Mi van a szűz belével? A csecsemőknek valóban van-e „nyitott belük” 6 hónapos korukig?

Biztos benne, hogy a belem képes kezelni ezt a jóságot?

A csecsemő bélfejlődésével kapcsolatos állandó mítosz létezik, amely szinte minden online vitában felmerül a szilárd ételek megkezdéséről. Az a mítosz, hogy a csecsemőknek „szűz” vagy „nyitott” bélük van körülbelül 6 hónapos korukig. Olyan sok e-mailt, Facebook-bejegyzést és megjegyzést kaptam a szűz bélről az elmúlt néhány évben, hogy úgy gondoltam, itt az ideje végre megnézni a mítosz mögött rejlő tudományt - és annak hiányát.

Korábban már írtam könyvemben és blogomban arról a vitáról, hogy mikor kell elkezdeni a szilárd ételek bevezetését a csecsemőhöz. Egyes egészségügyi szervezetek 6 hónapos exkluzív szoptatást javasolnak, míg mások azt javasolják, hogy kezdjenek szilárd anyagokat kínálni 4 és 6 hónap között, követve a baba készenléti jelzéseit, mint végső útmutatót. A legfrissebb tudomány elemzése alapján úgy gondolom, hogy a második megközelítés inkább bizonyítékokon alapszik, és segíti a szülőket abban, hogy a naptár helyett a baba egyedi fejlődésére összpontosítsanak. Azt is gondolom, hogy nagyon jó várni 6 hónapig, ha ez az Ön preferenciája.

Mindazonáltal, amikor erről a tudományról beszélgetek, valaki előadást tart nekem a csecsemő bélfejlődéséről, és általában egy linket küld nekem a KellyMom témájú oldalára, amely arra kéri a szülőket, hogy 6 hónap előtt ne kínáljanak szilárd anyagot. A következőket mondja:

„Ezenkívül születésétől kezdve valahol négy és hat hónapos korig a csecsemők birtokolják azt a nevet, amelyet gyakran„ nyitott bélnek ”neveznek. Ez azt jelenti, hogy a vékonybél sejtjei közötti terek lehetővé teszik az ép makromolekulák, beleértve a teljes fehérjéket és kórokozókat, közvetlen átjutását a véráramba. Ez nagyszerű az anyatejjel táplált csecsemő számára, mivel lehetővé teszi az anyatejben lévő hasznos antitestek közvetlenebb átjutását a baba véráramába, de azt is jelenti, hogy más ételekből származó nagy fehérjék (amelyek hajlamossá tehetik a babát allergiára) és a betegségeket okozó kórokozók közvetlenül átjuthatnak, is."

Hú, ez félelmetesen hangzik! Látom, hogy ez a „nyitott bél” ötlet hogyan aggasztaná a szülőket a szilárd ételek felé történő áttéréshez. De ez a helyzet: Nincsenek hivatkozások ezen állítások alátámasztására, és a szilárd anyagokra való felkészültségről szóló kutatási szakirodalom összes olvasata során nem találkoztam olyan tudományokkal, amelyek ezt az aggodalmat alátámasztanák. Mégis valahogyan ez a nyitott bél ötlete merül fel újra és újra az online beszélgetések során, kiegészítve a szülők ítéletével, akik 6 hónap előtt kínálnak szilárd anyagot, és nem bizonyítékokon alapuló javaslatokkal a baba bélének „gyógyítására”. Mindez csak a szülők szorongásának fokozását szolgálja, amelyre utoljára szükségünk van.

Itt az ideje, hogy ennek a lényegére jussunk. Nézzünk meg néhány tudományt ...

Mit értünk, amikor „nyitott” vagy „zárt” bélről beszélünk? Hogyan mérjük ezt?

A vékonybél bélése kritikus szerepet játszik a tápanyagok felszívódásában és az immunvédelemben. A környezetből származó élelmiszerek és baktériumok bejutnak a GI traktusba, és ennek a traktusnak a bélése az, ami elválasztja a test véráramától. Fontos, hogy ez a bélés szelektív legyen a jó dolgok beengedése és a kevésbé kívánatos elemek elhárítása szempontjából, mivel ez az interfész a csecsemő egyik legfontosabb akadálya a fertőzésben (1).

A bélés bélése egyetlen hámsejtrétegből áll, az úgynevezett enterocitákból, amelyek sok mély redőben vannak elrendezve, amelyek a tápanyagok felszívódásának felületét növelik. A tápanyagok felszívódnak a bél enterocitáiban és a véráramba.

