Mennyire tartják be az amerikai spanyolok az amerikaiak táplálkozási irányelveit? A spanyol közösség egészségügyi tanulmányának/a latinok tanulmányának eredményei

* Cím levelezés: Anna Maria Siega-Riz, PhD, Ápolóiskola, Virginia Egyetem, 5005 McLeod Hall, 202 Jeanette Lancaster Way, Charlottesville, VA 22908-0782

spanyol latin örökség

Ápolóiskola, Virginia Egyetem, Charlottesville, Virginia.

Exponent, Inc., Egészségtudományi Központ, Oakland, Kalifornia.

Biostatisztikai Tanszék, Együttműködési Tanulmányok Koordinátor Központ, Gillings Globális Közegészségügyi Iskola, Észak-Karolinai Egyetem, Chapel Hill, Chapel Hill, Észak-Karolina.

Preventív Orvostudományi Osztály, Feinberg Orvostudományi Kar, Northwestern University, Chicago, Illinois.

Kisebbségi Egészségügyi Kutatóintézet, Orvostudományi Főiskola, Illinois Egyetem, Chicago, Illinois.

Epidemiológiai és közösségi egészségügyi osztály, Közegészségügyi Iskola, Minnesotai Egyetem, Minneapolis, Minnesota.

Járványügyi és népegészségügyi osztály, Albert Einstein Orvostudományi Főiskola, Bronx, New York.

Kaliforniai Egyetem, Családorvosi és Közegészségügyi Tanszék, San Diego, Kalifornia.

Orvosi-Endokrinológiai Osztály, Denver Health, Denver, Colorado.

Endokrinológiai, anyagcsere és cukorbetegség osztály, Colorado Egyetem Orvostudományi Kar, Aurora, Colorado.

Biostatisztikai Tanszék, Együttműködési Tanulmányok Koordinátor Központ, Gillings Globális Közegészségügyi Iskola, Észak-Karolinai Egyetem, Chapel Hill, Chapel Hill, Észak-Karolina.

Absztrakt

Célja: Megvizsgálni az amerikaiaknak szóló 2010. évi étrendi irányelvek (DGA) és az egyének étrendválasztása közötti összhangot a spanyol közösségi egészségügyi tanulmányban/a latinok tanulmányában (HCHS/SOL) 2008 és 2011 között.

Mód: Az adatok 15 633, 18–74 éves felnőttről származnak, a HCHS/SOL-ban szereplő népesség-alapú kohorszból. Az egészséges táplálkozás indexét (Healthy Eating Index, HEI) 2010 alkalmazták az étrend minőségének mérésére. A HEI teljes értékét és standard hibáit (SE) és a 12 komponens pontszámát kiszámítottuk összességében, valamint a spanyol/latin örökség, nem, korcsoport és az akkulturáció mértékei alapján. Lineáris regresszióval vizsgáltuk a HEI 2010 összesített pontszámának korrelációit. Minden elemzés összetett felmérés-tervezésnek számított.

A Hispanic Community Health Study/Study of Latinos (HCHS/SOL), az Egyesült Államok eddigi legnagyobb spanyol/latin felnőttek kohorsz kohorsza, az NHANES-éhez hasonló módszerekkel értékeli a táplálékbevitelt (csak a mexikói amerikaiakat tartalmazza főcsoport a spanyolok fennmaradó részével „másként” összeállt). Ez egyedülálló lehetőséget kínál a táplálkozási irányelvek betartásának értékelésére a spanyolok/latinok között, hogy pótolják a 2015–2020 közötti étrendi irányelvek bizottságának tudományos jelentésben feltárt hiányosságokat ennek a legnagyobb kisebbségi népességnek, és azonosítsák azokat az étrend-összetevőket, amelyeknek előnyös lehet a kulturális szempontból személyre szabott intervenciók pl. egészségfejlesztési üzenetek). 3 Az adatokat a főbb örökségi csoportok (kubai, dominikai, mexikói, puertorikai, közép-amerikai és dél-amerikai), valamint nem és életkor szerint mutatjuk be. Felmérjük a betartással járó tényezőket is, hogy megértsük az egyes tényezők és különösen a spanyol/latin örökség független hozzájárulását.

