Mit tudunk az étrend-kiegészítőkről az SM-ben?

—Sok szakértő úgy véli, hogy nincs elegendő bizonyíték a vitaminok sclerosis multiplexben szenvedő betegek általi használatának jóváhagyására. Mit javasolnak addig, mielőtt a jól megtervezett klinikai vizsgálatok megerősítő adatai rendelkezésre állnak?

Készítette: Gloria Arminio Berlinski, MS
Aaron Miller, MD, a neurológia professzora, a Sínai-hegyi Icahn Orvostudományi Egyetem és a Corinne Goldsmith Dickinson Szklerózis Multiplex Központ orvosi igazgatója, New York, NY

"Az étrend sclerosis multiplex [MS] kimenetelére gyakorolt hatásának módszertani szempontból megalapozott vizsgálata technikailag nehéz" - mondja Leah Mische, BS, MD, jelölt, a Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Kar, Baltimore, Maryland. "Azonban sok csoport dolgozik éppen ezen, azzal a céllal, hogy bizonyítékokon alapuló ajánlásokat tudjon ajánlani az MS-ben szenvedő embereknek az étrendi változásokról, amelyekkel végső soron javíthatják eredményeiket."

Írd fel

Az SM-ben szenvedő személyek komoly érdeklődést mutatnak a kiegészítők szedése iránt, hogy javítsák betegségük tüneteit.
A jelenlegi adatok nem támasztják alá meggyőzően a vitaminokat és más étrend-kiegészítőket, amelyek kedvezőek az SM-ben.
Egyes kutatók úgy vélik, hogy a jó biztonsági profilú D-vitamin egyedileg tekinthető az SM-ben szenvedő betegek számára.

A vitaminokat és más étrend-kiegészítőket az étrenden alapuló stratégiák mellett egyre inkább a betegségmódosító gyógyszerek kiegészítéseként értékelik az SM-ben. 1 Számos 2018-as értékelés szerzői elemezték a jelenleg rendelkezésre álló adatokat az étrend-kiegészítők lehetséges kezeléséről az MS kezelésében. Konszenzus: Egyes kiegészítők, különösen a D-vitamin, ígéretesnek bizonyulnak az SM-ben, de a jól megtervezett vizsgálatok megerősítő adatait elő kell állítani, mielőtt bármilyen MS-specifikus ajánlás kidolgozható lenne. 1,2,3,4

Elegendő bizonyíték keresése

Evans és kutatótársai megvizsgálták a vitaminok (azaz az A, B1,2,3,5,6,7,9,12, C, D és E vitaminok) és egyéb étrend-kiegészítők (azaz koffein, karnitin, Q10 koenzim) adatait, kreatin, kurkumin, gingko biloba, zöld tea kivonat, liponsav, többszörösen telítetlen zsírsavak, probiotikumok és resveratrol). Az eddig elvégzett klinikai vizsgálatok túlnyomó többsége nem vak vagy kicsi volt, ami megnehezítette az eredmények ésszerű általánosítását a klinikai gyakorlathoz. A kutatócsoport újonnan közzétett áttekintésében arra a következtetésre jutott, hogy jelenleg „a D-vitamin az egyetlen, elegendő bizonyítékkal rendelkező kiegészítő a rutinszerű kiegészítés alátámasztására [SM-betegek számára]”. 1 A D-vitamin nagyobb vizsgálata folyamatban van az SM-ben - jegyezték meg a szerzők.

Az étrend-kiegészítők, amelyeket Leah Mische és Ellen M. Mowry, a Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Karának neurológiai docense új felülvizsgálatában tárgyaltak, többszörösen telítetlen zsírsavakat, biotint és antioxidánsokat tartalmaztak (a D-vitamint nem vették figyelembe. papírjuk). Arra a következtetésre jutottak, hogy „magasabb színvonalú klinikai vizsgálatokra van szükség a táplálék-kiegészítők lehetséges előnyeinek megállapításához”. A szerzők ugyanakkor rámutattak arra, hogy a felülvizsgált kiegészítők közül a biotin és talán a többszörösen telítetlen zsírsavak „mutatják a legtöbb ígéretet” az SM-es betegek kórlefolyásának javításában. Például bizonyítékok utalnak arra, hogy a biotin a megnövekedett fogyatékossági státusz csökkenésével és a kognitív funkció növekedésével jár együtt a progresszív SM-ben szenvedő betegek körében. 2 Egy nagy, nemzetközi, randomizált, kontrollált vizsgálat (NCT02936037) eredményei a nagy dózisú biotin progresszív SM-ben kifejtett jótékony hatásainak megerősítésére függőben vannak. 1,2

