Módosított Atkins-diéta

A módosított Atkins-diéta nagyobb szénhidrát- és fehérjebevitelt tesz lehetővé, mint a KD, és a közelmúltban bebizonyosodott, hogy felnőtteknél és gyermekeknél is hatékony (Kossoff et al., 2006).

sciencedirect

Kapcsolódó kifejezések:

  • Görcsoldó
  • Ketoacidosis
  • Ketogén diéta
  • Epilepszia
  • Szénhidrát
  • Fehérje
  • Glükózszállító 1
  • Alacsony glikémiás indexű étrend
  • Közepes láncú triacilglicerin
  • Gyógyszerekkel szemben ellenálló epilepszia

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Ketogén diétás kezelés refrakter epilepsziában szenvedő felnőtteknél

Absztrakt

Ez a fejezet a kiegészítő ketogén étrendet (KD) és a módosított Atkins diétát (MAD) tekinti át a refrakter epilepszia kezelésében felnőtteknél. Csak néhány tanulmány jelent meg, amelyek mindegyike nyílt. A KD és a MAD kezelés szerény hatékonyságot mutat, bár egyes betegeknél figyelemre méltó a hatás. Mindkét étrend mellékhatásai jóindulatúak és hasonlóak, és ritkán vezetnek a kezelés leállításához. A legsúlyosabb mellékhatás, a hiperlipidémia, a kezelés leállításával könnyen visszafordul. A fogyás mindkét étrendnél gyakori, és előnyös lehet társbetegségben szenvedő betegeknél. A két étrend felnőtteknél történő nagyarányú alkalmazásának potenciális akadályai közé tartozik az étrend betegek általi alacsony elfogadási aránya és az étrend abbahagyásának magas aránya. Összességében a KD és a MAD szívesen kiegészítik a refrakter epilepsziában szenvedő felnőttek kezelését.

Adenozin anyagcsere

Jacqueline A. Hubbard, Devin K. Binder, Asztrociták és epilepszia, 2016

Alacsony glikémiás étrend

Az alacsony glikémiás étrendeket, például a ketogén étrendet vagy a módosított Atkins-étrendet, már közel egy évszázad óta alkalmazzák [109], és beszámoltak róla, hogy antiepileptogén és neuroprotektív hatással is rendelkeznek [110,111]. A ketogén étrend kontrollos, vak tesztelését azonban nehéz volt elvégezni [109, 112]. Egy sikeres kísérletet 2008-ban fejeztek be, és 145, napi rohammal küzdő, orvosi szempontból refrakter gyermeket vontak be [113]. A résztvevőket 2001 decemberétől 2006 júliusáig vonták be a vizsgálatba, és a diétára reagálva csökkent a rohamok száma [113]. 2006 decemberében a Charlie Alapítvány a világ minden tájáról érkező gyermek epileptológusok és dietetikusok szakértői testületét bízta meg konszenzus létrehozásával a ketogén étrend klinikai kezelésével kapcsolatban. Részletes következtetéseiket lásd Kossoff et al. [112] .

Noha a görcsoldó és az epilepszia-gátló hatásokat nem teljesen értik, ismert, hogy a ketogén étrend arra kényszeríti az agyat, hogy elsődleges energiaforrásként glükóz helyett ketonokat használjon [114]. További járulékos tulajdonságok lehetnek a megemelkedett zsírsavszint, a megnövekedett agyi eredetű neurotróf faktor (BDNF) expresszió és az attenuált neuroinflammáció [115]. Ennek az étrendnek közvetlen neuronális hatásai is lehetnek, beleértve az ATP-érzékeny káliumcsatorna modulációt, valamint a fokozott purinerg és GABAerg transzmissziót [115] .

A ketogén étrend növeli az agyban az ATP és az adenozin szintjét [116–118]. Ennek eredményeként az A1 receptoron keresztül ható adenozin erőteljes gátló hatást fejthet ki a gerjesztő szinaptikus transzmisszióra [18, 117, 119]. Az ADK túlexpressziós transzgénikus egereknél, valamint egy (heterozigóta) vagy mindkettő (knockout) A1 receptor allél hiányában szenvedő egereknél kontroll étrenden elektrográfiai rohamok léptek fel. 3 hét ketogén étrend után a rohamokat majdnem megszüntették transzgénikus ADK egerekben a vad típusú egerekhez képest [18]. A görcsrohamok csökkentek az A1 receptor heterozigóta egerekben, és a ketogén étrenden a knockout egereknél nem voltak hatással. A glükóz vagy az A1 receptor antagonista injekciói visszaállították a rohamokat [18]. Ezek az eredmények további bizonyítékokat szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy a ketogén étrend valószínűleg az A1 receptor adenozin aktiválásával fejti ki antiseizure hatását. Bár a ketogén étrend ígéretes antiseizure hatásokat kínál, figyelembe kell venni a hosszú távú étrendi korlátozások következményeit.