Mód

Minta populáció

A HCHS/SOL egy kohorszvizsgálat, amelynek célja a betegség előfordulási arányának és kockázati tényezőinek azonosítása az Egyesült Államok négy városi közösségében (Bronx, Chicago, Miami és San Diego) élő és a Kubából, a Dominikai Köztársaságból származó személyeket képviselő spanyol/latin populációk között, Mexikó, Puerto Rico, valamint Közép- és Dél-Amerika. A minta kialakítását és a kohorsz kiválasztását korábban leírtuk. 5.

A támogatható személyek felkeresték a terepi központot, tájékozott beleegyezést kaptak, és a tanulmányok értékelése befejeződött. 2008 márciusától 2011 júniusáig 16 415 spanyol és latin beiratkozott. Az alapadatok magukban foglalták a kórtörténetet, a fizikai vizsgálatot és az amerikai kultúra akkulturációjának értékelését, az egészségügyi magatartást (beleértve az étrendet és a fizikai aktivitást), valamint az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést. Az intézményi ellenőrző testületek 6 HCHS/SOL protokollt hagytak jóvá minden terepi, olvasó és koordináló központban.

Étrendi adatok gyűjtése

Az étrendet két 24 órás visszahívás és egy ételhajlam kérdőív segítségével értékelték. 7 Az egyik visszahívást személyesen hajtották végre a kiinduláskor, a másikat telefonon 30 napon belül. Az interjúkat a résztvevők előnyben részesítették spanyolul (a résztvevők 80% -a) vagy angolul (a résztvevők 20% -a), a Nutrition Data System for Research (NDSR) szoftvert (11. verzió) használva. 8 A résztvevők által kitöltött ételmennyiség-füzeteket osztottak szét az adagok méretének becslésére a következő interjúk során. A protokoll szerint szinte minden résztvevő (99%) elvégezte az első visszahívást, 88% pedig mindkettőt.

Az Egyesült Államok akkulturációjának intézkedései

A résztvevők elkészítették a Marin's Short Acculturation Scale for Hispanics (SASH) rövidített változatát. 9 Az eredeti kérdőívből két médiaelemet töröltek. A pszichometrikus elemzés két összetevőt azonosított: a nyelvi preferenciát (SASH nyelv) és az etnikai társadalmi kapcsolatokat (SASH társadalmi). Becsültük az egyes komponensek belső konzisztenciáját (α = 0,92 [nyelv] és 0,73 [szociális]). 10 A faktoranalízis támogatta a kétfaktoros megoldás érvényességét és konfigurálta az invarianciát a spanyol és az angol változatban. A HCHS/SOL magában foglalja az Egyesült Államok akkulturációjának hagyományos proxy intézkedéseit is (az Egyesült Államokban töltött idő [csak 50 államban, az Egyesült Államokban született [csak 50 államban] és a nyelvi preferencia).

Kovariátusok

Az éves háztartási jövedelmet, a spanyol/latin örökséget, az életkorot (éveket), a nemet, a foglalkoztatási státust, a családi állapotot, az iskolai végzettséget és a cigarettafogyasztást maguk jelentették be. A testtömeg-indexet (BMI) a mért magasság és súly felhasználásával számítottuk ki, és súlyállapot-csoportokba soroltuk (alsúlyú BMI 2). 11 Vérnyomást mértünk, vérmintákat gyűjtöttünk és elemeztünk a különféle biomarkerek értékeinek ellenőrzésére; mind az éhgyomri, mind az orális utáni vércukorszint-mintákat összegyűjtöttük. A résztvevők bemutatták az elmúlt 4 hétben felhasznált összes gyógyszert, és ezeket az információkat rögzítették. A magas koleszterinszintet, a cukorbetegséget és a magas vérnyomást a mért biomarker/vérnyomás értékek és a gyógyszeres kezelés kombinációja alapján határozták meg. 12–14

statisztikai módszerek

A kizárási kritériumok az életkor ≥74 év volt (n= 9), hiányzik a spanyol/latin örökség (n= 87), egyéb/vegyes spanyol/latin örökség (n= 503), nincs étrendi visszahívás (n= 37), megbízhatatlan visszahívások, vagy az energiafelhasználás az első percentilis alatt, vagy nem szerint a 99. percentilis felett (n= 146), amelynek eredményeként a végső minta mérete 15 633 volt.

