Mit kell beletenni a megemelt hemoglobin-koncentráció és a hematokrit feldolgozásába?

Virgil F. Fairbanks, MD

K: A betegemnek magas a hemoglobin-koncentrációja és a hematokrit; a retikulocitaszám, a ferritinszint, a hemoglobinelektroforézis eredményei és a teljes vaskötő képesség azonban normális. Mi a következő lépés, miután kizárták a megemelkedett hemoglobin-koncentráció és a hematokrit gyakori okait, például a krónikus obstruktív tüdőbetegséget?

megemelt

  • A dohányzás, amely megemeli a szén-monoxid szintjét a vérben, és valódi, bár általában enyhe eritrocitózishoz vezet, amelynek hemoglobin-koncentrációja eléri a 20 g/dl-t, a hematokrit pedig akár 60% -ot is elérhet (férfiaknál). Mérje meg a szén-monoxid szintet azoknál a betegeknél, akiknél a dohányzás az emelkedett értékük valószínű oka, és tanácsolja nekik, hogy hagyjanak fel a dohányzással.
  • Az elhízás, amely meglehetősen gyakori oka az eritrocitózisnak.
  • Vízhajtó alkalmazás; Enyhe eritrocitózis következhet be az e gyógyszerek által termelt plazma folyadékmennyiség enyhe csökkenéséből.

A krónikus tüdőbetegség, még akkor is, ha hypoxia és cyanosis kíséri, általában nem társul eritrocitózissal, kivéve a dohányzó betegeket. Ezt a paradoxont ​​már közel egy évszázada felismerték, bár nem magyarázzák meg. Bizonyosfajta fiziológiai kompenzációt tükrözhet, például az eritrocita-difoszfoglicerát 2,3 változását vagy a fizikai aktivitás csökkenését a károsodott tüdőfunkció miatt. Ritka okok. Miután kizárták az emelkedett hemoglobin-koncentráció és a hematokrit általános okait, vegye figyelembe azokat a ritka rendellenességeket, amelyek ezt a megállapítást eredményezhetik:

  • Magas oxigén affinitású hemoglobin variánsok, például hemoglobin Malm vagy hemoglobin Kempsey.
  • Polycythemia vera.
  • Vese- vagy májdaganatok.
  • Agyi hemangioma.
  • Vénás és artériás tolatás, általában cianózis kíséretében; ez a megállapítás a szívkatéterezés szükségességét jelzi.

  • A hemoglobin-koncentráció meghaladja a 19 g/dl-t (magasabb azoknál, akik 1000 m-nél nagyobb tengerszint feletti magasságban élnek; alacsonyabb a nőknél és az afroamerikai embereknél).
  • A hematokrit több mint 59% (magasabb azoknál, akik 1000 m-nél nagyobb tengerszint feletti magasságban élnek; alacsonyabb a nőknél és az afro-amerikaiaknál).
  • A leukocita szám meghaladja a 12 x 109/l értéket.
  • A vérlemezkeszám nagyobb, mint 500 X 10 9/L.
  • Nagyon megnagyobbodott lép, amely könnyen tapintható a bal parti margó alatt, kivéve a nagyon elhízott betegeket. CT vagy más képalkotó vizsgálatok ritkán szükségesek a lép méretének értékeléséhez; enyhe lép megnagyobbodás, amely csak ezeknél a vizsgálatoknál nyilvánvaló, nem releváns megállapítás.

Referenciák:

HIVATKOZÁSOK: 1. Fairbanks VF, Tefferi A. Normál tartomány a felnőttek sejtjeinek térfogatára és hemoglobin-koncentrációjára: relevancia a "látszólagos policitémia" szempontjából. Eur J Haematol. 2000; 65: 285-296.
2. Fairbanks VF. Myeloproliferatív betegség: policitémia vera: a sejtek tömege és a vörösvértestek furcsa logikája. Hematológia. 2000; 4: 381-395. 3. Tefferi A. A policitémia vera diagnosztizálása: paradigmaváltás. Mayo Clin Proc. 1999; 74: 159-162.