Botanikumok és táplálkozás az epilepszia kezelésében

Módosított Atkins-diéta

Újabban a kevésbé szigorú étrend, például a módosított Atkins-diéta esetleges hasznát a rohamok kezelésében számos kis tanulmányban értékelték gyermekeknél [57] és felnőtteknél [58, 59]. A ketogén étrendhez képest ez a módosított Atkins-étrend megvalósíthatóbb, mivel nem igényel böjtöt vagy kórházi felvételt, és nem korlátozza a fehérje-fogyasztást. A szénhidrátok mennyisége legfeljebb 15 g/nap, a magas zsírtartalmú ételeket javasoljuk, és a vizelet ketonokat ellenőrizzük. 30 felnőtten végzett prospektív vizsgálat 47% válaszadó arányt mutatott 1 és 3 hónap után, és 33% válaszadó 6 hónap után [58] .

A teljes étrend mellett néha bizonyos táplálék-kiegészítőket ajánlanak az epilepszia esetén [60], amelyek közül néhányat az alábbiakban röviden tárgyalunk.

Ketogén diéták

Az alternatív ketogén diéták hatékonysága

Az elmúlt években két alternatív étrend alakult ki, amely kevésbé korlátozó és talán ízletesebb: a módosított Atkins-diéta és az alacsony glikémiás indexű kezelés (80-1. Ábra). A módosított Atkins-diéta zsírösszetételében hasonlít az 1: 1 ketogén arányú (gramm zsír/fehérje és szénhidrát együttes) étrendhez, a kalóriák körülbelül 65% -a zsírforrásokból származik; járóbetegként kezdhető, táplálkozási szakember irányításával. Gyors vagy befogadás nélkül kezdik, és a szénhidrátok napi 10-20 grammra korlátozódnak. A szülőket és a betegeket arra utasítják, hogy számolják meg a szénhidrátokat (az élelmiszer-címkék és a szénhidrát-számláló útmutatók elolvasásával), összehasonlítva a klasszikus ketogén étrendhez jellemzően használt élelmiszerek mérésével és mérésével. A fehérje, a kalória és a folyadék mennyisége korlátlan.

A több mint 450 gyermekkel, serdülőkkel és felnőttekkel végzett későbbi vizsgálatok azt mutatják, hogy 45% -uk 50-90% -kal csökken, és valamivel több mint 25% -uk 90% -nál nagyobb mértékben csökken (80-5. Táblázat).

Az alacsony glikémiás indexű étrend a kalóriák körülbelül 20-30% -át tartalmazza a fehérjéből és 60-70% -át a zsírból. Az összes szénhidrát fokozatosan csökken 40-60 g/napra (a kalória kb. 10% -a), alacsony glikémiás indexű ételek felhasználásával. Az alacsony glikémiás indexű étrendet folytató 76 gyermek retrospektív áttekintése során a csoport 42% -ában, 50% -ában, 54% -ában, 64% -ában és 66% -ában a rohamok csökkenése a kiindulási rohamok gyakoriságához képest több mint 50% volt. 1, 3, 6, 9 és 12 hónapos időközönként. A hatékonyság nem különbözött a parciális és az általános roham típusok között. A megnövekedett hatékonyság az alacsonyabb szérum glükózszinttel korrelált az 1 és 12 hónapos utólátogatásokon. A mellékhatások minimálisak voltak, csak három beteg számolt be átmeneti letargiáról.

Epilepszia

Roberto H. Caraballo, Eileen Vining, a klinikai neurológia kézikönyve, 2012

Egyéb görcsoldó étrend

A kevésbé szigorú diéták iránti érdeklődés a refrakter epilepszia kezelésében a betegek és családtagjaik étrend betartásának óriási nehézségei miatt következik be. A módosított Atkins-diéta nagyobb szénhidrát- és fehérjebevitelt tesz lehetővé, mint a KD, és a közelmúltban bebizonyosodott, hogy felnőtteknél és gyermekeknél is hatékony (Kossoff et al., 2006). Az alacsony glikémiás indexű kezelés az elfogyasztott szénhidrátok minőségével foglalkozik, és hatékonyságot is mutatott (Pfeifer és Thiele, 2005). A KD magas zsírtartalmú komponensének szerepe nem világos, de a többszörösen telítetlen zsírok ketogénebbnek tűnnek, mint a telített zsírok (Sankar, 2004). A közepes láncú trigliceridek (MCT) étrendjének van kukoricaolaj-helyettesítője, és sikeresen alkalmazható epilepsziában is (Huttenlocher et al., 1971; Woody és mtsai, 1988). Módosított MCT étrendet hoztak létre a hagyományos MCT étrend néhány észlelt nehézségének, például a gyomor-bélrendszeri distressznek a kiküszöbölésére, miközben fokozott rugalmasságot biztosítottak (Schwartz et al., 1989). Ezenkívül vannak olyan adatok, amelyek azt mutatják, hogy az arachidonát - egy többszörösen telítetlen zsírsav - megnövekedett szérumszintje korrelál a rohamkontrollal (Fraser et al., 2003).