Az étrendi visszahívások felhasználásával kiszámítottuk a HEI pontszámokat az NDSR dokumentációs útmutató segítségével, megszámlálva az élelmiszercsoportok adagjait vagy a tápanyagbevitelt. A 15 HEI 2010 12 komponensből áll: 9 tükrözi az összes gyümölcs, teljes gyümölcs, zöldségfélék, zöldségek és babok, teljes kiőrlésű termékek, tejtermékek, összes fehérjetartalmú ételek, tenger gyümölcsei és növényi fehérjék, valamint zsírsavak bevitelének megfelelőségét, és 3 mértékletességi komponens korlátozott bevitelt tükröz. finomított szemekből, nátriumból és üres kalóriákból (szilárd zsírokból, alkoholból (küszöb> 13 g/1000 kcal) és hozzáadott cukrokból álló kalória. 2 A megfelelőségi komponensek pontszáma növekszik a fogyasztás növekedésével, míg a moderálás összetevőinek pontszáma növekszik a fogyasztás csökkenésével. A pontszámok a sűrűségen alapulnak (azaz adagok/kalóriák). Valamennyi komponens esetében a magasabb pontszám azt jelzi, hogy jobban betartják az étrendi útmutatásokat, és egészségesebb étrendre is utal; az összes HEI pontszám 0 és 100 között mozog.

A teljes pontszám és az egyes komponensek pontszámát és SE-jét a teljes mintára, valamint a spanyol/latin örökség, nem, korcsoport és az Egyesült Államok akkulturációs intézkedései alapján számítottuk; Az egyes étrendi komponensek százalékos értekezlet-ajánlásait a teljes minta és a spanyol/latin örökség alapján számoltuk ki. A statisztikák szubpopulációk szerinti kiszámításakor a mérési hibamodellt külön becsültük meg, lehetővé téve az összes modellparaméter szubpopuláció szerinti eltérését. Az étrendi összetevők együttes eloszlását a teljes minta átlagéletkorához (az életkori alcsoportok kivételével) és a férfiak arányához (a nemi alcsoportok kivételével) igazítottuk.

Végül komplex felméréses lineáris regresszióval vizsgáltuk a HEI 2010 pontszámok korrelációit. Csak ennél az elemzésnél használtuk a 24 órás visszahívások átlagos bevitelét a HEI pontszámok kiszámításához, nem pedig az NCI által előre jelzett bevitelekhez, mert a többváltozós étrend szokásos bevitele és más változók közötti statisztikai összefüggés értékelése még fejlesztés alatt áll. 20 Az életkor, a nem, a BMI csoport, a cigarettafogyasztás, a fizikai aktivitás szintje, az oktatás, a jövedelem, a foglalkoztatás, a családi állapot, a spanyol/latin örökség, a születés, az Egyesült Államokban eltöltött évek figyelembevételével korrelátumokat választottunk vissza lépésenként. csak a preferenciák nyelve, a SASH nyelvi pontszáma, a SASH társadalmi pontszáma, a terepi központ és három egészségügyi állapot (magas összes koleszterinszint, cukorbetegség és magas vérnyomás) jelenléte. A változókat egyenként ejtették a legkevésbé szignifikáns kezdettel, mindaddig, amíg az összes fennmaradó kovariáns szignifikáns volt (o= 0,1). A mezőközpont és a spanyol/latin örökség kénytelen volt maradni a modellben.

