Thyrotoxicosis az interneten keresztül vásárolt étrend-kiegészítők elfogyasztása után - Staten Island, New York, 2015

Hetente/2016. április 8/65 (13); 353–354

thyrotoxicosis

Angela Regina, DO 1; Nima Majlesi, DO 2 (Szerzői tagságok megtekintése)

Altmetrikus:

2015. június 18-án egy 30 éves nőt édesanyja hozott a New York-i Staten Island Egyetemi Kórház Sürgősségi Osztályára (ED), aki arról számolt be, hogy a beteg otthon hevesen összezavarodott, ismétli magát, és nem ismerje fel családtagjait. Diagnosztizálták a bipoláris rendellenességet, amelyhez lítiumot szedett, és kórelőzményében figyelemre méltó volt a többanyaggal való visszaélés (három vagy több függőséget okozó gyógyszer használata az elmúlt 12 hónapban). Egyéb gyógyszerei közé tartozott a risperidon (antipszichotikum), a benztropin (antikolinerg szer) és a bupropion (antidepresszáns). Az ED munkatársai megtudták a beteg édesanyjától, hogy a beteg pajzsmirigyhormont tartalmazó „fogyókúrás tablettákat” kezdett el szedni, amelyeket a beteg 2 héttel korábban vásárolt az interneten keresztül. A páciens önként vállalta, hogy 1 héttel korábban megduplázta az adagot, hogy nagyobb súlyt fogyjon.

Az ED-ben a beteg ébren volt, de nem tudott a tartózkodási helyéről vagy a dátumról. Édesanyja elmondta, hogy a beteg nem fejezte ki öngyilkossági gondolatait a közelmúltban. Életjelei a normál határok között voltak, a percenkénti 130 ütéses pulzus kivételével. Enyhe remegése volt nyugalomban, de nem volt ataxiás. Az ED-ben mért hőmérséklete 38,6 ° C-ra emelkedett. A laboratóriumi analízis a lítiumkoncentrációt terápiás tartományban mutatta, a szérum szalicilátok és az acetaminofen koncentrációi nem voltak kimutathatók. A vizelet kábítószer-szűrése negatív volt a kokain, a tetrahidrokannabinol (a kannabisz pszichoaktív összetevője), az opioidok, a fenciklidin és a benzodiazepinek esetében.

A pajzsmirigyfunkciós vizsgálatok 32,5 pg/ml (normális tartomány = 1,80–4,60 pg/ml) és a tiroxin (T4)> 7,8 ng/dL (normális tartomány = 0,9–1,8 ng/dL) értéket mutattak ki. A diétás pirulák palackján szereplő hatóanyag a következő volt: „25 mikrogramm trijód-tironin hormon”. Az anya megszámolta a tablettákat, és jelentette, hogy 25 hiányzik az üvegből. A beteget az exogén pajzsmirigyhormon másodlagos akut tireotoxikózisának diagnózisával vezették be a kórházba. Kezdetben intravénás hidratációval és benzodiazepinekkel kezelték. Tünetei csak minimálisan javultak, és több mint 72 órán át kóros és tachycardos maradt. A harmadik kórházi napon a pácienst egy toxikológus értékelte, aki a béta-blokkolókkal történő kezelés megkezdését javasolta a hyperthyroid-asszociált béta-adrenerg tónus tüneteinek enyhítésére. Miután megkezdték a propranolol-kezelést, a beteg életjelei és mentális állapota stabilizálódott. Pajzsmirigyfunkciós tesztjei normalizálódtak kórházi tartózkodása alatt a pajzsmirigy-kiegészítők abbahagyása után, és a negyedik napon elbocsátották.

A páciens online vásárolta a trijód-tironint (pajzsmirigyhormont) tartalmazó terméket. Noha a vállalat weboldala azt állítja, hogy a kapszulák csak kutatási célokat szolgálnak, a cég weboldalának megjegyzései azt jelzik, hogy a fogyasztók fogyásért vásárolják a kiegészítőket. A pajzsmirigy alulműködésben szenvedő betegek gyógyszerészeti pajzsmirigy-kiegészítése csak receptre kapható. Azoknál a betegeknél, akik pajzsmirigy-kiegészítést kapnak az interneten vagy más forrásokon keresztül, fennáll a tirotoxicosis veszélye az adagolás és a tartalom kiszámíthatatlansága miatt.

Thyrotoxicosisról korábban beszámoltak az étrend-kiegészítők (1,2). 2013 folyamán az étrend-kiegészítők az emberi toxikus expozícióban leggyakrabban érintett 25 legjobb anyag közé tartoztak (3). Az étrend-kiegészítők könnyen beszerezhetők, különösen az interneten keresztül, de ezekre nem vonatkoznak ugyanazok a szabályozási biztosítékok, mint a gyógyszerekre. A gyártóknak be kell jegyezniük létesítményeiket az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatalnál (FDA), de az étrend-kiegészítők kifejlesztése vagy értékesítése előtt nem kötelesek megszerezni az FDA jóváhagyását (4,5.). A gyártóknak és a forgalmazóknak meg kell győződniük arról is, hogy a termékcímkén és más címkéken szereplő állítások és információk minden valósághűek és nem félrevezetőek-e. Az FDA a kiegészítőkkel kapcsolatos hatásköre azonban általában a forgalomba hozatalt követő felügyeletre korlátozódik, például a nemkívánatos események figyelemmel kísérésére és a létesítmények ellenőrzésére (6.). Ezt a mellékhatást és terméket jelentették a MedWatch-nak, az FDA Biztonsági Információs és Nemkívánatos Események Jelentési Programjának.