Minden a HPV-ről

Mi a HPV?

Az emberi papilloma vírusok (HPV) gyakori vírusok, amelyeket szemölcsök okozó képességéről neveznek el, más néven papillómák. Valójában nem minden HPV okoz szemölcsöt. A HPV-nek több mint 200 típusa (vagy törzse) létezik, amelyek közül körülbelül 40 nemi úton terjedhet. A HPV legtöbb törzse nem okoz problémát, de több is okozhat genitális szemölcsöket, és 12 típus ismeretes rákot okozni. A genitális HPV-fertőzés nagyon gyakori, életében körülbelül 80 millió amerikait érint. A szexuálisan aktív egyének életének egy pontján 80-85% esélyük van HPV-fertőzésre.

A HPV megfertőzheti a bőrt, a nemi szerveket és az oropharynxet (száj/torok), és a genitális bőr-bőr érintkezés, maszturbáció, valamint orális, hüvelyi vagy anális szex útján terjedhet egy másik (bármelyik nemből származó) személlyel, aki HPV-vel rendelkezik. Ha valaki HPV-vel rendelkezik, általában nem jelentkeznek a vírus tünetei. Emiatt az emberek nem tudják, hogy fertőzöttek.

Magas kockázatú, szemben alacsony kockázatú

A HPV különböző törzsei alacsony vagy magas kockázatúaknak vannak besorolva. Az alacsony kockázatú HPV (azaz a HPV-6 és a HPV-11) genitális szemölcsöket okozhat - vagy egyáltalán nem okozhat tüneteket. A HPV 16 és 18 típusok a magas kockázatú törzsek példái, és a méhnyakrák körülbelül 70 százalékának okozói. A legtöbb HPV-s nő azonban igen nem méhnyakrák alakul ki. Fontos tudni, hogy a magas kockázatú HPV fertőzések túlnyomó többsége önmagában elmúlik (az immunrendszer általában 2 éven belül megtisztítja őket), ezért nem vezet rákhoz.

A magas kockázatú HPV-vel történő fertőzés tüneteket okozhat vagy nem. Ha azonban a fertőzés évekig fennáll, ez méhnyak-diszpláziához, a méhnyak rákjaihoz és a rák ritkább formáihoz vezethet, beleértve a nők vulváját, hüvelyi és anális rákját. A férfiaknál a végbélnyílás és a pénisz rákos megbetegedéseihez vezethet. Úgy tűnik, hogy a hüvelyi közösülés és az anális behatolás a legegyszerűbb módszer a fertőzés terjesztésére, de ezek nem szükségesek a vírus átadásához. A genitális bőr-bőrrel való érintkezés és az orális szex a vírust is elterjesztheti. A partnerrel végzett maszturbáció akár elegendő is lehet a vírus átadásához, mivel a HPV kimutatható a nemi szemölcsökben szenvedő nők és férfiak ujjain.

Mindkét nemnél a HPV összefüggésbe hozható a fej és a nyak laphámsejtes karcinómájával, különösen az oropharynxen belül (a száj hátsó részén, a nyelv alapján és a mandulákon). Történelmileg a fej- és nyaki daganatok többségét olyan idősebb embereknél tapasztalták, akiknek kórtörténetében vagy alkohol- és/vagy dohányfogyasztása van. Az elmúlt években drámai elmozdulás következett be, a HPV-vel összefüggő fej- és nyakrákok számának növekedésével, amelyek általában olyan fiatalabb embereket érintenek, akiknek nincs erős dohányzási vagy alkohol-kórtörténete. Valójában a HPV-vel összefüggő fej- és nyakrákok növekszik, míg a dohányzással és alkohollal kapcsolatos fej- és nyakrákok aránya csökken. Az orális szex során a HPV átterjedhet a fej és a nyak területére. A szakértők nem ismerik a HPV terjedésének minden módját, és tanulmányok vizsgálják, hogy a mély csókolózás vagy más viselkedés továbbíthatja-e a vírust az oropharynxbe.