Az enterociták közötti tereket fehérjekomplexek kötik össze, amelyek közül a legfontosabbakat szűk kereszteződéseknek nevezzük. Nevük ellenére ezek a csomópontok soha nem teljes tömítés, és egyes részecskéket átengednek, míg másokat kizárnak, főleg méret és töltés alapján (2).

A kutatók ezt a kifejezést használják béláteresztő képesség annak leírása, hogy a részecskék milyen könnyen tudnak átjutni a belek bélésén és a véráramba. A bélpermeabilitást kutatási körülmények között tesztelik úgy, hogy az embernek szájon át két cukrot adnak, általában mannitot és laktulózt (nem szabad összetéveszteni a laktózzal, amely a tejben természetesen megtalálható fő cukor). A mannit a kettő közül a kisebb (molekulatömeg 182), és a bél enterocitáiban lévő pórusokon keresztül felszívódik. A laktulóz túl nagy ahhoz, hogy ne férjen át ezeken a pórusokon (342 molekulatömeg), de egy része átcsúszik a szűk kereszteződéseken, hogy a véráramba kerüljön. A vérbe kerülve sem a laktulóz, sem a mannit nem metabolizálódik tovább; csak a vesék szűrik le és választják ki a vizelettel. Tehát, ha ad egy személynek (beleértve a csecsemőt is) egy adagot ebből a két cukorból, és összegyűjti a vizeletét, akkor megmérheti, hogy mindegyikből mennyi szívódott fel a vékonybélben. Az eredményeket általában laktulóz/mannitol arányban (L/M) fejezzük ki, a magasabb értékek nagyobb bélpermeabilitást, az alacsonyabb értékek pedig a bélpermeabilitást vagy a „zártabb bél” -et jelentenek (3,4).

Változik-e a béláteresztő képesség csecsemőkorban?

Igen, de az idővonal eltér a KellyMom leírásától.

A cukorabszorpciós tesztet használták a csecsemők bélzáródásának folyamatának és időzítésének mérésére. A KellyMom állításával ellentétben, miszerint ez a kritikus folyamat 4 és 6 hónap között történik, a tanulmányok azt mutatják, hogy a legfontosabb bélzáródás valójában az újszülött időszakában történik. Például egy tanulmány 72 egészséges újszülöttnél mérte a bélpermeabilitást az élet 1., 7. és 30. napján, és megállapította, hogy a legnagyobb csökkenés az élet első hetében történt (5).

A bélpermeabilitás a születéskor magas, de az élet első hetében gyorsan csökken. (Catassi és mtsai 1995 adatai)

Vajon befolyásolja-e a csecsemő szoptatását vagy tápszerrel történő táplálását a bél permeabilitása? Talán egy kicsit, de a különbség nem tart sokáig. A fenti grafikonon bemutatott vizsgálat nem talált különbséget a bélpermeabilitásban kizárólag az anyatejjel táplált és tápszerrel táplált csecsemőknél az 1. vagy a 30. napon. A 7. napon a bélpermeabilitása kissé alacsonyabb volt a szoptatottaknál a tápszerrel táplált csecsemőknél, ami azt jelzi, hogy az etetés lelassíthatja a bélzáródás folyamatát (5). Lehetséges, hogy ez hozzájárulhat a tápszerrel táplált csecsemőknél megfigyelt fokozott GI-megbetegedések előfordulásához. De megint ez a különbség átmeneti. Egy hónappal és azt követően nincs különbség a bélpermeabilitásban a szoptatott vagy tápszerrel táplált csecsemők között (6).

A koraszülöttek születése során nagyobb a bélpermeabilitása, de 3-6 napos életkorukhoz hasonló értékeket mutat, mint a koraszülöttek. A bélzárás folyamata késik, ha a koraszülötteket csak IV-vel etetik, nem pedig a gyomor-bél traktuson keresztül (szájon át vagy csövön keresztül), és az exkluzív tápszeres táplálás helyett legalább az emberi tej részleges táplálása javítja a bélzáródást ezekben a sérülékeny csecsemőkben (8,9).

Mi lesz később csecsemőkorban? A kérdéssel kapcsolatos tanulmányok a bélpermeabilitás fokozatos (ha egyáltalán) csökkenését mutatják az élet első néhány évében. Nincs bélzáró ajtó, amely becsapódik a 6 hónapos születésnapon. Az alábbi grafikonon két vizsgálat alapján ábrázoltam a bélpermeabilitást életkor szerint (10,11).

