Laparoszkópia a műtéti meddőség vizsgálatához és kezeléséhez

Rachel Gurevich, RN, bejegyzett ápolónő, termékenységi szószóló, a remény díjának szerzője és díjazottja, a Resolve: The National Meddőségi Egyesület részéről.

Anita Sadaty, MD, igazgatósági képesítéssel rendelkező szülész-nőgyógyász, a Northwell Health rezidens oktatója és a Redefining Health Medical alapítója.

laparoszkópiától

A laparoszkópia felhasználható meddőség diagnosztizálására vagy termékenységi probléma kezelésére. A laparoszkópia egy olyan műtéti eljárás, amely egy, kettő vagy három nagyon apró hasvágást végez a hasban, amelyen keresztül az orvos laparoszkópot és speciális műtéti műszereket helyez be. A laparoszkóp egy vékony, száloptikás cső, amely lámpával és kamerával van felszerelve.

Áttekintés

A laparoszkópia lehetővé teszi az orvos számára, hogy megnézze a hasi szerveket, és néha javításokat hajtson végre anélkül, hogy nagyobb metszést végezne, amely hosszabb gyógyulási időt és kórházi tartózkodást igényelhet.

Vitathatatlan, hogy meddőségben szenvedő nőknél kell-e diagnosztikai laparoszkópiát végezni. Ha egy nő kismedencei fájdalmat tapasztal, akkor egyetértés áll abban, hogy műtét ajánlható.

Megmagyarázhatatlan meddőség, vagy olyan esetekben, amikor a kismedencei fájdalom nem tényező, vita tárgya, hogy a műtét előnyei felülmúlják-e a kockázatokat.

A laparoszkópia alkalmazásakor

Orvosa javasolhat laparoszkópos műtétet a meddőség okának diagnosztizálásához. Általában csak akkor hajtják végre, ha más meddőségi tesztek befejeződtek, vagy ha a tünetek indokolttá teszik a vizsgálatot.

A laparoszkópiát azonban nem szabad rutinszerűen elvégezni.

Az orvos lehetséges diagnosztikai laparoszkópiát javasolhatja:

  • Fájdalmat tapasztal nemi aktus közben
  • Súlyos menstruációs görcsök vagy kismedencei fájdalom van a ciklus más szakaszaiban
  • Mérsékelt vagy súlyos endometriózis gyanúja merül fel
  • Kismedencei gyulladás vagy súlyos kismedencei tapadás gyanúja merül fel
  • Orvosa méhen kívüli terhességre gyanakszik (amely életveszélyes lehet, ha nem kezelik)

Gyakran (de nem mindig), ha egy diagnosztikai laparoszkópia problémákat talál, a reproduktív sebész azonnal megjavítja, eltávolítja vagy más módon kezeli a problémát.

Laparoszkópos műtét alkalmazható a női meddőség egyes okainak műtéti kezelésére. Orvosa javasolhatja a műtétet, ha:

  • A Hydrosalpinx gyanúja merül fel. Ez egy meghatározott típusú elzáródott petevezeték. Az érintett cső eltávolítása javíthatja az IVF sikerességét.
  • Az endometrium lerakódásai gyaníthatóan csökkentik termékenységét. Ez meglehetősen ellentmondásos, egyes orvosok szerint az eltávolítás csak akkor indokolt, ha fájdalmai vannak, mások szerint ez javíthatja a terhesség sikerességét, és akkor is érdemes megtenni, ha a kismedencei fájdalom nem jelent problémát.
  • A műtét feloldhatja vagy megjavíthatja a petevezetéket. A siker aránya nagymértékben változik, amikor a petesejt javításáról van szó. Ha a műtét után is szükség lesz IVF-re, akkor jobb választás az IVF-re való egyenes áttérés. Ha a nő fiatal, és az összes többi termékenységi tényező jól mutat, érdemes lehet először a műtéti javítást kipróbálni.
  • A petefészek ciszta feltehetően fájdalmat okoz vagy elzárja a petevezetékeket. Néha jobb a ciszta elvezetése ultrahangvezérelt tűvel. Egy nagy endometrium petefészek ciszta eltávolítása csökkentheti petefészke tartalékát. Az orvosának ezt meg kell vitatnia Önnel.
  • A mióma fájdalmat okoz, torzítja a méh üregét, vagy elzárja a petevezetékeket.
  • PCOS-ja van, és orvosa javasolja a petefészek fúrását. A laparoszkópos petefúrás három-nyolc apró lyukasztást jelent a petefészkekben. PCOS-ban szenvedő nőknél, akiknél nem ovuláltak termékenységi gyógyszerek, ez az eljárás lehetővé teheti számukra a saját ovulációt. A kockázatok azonban nem feltétlenül felülmúlják az előnyöket, és használata ellentmondásos.

Miért van rá szükség

A meddőség egyes okai csak laparoszkópiával diagnosztizálhatók. (Például az endometriózis.) A laparoszkópia lehetővé teszi, hogy orvosa ne csak megnézze, mi van a hasában, hanem biopsziával is gyanús daganatokat vagy cisztákat.

Ezenkívül a laparoszkópos műtét képes kezelni a meddőség egyes okait, ezáltal nagyobb eséllyel teherbe eshet természetes úton vagy termékenységi kezelésekkel.

A diagnosztikai laparoszkópia legfontosabb oka az, ha medencefájdalmat tapasztal.

A laparoszkópiával eltávolítható a hegszövet, a mióma vagy az endometrium lerakódásai, amelyek fájdalmat okoznak.

Hogyan készül?