Görcsrohamok

Nem gyógyszeres terápiák

Számos nem gyógyszeres terápia áll rendelkezésre olyan kiválasztott betegek számára, akiknek rohamai nem reagálnak kielégítően az AED-ekre. Ezek közé tartozik az agyi műtét, a vagus ideg stimulálása, az étrendi megközelítések, például a ketogén étrend és a módosított Atkins diéta, valamint a különféle stresszcsökkentő technikák. A folyamatos AED-kezelés általában fennmarad. A nem gyógyszeres terápiák közül az agysebészet kínálja a legnagyobb lehetőséget a teljes rohamkontrollra, különösen akkor, ha a roham kezdete kifinomult EEG-vizsgálattal lokalizálható a temporális lebeny belső részén, és amikor az alapképet az agy képalkotó vizsgálata állapota mesialis temporális szklerózis néven ismert. A stresszcsökkentő technikák kivételével a nem gyógyszeres terápiák általában átfogó és költséges értékeléseket igényelnek, és elsősorban átfogó epilepsziás központokban kínálják őket.

Az epilepsziák állat- és transzlációs modelljei

Nem gyógyszeres terápiák

A nem farmakológiai terápiák, amelyeket általában az AED kiegészítéseként tartanak számon azoknál a betegeknél, akik csak AED-ekkel nem válnak rohammentessé, magukban foglalják az agyi műtétet, a vagus ideg stimulálását, az olyan étrendeket, mint a ketogén étrend és a módosított Atkins diéta, valamint a különféle stressz- redukciós technikák. E lehetőségek közül a gondosan kiválasztott betegek agyi műtéte kínálja a legnagyobb lehetőséget a rohamok teljes ellenőrzésére. A ketogén étrend magas zsírtartalmú, alacsony fehérjetartalmú és nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend, amelyet az 1920-as években klinikailag alkalmaztak az epilepszia kezelésére. Hatásmechanizmusa ismeretlen, de feltételezhetően valamilyen módon kapcsolatban áll a ketózis kiváltásával. A módosított Atkins-diéta hasonló anyagcsereváltozásokat produkál, de könnyebben követhető.

A glükóz metabolikus út és a sav-bázis egyensúly szerepe a rohamokban ☆

Jövőbeli célok

Tanulmányok kimutatták, hogy az extracelluláris pH-nak több hatása lehet az idegsejtekre. Először is, a protonfelesleg gátolja az NMDA receptorokat - ami talán a legfontosabb kapcsolat a sav-bázis egyensúly és az idegsejtek ingerelhetősége között. Így a hiperventiláció légzési alkalózishoz vezet, amely blokkolja az NMDA receptorokat, és ezáltal görcsöket vált ki. Az agy mikrokörnyezetében azonban számos további potenciálisan pH-érzékeny jelenség található, amelyeket tovább kell vizsgálni. Az axonterminálokról történő adóelengedés során kialakuló rövid sav-bázis tranziensek befolyásolhatják az idegsejtek „hangját”, és beállíthatják az alapvető szinaptikus átvitel háttér-ingerelhetőségi szintjét. A gliasejtek és főleg az asztrociták jelentős szén-dioxid-anhidráz és protoncserélő mechanizmusukkal jelentősen részt vesznek a pH szabályozásában, ezért a pH-változások a glia-neuron kommunikáció egyik módját jelenthetik. Az extracelluláris pH-érték szorosan kapcsolódik az intracellulárisan tartott pH-hoz; a pH-változások hatása bármelyik rekeszben hatással lesz a másik rekesz pH-jára. Ezek az interakciók és következményeik az idegsejtek ingerlékenységére tisztázást igényelnek.

KETOGÉNIAI DIÉTA | A ketogén étrend és más diétás terápiák állatmodelljei

Jövőbeli célok

A KD mechanizmusával kapcsolatos laboratóriumi vizsgálatok célja hatékonyságának javítása és olyan készítmény kifejlesztése, amely javítja a rohamkontrollt refrakter epilepsziában szenvedő gyermekeknél. Ennek érdekében klinikailag számos alternatív étrendet alkalmaztak, beleértve a módosított Atkins-diétát és az alacsony glikémiás indexű étrendet. Az Atkins-diéta során a ketózis állapotát magas zsírtartalom és kevés szénhidrát biztosítása indukálja. Mivel ez nem korlátozza a kalóriákat, ez az étrend a ketózis közvetlen hatásával működhet; A kalóriák szerepét a rohamkontroll tekintetében az Atkins-diéta során nem sikerült tisztázni. Az alacsony glikémiás indexű étrendben a szénhidrát minősége változik, nem pedig mennyisége. A korai klinikai eredmények azt mutatják, hogy a szénhidrátok bizonyos korlátozásának görcsoldó hatása lehet. Bár jelenleg nincsenek állatkísérleti vizsgálatok az Atkins és az alacsony glikémiás indexű étrendekről, ezek a megfontolások oda vezetnek, hogy a jelenlegi kutatási program során megpróbáljuk meghatározni, hogy a glikolízis gátlása vezethet-e rohamok csökkenéséhez.