Az élet első néhány évében a bélzárás nagyon fokozatos folyamata megy végbe. Néhány apró betű erről az ábráról: A Noone tanulmány valójában más cukorfelszívódási tesztet használt, ezért ezek az értékek nem lehetnek közvetlenül összehasonlíthatók, de mindkét tanulmányban ugyanazt a tendenciát láthatja. A Noone adatai egyedi gyermekek, a kalachi adatok pedig az átlagok, amelyeket minden korcsoportban egy gyermekcsoport ad meg.

Egy másik tanulmány (3) normál bélpermeabilitási referenciaértéket állapított meg egészséges gyermekek körében a cukorabszorpciós teszttel (laktulóz/mannit) 0,033 (átlagosan 30 gyermek átlagosan 5 éves korában), és láthatja, hogy a legtöbb a fenti grafikonon szereplő csecsemők 3 hónapra valóban elérték a bélzáródás mértékét. Az azonos vizsgálatban megállapított felnőttek bélpermeabilitásának referenciaértéke valamivel alacsonyabb, 0,027 volt.

Más szavakkal, amikor a szilárd ételek iránti készségről van szó, a bélzárás valószínűleg lényegtelen. Ez jóval azelőtt történik, hogy a mai szülők banán- vagy zabliszt falatokat kínálnának.

A KellyMom azt is állítja, hogy egy csecsemő „nyitott bél” lehetővé teszi az anyatej antitestek közvetlen átjutását a véráramba. Ez valójában nem fordul elő emberi csecsemőknél - kivéve talán az élet első napjaiban, amikor a bélpermeabilitás valóban magas (és a bizonyítékok ezen a ponton nem egyértelműek). Ehelyett az emberi csecsemők anyai antitesteket (IgG) kapnak a véráramukba, amikor a terhesség alatt átjutnak a placentán. Ide tartozik az anya által fertőzésre vagy immunizálásra kifejlesztett IgG, ezért az anya által a pertussis és az influenza terhesség alatti immunizálása olyan hatékonyan védi a csecsemőket a születés utáni fertőzésektől. Ez különbözik sok más állatfajtól, amelyeknél az IgG nem képes átjutni a placentán, és születése után a tej (főleg a kolosztrum) útján kerül a babára (12,13).

Az anyatejben a legfontosabb antitesttípus a szekréciós IgA, amely bevonja a nyálkahártya felületeket, például a gyomor-bélrendszer bélését, és így védhet a fertőzések ellen. Az IgA azonban nem képes felszívódni a vérbe az emberi csecsemőknél. Ez a The Scientific Parent című bejegyzés részletesebben elmagyarázza, hogyan működik ez az emberekben: Passzív immunitás 101: Az anyatej megvédi a csecsemőmet a betegségtől?

Mi fontos a bélkészség szempontjából a szilárd ételek számára?

Amikor a csecsemők szilárd ételeket kezdenek fogyasztani, a könnyen emészthető anyatej és/vagy tápszerek viszonylag egyszerű étrendjéről áttérnek egy összetettebb étrendre, különféle ételek mellett (a tej továbbra is fontos). Ezek az ételek több munkát igényelnek az emésztéshez, ami egy emésztőenzim-készlet nagyobb aktivitását jelenti. Ezenkívül a veséknek kissé keményebben kell dolgozniuk, hogy kiválasszák a metabolitokat ezekből az élelmiszerekből. Honnan tudjuk, hogy a csecsemők képesek 4 hónapos korukig alkalmazkodni egy összetettebb étrendhez?

Itt a véleménye Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHN; PDF):

„A rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy mind a vese-, mind a gyomor- és bélrendszeri funkció eléggé érett ahhoz, hogy 4 hónapos korukig metabolizálják a kiegészítő élelmiszerekből származó tápanyagokat. A gyomor-bélrendszer működését illetően ismert, hogy a szilárd anyagoknak való kitettség és a magas zsírtartalmú étrendről a magas szénhidráttartalmú étrendre való áttérés hormonális válaszokkal (pl. Inzulin, mellékvese hormonok) társul, amelyek az emésztési funkciók természethez való alkalmazkodását eredményezik. egyes enzimfunkciók és/vagy tevékenységek érési sebességének növelésével. Így a gyomor-bélrendszeri érést a bevitt ételek vezérlik. ” (14)

Ez a táplálkozásbiológiában visszatérő téma - hogy a GI-traktus csak egyfajta élelmiszer-expozíció hatására válik hatékonyabbá emésztésében. Ez az egyik oka annak, hogy a szilárd anyagokra való áttérés érdekes pelenkákat adhat Önnek, a nagyon rendetlentől a nagyon szilárdig, mivel a GI traktus alkalmazkodik ezen új ételek emésztéséhez. Ez jó ok arra, hogy az új ételeket kezdetben fokozatosan és kis mennyiségben vezessék be, de ez nem jó ok arra, hogy egyáltalán elkerüljék az etetésüket.