A laparoszkópiát kórházban végezzük általános érzéstelenítésben. Bár időnként diagnosztikus laparoszkópiát lehet végezni a termékenységi klinika irodájában, ez nem ajánlott. Az irodai környezetben, ha valamit találnak az eljárás során, a kórházban újra meg kell ismételnie az eljárást a javítás érdekében.

Orvosa előzetesen útmutatást ad a műtétre való felkészülésről. Valószínűleg azt mondják neked, hogy a tervezett műtét előtt 8 vagy több órán keresztül ne egyél és ne igyál, és utasítást kaphat antibiotikumok szedésére.

A kórházba érve IV-t kap, amelyen keresztül folyadékokat és gyógyszereket kapnak, amelyek segítenek a kikapcsolódásban. Az aneszteziológus maszkot tesz az arcára, és miután néhány percig édes illatú gázt lélegzett, elalszik.

Miután az érzéstelenítés életbe lépett, az orvos egy kis vágást végez a hasa körül. Ezen a vágáson keresztül tűt használnak arra, hogy szénhidrogéngázzal töltse fel a hasát. Ez teret enged az orvosának a szervek megtekintésére és a műtéti eszközök mozgatására.

Miután a hasa megtelik gázzal, a sebész a laparoszkópot a vágáson át helyezi, hogy körülnézzen a kismedencei szerveken. A sebész biopsziás szövetet is végezhet tesztelés céljából.

Előfordul, hogy még két vagy három apró vágást végeznek, hogy más vékony műtéti eszközökkel javításokat hajtsanak végre, vagy a szerveket jobban láthassák.

A sebész vizuálisan értékelni fogja a kismedencei szerveket és a környező hasi szerveket. Meg fogja keresni a ciszták, a mióma, a hegszövet vagy az összenövések jelenlétét, valamint az endometrium növekedését. Megvizsgálja a reproduktív szervek alakját, színét és méretét is.

Színezéket lehet injektálni a méhnyakon keresztül, így a sebész ki tudja értékelni, hogy a petevezeték nyitva van-e.

Még akkor is, ha nem találnak endometriózisra utaló jeleket vagy egyéb problémákat, a sebész eltávolíthatja a vizsgálandó szövetmintát. Néha a nagyon enyhe endometriózis mikroszkopikus, és a laparoszkópos kamerával szabad szemmel nem látható.

Méhen kívüli terhesség gyanúja esetén a sebész kiértékeli a petevezetékeket a rendellenes terhesség szempontjából.

Milyen érzés lesz?

A laparoszkópos műtét alatt az általános érzéstelenítés hatása alatt áll, így nem szabad fájdalmat éreznie, és ne is emlékezzen az eljárásról.

Amikor felébred, torokfájása lehet. Ezt a torokba helyezett cső okozza, hogy segítsen lélegezni a műtét során. (Ezt a csövet az ébresztés előtt eltávolítják).

Normális, hogy a vágások környéke fájónak érzi magát, és a hasa gyengédnek érezheti magát, különösen, ha orvosa sok hegszövetet eltávolít. Úgy érezheti, hogy felpuffad a szén-dioxid-gáztól, és éles fájdalmat érezhet a vállában. Ennek néhány nap múlva el kellene múlnia.

Bár valószínűleg ugyanazon a napon megy haza, mint a műtét, meg kell terveznie, hogy legalább egy vagy két napig nyugodtan veszi.

Lehetséges, hogy egy-két hétre van szüksége a helyreállításhoz, ha sok javítást végeztek. Feltétlenül beszéljen orvosával arról, hogy mire számíthat.

Orvosa fájdalomcsillapítót és antibiotikumokat is előírhat.

te azonnal forduljon orvosához ha…

  • Súlyos vagy súlyosbodó hasi fájdalmat tapasztal
  • 101-es vagy annál magasabb láza van
  • A bemetszés helyén genny szivárog vagy jelentős vérzés van

Kockázatok

Mint minden sebészeti beavatkozás, a laparoszkópia is kockázattal jár.

Az American Society of Reproductive Medicine szerint 100-ból egy vagy két nőnél szövődmény alakulhat ki, általában kisebb. A

Néhány gyakori szövődmény:

  • hólyagfertőzés műtét után
  • bőrirritáció a metszési területek körül

Egyéb kevésbé gyakori, de lehetséges kockázatok a következők:

  • tapadások kialakulása
  • a hasfal hematoma
  • fertőzés

A súlyos szövődmények ritkák, de a következők:

  • a hasüregben található szervek vagy erek károsodása (további sebészeti beavatkozásra lehet szükség az okozott károk helyrehozásához.)
  • allergiás reakció
  • idegkárosodás
  • vizelet-visszatartás
  • vérrögök
  • egyéb általános érzéstelenítéses szövődmények
  • halál (100 000-ből körülbelül 3)

Ha az eredmények rendellenesek

Attól függően, hogy mi a baj, a sebész kezelheti a problémát ugyanazon műtét során. Bizonyos esetekben eltávolíthatók a tapadások, az endometrium növekedései, a ciszták és a miómák.

Ha a petevezeték eltömődött, lehetőség szerint kinyithatók. Ha méhen kívüli terhességet találnak, a sebész eltávolítja a rendellenes terhességet és helyreállítja az esetleges szöveti károsodásokat. Lehet, hogy el kell távolítania a teljes petevezetéket.

A jövő termékenysége

A műtét után orvosa elmagyarázza, milyen lehetőségei vannak teherbe esni. Ha eltávolították a miómákat vagy megjavították a petevezetéket, akkor megpróbálhat segítség nélkül teherbe esni.

Emellett endometriosis vagy PID esetén a hegszövet eltávolítása további kezelés nélkül teherbe eshet.

Ha a műtét után néhány hónap elteltével nem teherbe esik önmagától, orvosa javasolhatja a termékenységi kezeléseket.