Minden elemzés, amelyet 2017 decemberétől 2018 augusztusáig végeztek, a komplex felmérési terveket és a mintavételi súlyokat figyelembe vette az SAS (9.3 verzió) felmérési eljárások vagy a SAS által hívható SUDAAN (10 verzió) szoftvercsomag (RTI International) segítségével. A komplex felmérés tervezéséhez a visszafelé történő kiválasztás iteratív folyamatának kezelése során Wang és Shin által kifejlesztett makrót használtunk. 21

Eredmények

A mexikói a legnagyobb örökségcsoport, amelyet a HCHS/SOL képvisel (39%), ezt követik a kubaiak (21%) és a puertoricói (17%) (S1 kiegészítő táblázat). A többi spanyol örökségi csoport nagysága 5% és 10% között mozog. A fele nő, 21% pedig 50 amerikai államon kívül született. A foglalkoztatási státus örökségenként változott, a közép- és dél-amerikaiak és a mexikóiak foglalkoztatási aránya magasabb volt, mint a Puerto Ricó-i. A dél-amerikaiak és a kubai népesség hasonló eloszlást tanúsított, nagyjából fele teljesítette a középiskolát, a többi csoport pedig közelebb volt a harmadához. A mexikóiak a legmagasabb arányban házasok vagy élettársi kapcsolatban éltek (60%), míg a Puerto Ricai-szigetekiek voltak a legkevesebbek (34%). Az elhízás általános előfordulása 39% volt, szintén örökségenként változó, a dél-amerikaiaké volt a legalacsonyabb, a Puerto Ricó-i legmagasabb. A cukorbetegség, a magas vérnyomás és a hiperkoleszterinémia egészségi állapota gyakori volt a HCHS/SOL résztvevők körében, általános prevalenciájuk 14,8%, 22,1% és 42,4% volt.

Az átlagos HEI összesített pontszám és az egyes komponensek pontszámai a népesség és az örökség, az életkor és a nem szerint korrigáltak szerint az 1. táblázatban találhatók. A teljes HEI átlag, 63,8 (maximum 100), a csoportok között a 71-es magasságtól (mexikóiak) változott. alacsonyabbra, 56-ra (Puerto Ricans). A HEI komponensek teljes betartása során az összes résztvevő 87% -a kapta a maximális pontszámot az összes fehérjetartalmú étel esetében, amely a varázslatos/latin örökség csoportjai között kevéssé változott (2. táblázat). A felnőttek egynegyedétől több mint háromnegyedénél jelentett maximális pontszámú HEI-összetevők, amelyek azt jelzik, hogy az ajánlás teljesült, beleértve az egész gyümölcsöt, zöldséget és babot, valamint a tenger gyümölcseit és a növényi fehérjéket; csak két csoport tért el ettől a mintától: a kubaiak és a puertoricói alacsonyabb tapadási pontszámot értek el az egész gyümölcsök, zöldek és babok esetében (2. táblázat). A mexikóiak közül 45% ragaszkodott a teljes kiőrlésű gabonához, 25% pedig a finomított gabona ajánláshoz; más csoportoknál jóval alacsonyabb volt a tapadási arány (0,8–8,3% és 5,1–14,8%), a Puerto Ricai-szigetekieknél a legalacsonyabb az arány. A kubai örökség felnőttjeinek kivételével az összes többi örökség 2,5 volt. A nátrium volt a HEI komponens, amely a legkevésbé tartotta be az ajánlásokat, az összes csoport 2% alatt volt (2. táblázat).

1. táblázat: Egészséges táplálkozási index összesített és összetevői átlagértékek spanyol/latin örökség szerint, HCHS/SOL (2008–2011) a

a Kortól és nemtől függően (átlagéletkor: 41,30,% férfi: 47,76). A többváltozós NCI-módszer alapján számított HEI-komponensek (a részleteket lásd a statisztikai módszerekben). A magasabb összpontszám az egészségesebb étrendre utal.

b Szilárd zsírok, alkohol (küszöbérték> 13 g/1000 kcal) és hozzáadott cukrok kalóriája.

HCHS/SOL, Hispanic Community Health Study/Studion of Latinos; HEI, az egészséges táplálkozás indexe; NCI, Nemzeti Rákkutató Intézet.

2. táblázat: Az egészséges táplálkozási index maximális összetevői pontszámmal rendelkező spanyol/latin felnőttek százaléka spanyol/latin örökség szerint, HCHS/SOL (2008–2011) a

a Életkor és nem szerint kiigazítva (átlagéletkor: 41,30,% férfi: 47,76). A többváltozós NCI-módszer alapján számított HEI-összetevők (a részleteket lásd a statisztikai módszerekben).

b Szilárd zsírok, alkohol (küszöbérték> 13 g/1000 kcal) és hozzáadott cukrok kalóriája.