Rendben, talán nem a legjobb választás egy csecsemő számára a szilárd ételek előtt, de ez a srác valóban úgy gondolja, hogy készen áll egy márvány rozs kipróbálására.

Ha egy csecsemő GI-traktusa valóban túl éretlen volt ahhoz, hogy 4 hónapra kezelje a szilárd anyagokat, akkor azt várnánk, hogy még több GI-betegség és ételallergia alakul ki azoknál a csecsemőknél, akik ebben a korban szilárd ételeket kezdenek. Ez azonban nem az, amit megfigyelünk. A legtöbb tanulmány nem talál különbséget a GI-fertőzés kockázatában abban az esetben, ha a csecsemők 4 és 6 hónap között kezdik a szilárd anyagot, vagy 6 hónap után (15-17).

Ha az ételallergiák kockázatáról van szó, a legújabb kutatások szerint a szilárd anyagok, köztük a közönséges allergének 4–6 hónapos bevezetése valóban csökkentheti az ételallergia kockázatát. (További részleteket adok erről, sok hivatkozással, ebben a bejegyzésben.) Egy most közzétett tanulmány kimutatta, hogy azoknak a csecsemőknek, akik szilárd ételeket kezdenek 4 vagy 5 hónaposan, lényegesen alacsonyabb az ekcéma kockázata, mint a kizárólag 6 hónapig szoptatott csecsemőknél (18). ). (A csecsemőkori ekcéma gyakran társul az allergiák későbbi kialakulásához (19).) A baba emésztőrendszerének és immunrendszerének kialakulása szövődött folyamatok, és az ételfehérjéknek való kitettség a 4-6 hónapos időszak alatt úgy tűnik, hogy segít az immunrendszer felé terelni az élelmiszerek toleranciája, nem pedig azokkal szembeni reaktivitás.

Mindez nem azt jelenti, hogy rohannia kell babájával a szilárd ételek elkezdéséhez. Ez csak azt jelenti, hogy áthúzhatja a nyitott bélt az aggodalomra okot adó dolgok listájáról. Bármikor a 4-6 hónapos időszakban kiváló alkalom arra, hogy megpróbálja szilárd ételeket kínálni a babának, követve a baba fejlődési készségének jeleit és az érdeklődést a szilárd anyagok elfogyasztása iránt.

Akkor futottam át ezen a videón, amikor képeket kerestem a bejegyzés kíséretében. Kicsit témán kívüli, de kicsit megnevettetett, mert nem hiszem, hogy valaha is nevezhetném M belsőségét „szűznek”, bármit is jelent ez. És nem gondolom, hogy ez rossz dolog. (Kérjük, nyugodjon meg arról, hogy M és a kutyánk kölcsönösen értékelik ezt a nyalási szertartást.)

Javítások (2016.05.06.): Az anya és a magzat között a terhesség alatt átadott IgG-ről frissítették annak hangsúlyozását, hogy ezek az IgG kifejlődhetnek az anya fertőzésére és immunizálására reagálva. Az előző változat csak az immunizálásra összpontosított. Ezenkívül töröltem egy bekezdést a „szivárgó bél szindrómáról”, amely az autoimmun betegségek gyógyulásának oka és lehetséges célpontja. Az olvasók válasza jelezte, hogy a bekezdés elvonja a figyelmét a bejegyzés többi részéről, és úgy éreztem, hogy ez nem releváns a csecsemőkkel kapcsolatos bejegyzés kapcsán. Általánosságban sok áltudomány van a szivárgó bélről, különösen akkor, ha olyan emberek származnak, akik kúrákat próbálnak eladni. (További információkért lásd itt, itt és itt.) Ez azonban egy aktív kutatási terület, és az autoimmun betegségek kialakulását közvetítő dolgok egyike lehet. Vitatható, hogy ez az információ végül előrehaladást eredményez-e e betegség megelőzésében vagy kezelésében.

Referenciák: