Multinoduláris golyva

Edmond K. H. Liu, orvos

Alexander K. C. Leung, orvos

Egy 65 éves nő nyakában az elmúlt 5 évben lassan és fokozatosan nőtt a tömeg. A beteg egyébként tünetmentes volt; különösen nem volt hő- vagy hideg-intolerancia, ingerlékenység, fogyás, fokozott étvágy, szívdobogás, letargia, székrekedés, dysphagia vagy nehézlégzés.

A golyva jobb lebenye megnagyobbodott és multinoduláris volt; a golyva szubernális kiterjesztését nem találták. A nyaki ereket nem feszítették ki. A beteg klinikailag euthyroid volt. Pulzusa 70 ütés/perc volt és szabályos; a vérnyomás 135/85 Hgmm volt. Nem volt exophthalmos és kézremegés sem.

A laboratóriumi eredmények szerint a szabad T4 szint 17,3 pmol/l, a tirotropin (TSH) szintje pedig 2 mIU/l volt. Az antitiroglobulin antitestek és az antimikrosomális antitestek vizsgálati eredményei negatívak voltak. Nagyon jól látható jobb pajzsmirigy lebeny (10,3 × 4,2 × 6,9 cm), több csomóval és cisztával, ultrahangvizsgálaton mutatták ki. A bal lebeny normál méretű volt, enyhén echogén csomóval, amelynek mérete 1,1 × 1 × 1,2 cm. Az isthmus normális volt. A 131 jóddal végzett pajzsmirigy képalkotás heterogén felvételi mintát mutatott; intenzív felvételi területeket, valamint minimális felvételi területeket jegyeztek fel.

Dr. Edmond K. H. Liu és Alexander K. C. Leung, az alberta calgary-ból diagnosztizáltak egy multinoduláris golyvát ebben a betegben. Felmerült, hogy a pajzsmirigyhormon szintézisének enyhe rendellenességei krónikus alacsony fokú TSH-stimulációhoz vezetnek. Ez pedig a pajzsmirigy tüszőinek epizodikus növekedését okozza, több csomó képződésével. A folyamatot bonyolítja a vérzéses nekrózis és a fibrózis, valamint a nagy, kolloidokkal töltött pajzsmirigy tüszők kialakulása.

A multinoduláris golyvával rendelkező betegek gyakran tünetmentesek. Időszakosan értékelje a golyva méretét és a pajzsmirigy működését. A műtéti kezelés jelezhető, ha a mirigy mérete fizikai tüneteket vagy légcső összenyomódást okoz. A multinoduláris golyva általában alacsony malignitási kockázattal jár (kb. 0,5%). 1 A multinoduláris golyva egy részének hirtelen megnagyobbodása gyakran gócba történő vérzés következménye; jelezheti azonban egy rosszindulatú daganat növekedését. A finom tűvel végzett aspirációs biopszia megerősíti a diagnózist.

Mielőtt radioaktív jódot alkalmazna a multinoduláris golyvával járó hyperthyreosis kezelésében (Plummer-betegség), adjon pajzsmirigy-ellenes gyógyszereket annak biztosítására, hogy a beteg euthyroid. Normális pajzsmirigy-működésre van szükség a sugárzásos pajzsmirigy-gyulladás ritka előfordulásának elkerülése érdekében, amely a pajzsmirigyhormon fokozott felszabadulásához, valamint a szív- és egyéb hyperthyreosis-tünetek súlyosbodásához vezethet. A sebészeti kezelés egy másik alternatíva.

A pajzsmirigy alulműködésben szenvedő betegek tiroxin-terápiáját mindaddig el kell hagyni, amíg tirotropint felszabadító hormonszintet nem érnek el. Autonóm funkció jelenlétében az iatrogén hyperthyreosis hormonterápiás TSH szuppresszióval kiváltható.

HIVATKOZÁS: 1. George LA, Lawson VG. Multinoduláris golyva. In: Falk SA, szerk. Pajzsmirigy betegség: Endokrinológia, sebészet, nukleáris orvoslás és sugárterápia. 2. kiadás Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997: 431-446.