MUFA, egyszeresen telítetlen zsírsav; PUFA, többszörösen telítetlen zsírsav; SFA, telített zsírsav.

A HEI összesített és az átlagos komponens pontszámai nemenként és életkor szerint is változtak (S2 kiegészítő táblázat). Magasabb pontszámot jelentettek a nők a férfiakhoz, és a 30 évnél idősebb egyének a 18–30 évesekhez képest. A teljes gyümölcs és az egész gyümölcs pontszámának mintázata hasonló. Ezenkívül a nők egy egységgel magasabb pontszámot jelentettek a tejtermékek esetében; a 30 évesnél idősebb résztvevők egy egységgel magasabb pontszámot jelentettek a tenger gyümölcsei és a növényi fehérjék esetében, és két egységgel magasabbat az üres kalóriák esetében. Ellenkező esetben az átlagos komponens pontszámok kisebb mértékben változtak az összes nem és korcsoport szerint. A 3. táblázat a HEI összesített és komponens szerinti átlagpontszámát mutatja az Egyesült Államokba történő akkulturáció négy mérőszáma alapján: a SASH társadalmi és nyelvi pontszámai, az Egyesült Államokban születettek (csak 50 államban) és a nyelvi preferencia. Nagyobb differenciálódást látunk hagyományosabb akkulturációval és a SASH nyelvi pontszámmal, mint a SASH etnikai társadalmi viszonyok alskálája. Azoknál a személyeknél, akiknek kevesebb az Egyesült Államok akkulturációja (akik nem az Egyesült Államokban születtek (csak 50 államban), inkább spanyolul beszélnek, vagy alacsony a SASH nyelvi pontszámuk), magasabb a HEI-pontszámuk. Azok az összetevői pontszámok, amelyek magasabbak az USA-ban kevésbé akkulturált egyéneknél, tartalmazzák a gyümölcs- és zöldségbevitelhez, valamint a tenger gyümölcseihez és a növényi fehérjékhez kapcsolódó pontszámokat.

3. táblázat: Egészséges táplálkozási index összes és komponensek átlagértékei spanyol/latin felnőttek számára az akkulturációs mérések alapján, HCHS/SOL (2008–2011) a

a Kortól és nemtől függően (átlagéletkor: 41,30,% férfi: 47,76). A többváltozós NCI-módszer alapján számított HEI-összetevők (a részleteket lásd a statisztikai módszerekben). A magasabb összpontszám az egészségesebb étrendre utal.

b Szilárd zsírok, alkohol (küszöbérték> 13 g/1000 kcal) és hozzáadott cukrok kalóriája.

SASH, rövid akkulturációs skála a spanyolok számára.

Az ajánlások betartásának modellje (a 4. táblázat mutatja) a variancia 22% -át magyarázta. Az étrendi ajánlások jobb betartásával kapcsolatos jellemzők között szerepelt az életkor növekedése, a középiskolai végzettségnél magasabb életkor, a háztartások 10 000 dollár feletti jövedelmének növelése, női, spanyol nyelvű preferencia, 50 amerikai államon kívüli születés és cukorbetegség. Ezenkívül a mexikói örökség a többi csoporthoz képest a legmagasabb szintű betartással társult. A normál testsúlyhoz az elhízással küzdő egyénekhez való magasabb ragaszkodás társult, és soha, illetve a korábbi dohányosok nem voltak jobban ragaszkodók, mint a jelenlegi dohányosok. Végül azok, akik bármilyen fizikai aktivitással rendelkeznek, jobban tapadtak, mint a fizikailag inaktívak.

4. táblázat: Regressziós együtthatók az egészséges táplálkozási indexhez való ragaszkodás tényezőinek modelljéhez, HCHS/SOL (2008–2011)

BMI, testtömeg-index; GED, általános egyenértékűségi oklevél.

Vita

A HCHS/SOL-ban élő spanyolok/latinok közül, mint minden amerikai esetében, a nők magasabb HEI-pontszámmal rendelkeztek a férfiakhoz képest, és a pontszámok az életkor előrehaladtával növekedtek. 2,3,18,22,23 Ennek a kohorsznak az összesített átlagos pontszáma, 63,8, bár a spanyolok/latinok javításának szükségességére utal, az étrend magasabb színvonalát tükrözi a nem spanyol fehérek (56,2) és nem spanyol feketék NHANES-eredményeivel összehasonlítva (51,0). Az étrend minőségének egyéb mutatói, például az alternatív HEI, hasonló értelmezéseket mutattak ki a HCHS/SOL populáción belül 24; azonban a HEI az étrendi irányelvek bizottsága által elfogadott intézkedés, amely tükrözi az Egyesült Államok politikájának betartását. 1

Alapvetően az Egyesült Államok akkulturációjának számos intézkedése lehetővé tette számunkra, hogy feltárjuk az étrend minőségének különbségeit, amelyek segítenek megmagyarázni az étrend és az egészségügyi eredmények kapcsolatát a bevándorlók körében. Míg a SASH skála (két alskála) az akkulturációt a hagyományos intézkedéseken túl működteti, az etnikai társadalmi viszonyok alskálája nem segített megkülönböztetni az egyének magasabb vagy alacsonyabb étrendi minőségi pontszámát. A HEI pontszámhoz kapcsolódó változómodellünk az Egyesült Államok akkulturációs intézkedéseit tartalmazta (azaz a nyelvi akkulturáció, a nyelvi preferencia és az Egyesült Államokban született [csak 50 állam]), amelyek mindegyike jelentős maradt. Ezek az eredmények összességében egybevágnak másokkal, és azt mutatják, hogy a kevesebb akkulturáció vagy a kulturális hagyományok megőrzése a jobb minőségű étrendhez kapcsolódik. 25,26

A tanulmány további megállapításai azt mutatják, hogy támogatják az életmódbeli magatartást, mint például a jelenlegi dohányzástól és/vagy a cukorbetegségtől, mivel ezek összefüggenek az étrendi irányelvek nagyobb mértékű betartásával. Más kutatások azt támasztják alá, hogy a nemdohányzók egészségesebb étrendet tartanak (27,28), és akik elismerik a cukorbetegségüket, nagyobb valószínűséggel figyelik, mit esznek, ami jobb minőségű étrendet eredményez; valóban ez gyakran a kezelés első vonala. Ennek a kohorsznak a korábbi elemzése azt sugallta, hogy azok az egyének, akiknek tudomásuk van a cukorbetegség állapotáról és akiknek a cukorbetegségét kontrollálták (hemoglobin A1c 29, másrészt nem zárhatjuk ki a társadalmi kívánatosság torzításának lehetőségét az étrend jelentésekor ezen alcsoport között.

Következtetés

Összefoglalva, az étrend minőségének ez az elemzése a HCHS/SOL kohorszon belül azt mutatja, hogy a spanyolok/latinok bármely örökségből táplálkozási szokásaikat javíthatják, hogy szorosabban illeszkedhessenek a DGA-hoz. szükséges. A további fejlesztendő célterületek sok tényezőtől eltérnek, ideértve a spanyol/latin örökséget is. Ezért az étrend, az életmódbeli viselkedés javítását célzó beavatkozásokat, amelyek többször összefüggésbe hozhatók a kardiometabolikus kimenetelekkel és az általános halálozással, 4,33-at kifejezetten arra az örökségcsoportra kell szabni, amelyből a spanyolok/latinok származnak, valamint nem, életkor szerint, fizikai aktivitás, nyelvi preferencia és dohányzási szokás.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők közreműködése

Az AMSR, DS, LVH, YMR, MD és CR tervezték és hajtották végre a kutatást; Az NB és az NP elvégezte a statisztikai elemzéseket; Az AMSR, a DS, az NP és az NB írta a cikket; LH és RP kritikusan értelmezte az eredményeket; és minden szerző áttekintette és megjegyzéseket fűzött a cikk több tervezetéhez.