azonban a páciens súlyos májbetegségben vagy pangásos szívelégtelenségben szenved, akkor a legjobb lehet a vizelethajtó kezelés folytatása.

Antikoagulánsok és antiagregáns terápia

A sebész vagy az eljárást végző orvos gyakran kéri az antikoagulánsok vagy a vérlemezke-ellenes terápia leállítását a műtét előtt néhány naptól egy hétig. Ha úgy érzi, hogy a betegének nem érdeke, hogy ezeket a gyógyszereket megtartsa, a legjobb, ha erről előre megbeszélik a sebészt.

Gyakran az alacsony dózisú aszpirin a perioperatív periódus alatt folytatható anélkül, hogy számos rutinszerű eljárás során növelné a vérzés kockázatát, és ez megvédheti a kábítószert eluáló koszorúér-sztentek átjárhatóságát. Bizonyos körülmények között, mint például a koponyaűri műtét, a vérzés kockázata elfogadhatatlan lehet.

A kettős vérlemezke-ellenes terápia 2016-os frissítésében az ACC/AHA irányelvei azt tanácsolják: „A döntések a műtét időzítéséről és arról, hogy a koszorúér-sztent beültetése után megszakítják-e a DAPT alkalmazását, a legjobban egyediek. Az ilyen döntések magukban foglalják az adott műtéti eljárás és az eljárás késleltetésének, az ischaemia és a stent trombózis kockázatának, valamint a vérzés kockázatának és következményeinek mérlegelését. Tekintettel e szempontok összetettségére, a döntéseket a sebész, az aneszteziológus, a kardiológus és a páciens konszenzusa alapján lehet a legjobban meghatározni. ”

Fájdalomcsillapítók

Azoknak a betegeknek, akik heveny vagy krónikus fájdalom miatt opioid-kezelés alatt állnak, azt javasolhatják, hogy a műtét előtt két órával egy korty vízzel vegyék be gyógyszereiket. A fentanil tapaszok alkalmazhatók a beteg szokásai szerint; hasznos, ha a beteg vagy a család feljegyzi az elhelyezés időpontját és dátumát, és tájékoztatja az altatócsoportot. Súlyos opioidfüggőségben szenvedő betegeket, különösen azokat, akik fenntartó terápiaként a Suboxone-t (buprenorfint és naloxont) vagy metadont szedik, műtét előtti fájdalomcsillapító konzultációra kell irányítani, mivel ezeknél a betegeknél a posztoperatív fájdalomkezelés különleges kihívásokat jelent.