Az anális HPV-fertőzés gyakori azok között a férfiak körében, akik más férfiakkal vesznek részt fogékony anális kapcsolatban (bár ez a kockázat mindenkire vonatkozik, aki receptív anális közösülésben vesz részt). Ez a megnövekedett kockázat miatt néhány klinika anális Pap kenet tesztet végez magas kockázatú egyéneken a rák előtti változások felmérése érdekében.

A fertőzés törlése

Miért törli egyesek immunrendszere a fertőzést, míg mások nem tudják, és így veszélyeztetik őket a rákkal? Nem tudjuk biztosan, de tudjuk, hogy a dohányzás egy olyan változó, amely növeli annak esélyét, hogy az immunrendszer nem törli a vírust. A füst valójában a női méhnyak szövetén keresztül ürül! A nők egyéb tényezői (mivel ez a populáció, ahol a kutatás nagy részét elvégezték) többszörös szülés, hosszú távú orális fogamzásgátló alkalmazás és esetleg krónikus gyulladás, bár nem tudjuk pontosan, hogy ezek a tényezők miért növelik a kockázatot.

Úgy tűnik, hogy az immunrendszer képes megtisztítani az aktív fertőzést, de a vírus szunnyadó állapotba kerül, és csökkent immunitás idején újra aktiválható. A fertőzések túlnyomó többsége (több mint 90%) önmagában megszűnik, de a 2 év után is fennmaradó aktív fertőzésben szenvedőknél a legnagyobb a rákos megbetegedés veszélye. A legfontosabb az, hogy ezeknek a nőknek (mivel jelenleg nem teszteljük a HPV-t férfiaknál) ébereknek kell lenniük a nyomon követés és az éves Pap-vizsgálatok során, hogy a rákot megelőző változások korán észlelhetők legyenek, amikor a legkönnyebben kezelhetők.

HPV fertőzések megelőzése

A HPV-fertőzés kockázati tényezői közé tartozik a szexuális aktivitás, bár ez nem korlátozódik a közösülésre. A HPV-fertőzés nagyobb kockázatának kitett személyek közé tartoznak azok, akiknél korábban már sok szexuális partner (vagy sok partnerrel rendelkező partner volt), az első közösülés korai életkora volt, és egyéb szexuális úton terjedő fertőzések is előfordultak. A HPV-fertőzés mind a férfi, mind a női nemi szervek területén, valamint a herezacskóban és a vulvában előfordulhat. Az óvszer által biztosított védelem mértéke a HPV-fertőzés megelőzésében nem ismert, de az óvszerhasználat és a foggát használata (orális szex közben) csökkentheti a HPV-átvitel sebességét. Érdekes, hogy a körülmetélt férfiaknál alacsonyabb a HPV-fertőzés aránya (és bizonyos más nemi úton terjedő betegségek aránya alacsonyabb), bár a körülmetélés nem kifejezetten ajánlott a HPV megelőzésére. A HPV oltás azonban megelőzésként ajánlott (lásd alább).

Mivel a legtöbb ember immunrendszere képes megtisztítani a vírust, a fertőzés kockázata alacsonyabb lehet azoknál a pároknál, akik hosszabb ideig várnak szexuális kapcsolatra, vagy hosszabb ideig tartózkodnak a kapcsolatok között, így időt adnak testüknek a fertőzés megszüntetésére, mielőtt új szexuális kapcsolatba lépnének. kapcsolat. A kockázat a hosszú távú, monogám párok esetében is alacsonyabb. Általában a HPV-fertőzés nőknél körülbelül 1 évig tart, férfiaknál akár 6 hónap is lehet, de ez a törzstől függően változhat. A kapcsolatok közötti rövidebb rések lehetővé tehetik a fertőzés ugrását a párkapcsolatok között, míg a hosszabb absztinencia lehetővé teszi a fertőzés tisztázását a szexuális találkozások között.