Fókuszban a D-vitamin

Számos 2018-as publikáció kifejezetten a D-vitamin kiegészítés lehetséges hozzájárulására összpontosít az SM tüneteinek és a betegség aktivitásának javításában. Különösen két átfogó áttekintés, amelyek közül az egyiket Dr. Mowry társszerzőként jelezte, hogy az eddig rendelkezésre álló kutatások erős bizonyítékokat szolgáltatnak az alacsony szérum D-vitamin-szint és a megnövekedett MS-kockázat, valamint a súlyosabb betegség aktivitása közötti összefüggésre. . Ennek ellenére még mindig hiányoznak egyértelmű bizonyítékok az SM klinikailag releváns javulásáról D-vitamin-kiegészítéssel. 3,4

Egy újonnan közzétett metaanalízis hat korábbi randomizált, kontrollált vizsgálat adatait tárta fel, amelyekben összesen 318 SM-beteg vett részt, 158 D-vitamint és 160 placebót kapott kezelés. 5 Zheng és munkatársai szerint úgy tűnt, hogy a D-vitamin nem mutat terápiás hatást az SM-es betegek éves relapszusára vagy a megnövekedett fogyatékossági státuszra. 5.

Meggyőzőbb bizonyítékok bemutatásának szükségességével Ausztrália, Európa és az Egyesült Államok kutatói (NCT01490502) öt randomizált, kontrollált vizsgálatot indítottak a kiegészítő D-vitamin-kiegészítéssel klinikailag izolált szindrómában és relapszusos SM-ben. 3

Mi ajánlott?

Az SM-ben szenvedő személyek komoly érdeklődést mutatnak a kiegészítők szedése iránt, hogy javítsák betegségük tüneteit. 1 Ennek ellenére az orvosoknak nehéz ezen a ponton tanácsot adniuk a betegeknek, mert a rendelkezésre álló eredmények együttvéve nem támasztják alá meggyőzően a vitaminokat és más étrend-kiegészítőket, amelyek előnyösek az SM-ben. 2

Mit ajánlanak időközben egyes szakértők, mielőtt a jól megtervezett klinikai vizsgálatok megerősítő adatai rendelkezésre állnak? Evans és munkatársai azt javasolják, hogy a betegeket vizsgálják ki vitaminhiány miatt, és ennek megfelelően kezeljék őket. Hangsúlyozzák, hogy a klinikusoknak kérdéseket kell feltenniük SM-es betegeiknek arról, hogy milyen táplálék-kiegészítőket használnak, és rendelkezésre kell bocsátaniuk számukra az egyes étrend-kiegészítőkre vonatkozó rendelkezésre álló hatékonysági és biztonsági információkat. Ha a betegek jelentősen meg akarják változtatni étrendjüket, és részt vesznek például korlátozó diétákban, azt kell javasolni nekik, hogy forduljanak regisztrált dietetikushoz. Evans és munkatársai azt is tanácsolják, hogy a szennyeződésektől származó lehetséges káros hatások elkerülése érdekében az étrend-kiegészítőket az Egyesült Államok Pharmacopeia megjelöléssel rendelkező gyártóktól kell vásárolni. 1 „Ami a kiegészítőket illeti, még nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték azok használatának aktív ajánlására” - mondja Mische. „Bár sok beteg kipróbálhatja a különféle kiegészítőket és megváltoztathatja étrendjét, ideális esetben előzetesen átfogó megbeszélést kell folytatni ennek kockázatáról és előnyeiről. További kutatásokra van szükség, mielőtt bizonyítékokon alapuló közvetlen ajánlásokat tehetnének. "

Dr. Mowry kijelenti, hogy a folyamatban lévő randomizált vizsgálatok eredményeire szükség van, mielőtt végérvényesen meghatároznák, hogy a D-vitamin-kiegészítés alkalmazható-e kiegészítő terápiaként az SM kezelésében. Shoemaker és Mowry 2018-as áttekintésükben ugyanakkor azt javasolták, hogy „[g] kedvező biztonsági profiljának fényében a D-vitamin-kiegészítés eseti alapon ésszerű lehet.” 3 Pontosabban azt jelezték, hogy a legtöbb betegnek napi 2000–5000 NE D-vitamint írnak fel annak érdekében, hogy elérjék a szérum 25- hidroxi-D-vitamin-szintjét 40-60 ng/ml-ben. 3 A kutatók azt javasolták, hogy a D-vitamin-kiegészítés megkezdése után három hónappal a szérum 25-hidroxi-D-vitamin-szintjét mérjék meg, hogy az adagot az egyéni SM-beteghez igazítsák. 3