HPV oltások

A HPV vakcina védelmet nyújt bizonyos HPV törzsek által okozott fertőzések ellen, amelyek méhnyak-, hüvely-, vulvari- és anális rákot, valamint nemi szemölcsöket okozhatnak. Három HPV vakcinát állítanak elő, bár az Egyesült Államokban csak a Gardasil 9 áll rendelkezésre.

A Ceravix véd a HPV 16 és 18 ellen.
A Gardasil véd a HPV 16, 18, 6 és 11 törzsek ellen.
A Gardasil 9 véd a HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 és 58 ellen.

Ez az oltóanyag igen nem rák kezelésére. Az oltást kapó nőstényeknek továbbra is át kell esniük a Pap-teszten, a szolgáltatójuk ajánlása szerint, mert az nem véd minden típusú HPV ellen. A méhnyakrák legtöbb esetben a HPV-16 és a HPV-18 felelős. A HPV-6 és a HPV-11 a genitális szemölcsök körülbelül 90% -át okozza.

A HPV vakcinákat minden 12-26 év közötti egyénnek (nő és férfi) ajánljuk. 2 vagy 3 adagban adják, attól függően, hogy milyen életkorban kezdik. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala jóváhagyta a vakcinát 45 évesnél fiatalabb személyek számára történő felhasználásra, bár a legtöbb biztosítótársaság 26 éven felüli ellátást nem nyújt be, és 26 év után sem ajánlott rutinszerű használatra egyetlen szakmai szervezet sem. Az injekció után a leggyakoribb mellékhatások az ájulás, szédülés, émelygés, fejfájás és bőrreakciók a lövés helyén.

Míg a HPV oltás vélhetően megakadályozza a méhnyakrákot, mivel a méhnyakrákot okozó törzsek más rákos formákat is okoznak, a becslések szerint a vulvarák 49% -a, a hüvelyi rákok 55% -a és az anális rákok 79% -a megelőzhető HPV-16 és 18 elleni vakcinázással.

Fontos megjegyezni, hogy a HPV vakcina nem véd minden típusú HPV vagy más nemi úton terjedő fertőzések, például a HIV ellen.

Rákmegelőzés

A méhnyakrák világszerte a nőknél a második leggyakoribb rák, évente mintegy 500 000 új esettel, a legtöbb a fejlődő országokban. 2016-ban körülbelül 12 820 esetet diagnosztizálnak újonnan az Egyesült Államokban. A Pap-vizsgálattal végzett szűrés drámai módon alacsonyabb méhnyakrákot eredményezett sok fejlett országban, de a kevesebb erőforrással rendelkező országok jóval lemaradtak e betegség előfordulásának csökkentésében.

A HPV-vakcina nem véd minden olyan méhnyakrákhoz vezető HPV-típus ellen, ezért a nőknek továbbra is rendszeres szűrést kell kapniuk, még az oltás beadása után is. Az American Cancer Society a következő ajánlásokat tette a méhnyakrák szűrésére:

Minden nőnek 21 évesen el kell kezdenie a méhnyakrák szűrését.
21-29 éves kor: Pap-teszt 3 évente történik. HPV-tesztet csak akkor alkalmaznak, ha a Pap-teszt kóros.
30-65 éves kor: Pap-teszt és HPV-teszt 5 évente. Alternatív megoldásként egy nő 3 évente végezhet egyedül Pap-tesztet.
65 év felett: Azok a nők, akiknek normális a Pap eredménye, abbahagyhatják a tesztelést.
A 65 év feletti nőket, akiknek súlyos méhnyakrák előtti rákja volt, a diagnózis után 20 évig folytatni kell a tesztet, még akkor is, ha ez azt jelenti, hogy a szűrés elmúlt 65 évesen.
Azoknak a nőknek, akiknek méhét és méhnyakát méhnyakrákkal nem összefüggő okokból távolították el, és akiknek nincs kórelőzményük méhnyakrák vagy rák előtti, nincs szükség szűrővizsgálatra.
Azokat a nőket, akiknek méhnyak eltávolítása után méheltávolítást végeztek, nem kell szűrni.
Még akkor is, ha megkapta a HPV oltást, továbbra is folytatnia kell a Pap-tesztet az életkorának megfelelően a fenti irányelvek szerint.

Bizonyos kockázati tényezőkkel rendelkező nőknél gyakrabban lehet szükség szűrésre. Ezek a kockázati tényezők magukban foglalják az emberi immunhiányos vírussal (HIV) való fertőzést, az immunszuppressziót, a születés előtt dietil-stilbestrolnak (DES) való kitettséget és bizonyos méhnyak-rendellenességek vagy rák kezelését.

Nincs jóváhagyott szűrővizsgálat a pénisz, a vulvar, a fej-nyak vagy az anális rák korai jeleinek megállapítására. Javasoljuk ezeknek a területeknek a rutinszerű vizsgálatát és az esetleges változások jelentését a szolgáltatónál. Azonban, amint azt korábban említettük, azok a férfiak, akik befogadó anális közösülésben vesznek részt, vagy nyaki diszpláziában vagy HIV-ben szenvedő nők részesülhetnek előnyben az anális pap szűrésből. Tudjon meg többet erről a szűrésről az UCSF anális neoplazia kutatási és kezelési csoport weboldalán.

Kezelés

A HPV-fertőzéseknek nincs orvosi kezelése, de a méhnyakelváltozások és szemölcsök, amelyek a HPV-fertőzésekből eredhetnek, kezelhetők. A rák előtti méhnyakelváltozások kezelésének lehetőségei közé tartozik a kriosebészet (fagyasztás), a hurok elektro-sebészeti kivágási eljárás (LEEP), amely magában foglalja egy speciális huzalhurok használatát a kóros sejtek eltávolítására, valamint a konizálást, a kúp alakú méhnyakdarab műtéti eltávolítását. A bőr szemölcsét vényköteles krémekkel vagy fagyasztással lehet kezelni.

A HPV-vel kapcsolatos daganatok kezelése az érintett test helyétől és a diagnózis stádiumától függ. Általánosságban elmondható, hogy a nagyon korai elváltozásokat csak műtéttel (vagy egyes esetekben csak sugárzással) lehet kezelni. A fejlettebb esetekben műtét, sugárzás és/vagy kemoterápia bizonyos kombinációjára lehet szükség. Érdekes módon úgy gondolják, hogy a HPV-pozitív oropharyngealis rákok biológiailag különböznek a HPV-t nem tartalmazó fej- és nyakrákoktól. Tanulmányok kimutatták, hogy a HPV-pozitív fej- és nyaki daganatokban szenvedők jelentősen javították a túlélést a kezelés után. Az azonban nem világos, hogy ez azt jelenti-e, hogy az ilyen típusú daganatokat a HPV-negatív daganatoktól eltérően kell kezelni. Ez sok kutató számára érdekes kérdés.

Következtetés

A HPV vírusok rendkívül általánosak az általános populációban, és bőr-bőr érintkezés útján terjedhetnek, beleértve a szexuális érintkezés minden formáját. A legtöbb HPV-fertőzést a szervezet immunrendszere könnyen kitisztítja, de néhányuk fennmaradhat, és ezek vezethetnek rákhoz. Még mindig nem értjük teljesen, hogy egyesek miért nem képesek a vírus törlésére, vagy a vírus terjedésének minden módjára. Ha a "magas kockázatú" HPV-fertőzések továbbra is fennállnak, akkor az anális és nemi szervek, valamint a fej és a nyak rákot okozhatnak. A HPV-oltás célja a vírusfertőzés megelőzése, amely csökkenti a méhnyak- és végbélrák előfordulását, de az oltás nem "gyógyítja az összeset", mivel az oltások nem fedik le a vírus minden törzsét. Azt is várni kell, hogy a HPV-oltás képes-e megelőzni a rák egyéb formáit is.