Multiszisztémás gyulladásos szindróma gyermekeknél és serdülőknél, akik idővel kapcsolatban állnak a COVID-19-vel

Tudományos összefoglaló

2020. május 15-ig több mint 4 millió megerősített COVID-19 esetet jelentettek, köztük több mint 285 000 halálesetet jelentettek a WHO-nak. A súlyos betegség és halál kockázata az idősebb embereknél és azoknál a személyeknél volt a legmagasabb, akik nem fertőző betegségekben (NCD-k), például magas vérnyomásban, szívbetegségekben, krónikus tüdőbetegségekben és rákban szenvednek. 1-4 Korlátozott adatok leírják a COVID-19 klinikai megnyilvánulásait, amelyek általában enyhébbek a gyermekeknél a felnőttekhez képest, 5-8, de azt is mutatják, hogy néhány gyermek kórházi kezelést és intenzív ellátást igényel. 9-11

serdülőknél

Viszonylag kevés olyan esetről számoltak be csecsemőkről, akiknél megerősítették a COVID-19 jelenlétét; a fertőzöttek enyhe betegségben szenvedtek. 7 Még mindig nem állnak rendelkezésre szilárd bizonyítékok az alapállapotok és a gyermekek súlyos betegségének összekapcsolására. A laboratóriumi vizsgálatokkal igazolt, COVID-19-tel rendelkező és a mögöttes állapotokról teljes körű információkkal rendelkező 345 gyermek közül 23% -nak volt alapbetegsége, leggyakrabban krónikus tüdőbetegség (beleértve az asztmát), szív- és érrendszeri betegségeket, valamint immunszuppressziót jelentettek. 12.

Nemrégiben azonban Európából és Észak-Amerikából származó beszámolók olyan gyermekek és serdülők csoportjait írták le, amelyek multiszisztémás gyulladásos állapotú intenzív terápiás osztályokba való belépést igényelnek, a Kawasaki-kórhoz és a toxikus sokk-szindrómához hasonló tulajdonságokkal. Esettanulmányok és kis sorozatok olyan akut betegség bemutatását írták le, amely hyperinflammatorikus szindrómával jár, multiorganikus kudarchoz és sokkhoz vezet. 13-15 A kezdeti hipotézisek szerint ez a szindróma a betegek többségénél pozitív szerológiát mutató kezdeti laboratóriumi vizsgálatok alapján összefüggésben lehet a COVID-19-vel. A gyermekeket gyulladáscsökkentő kezeléssel kezelték, beleértve a parenterális immunglobulint és a szteroidokat.

Elengedhetetlen a szindróma és annak kockázati tényezőinek jellemzése, az ok-okozati összefüggések megértése és a kezelési beavatkozások leírása. Még nem világos a betegség teljes spektruma, és hogy az európai és észak-amerikai földrajzi eloszlás valódi mintát tükröz-e, vagy másutt egyszerűen nem ismerik fel az állapotot.

Ezért sürgősen szükség van a klinikai megjelenést, súlyosságát, eredményeit és epidemiológiáját leíró szabványosított adatok gyűjtésére. A WHO kidolgozott egy előzetes esetdefiníciót és esetjelentési űrlapot multisystem gyulladásos rendellenesség gyermekeknél és serdülőknél. Az előzetes esetmeghatározás tükrözi az eddig bejelentett gyermekeknél megfigyelt klinikai és laboratóriumi jellemzőket, és a gyanús vagy megerősített esetek azonosítására szolgál mind a kezelés biztosítása, mind az ideiglenes jelentések és a felügyelet céljából. Az eset meghatározását felül fogják vizsgálni, amint további adatok állnak rendelkezésre.

Előzetes esetmeghatározás [a]

3 napnál idősebb lázas gyermekek és serdülők 0–19 éves kor között

ÉS az alábbiak közül kettő:

  1. Kiütés vagy kétoldali nem gennyes kötőhártya-gyulladás vagy nyálkahártya-gyulladás jelei (szájüreg, kéz vagy láb).
  2. Hipotenzió vagy sokk.
  3. A szívizom-diszfunkció, a szívburokgyulladás, a valvulitis vagy a koszorúér-rendellenességek jellemzői (beleértve az ECHO eredményeket vagy az emelkedett troponin/NT-proBNP értékeket),
  4. A koagulopathia bizonyítékai (PT, PTT, emelkedett d-dimerek).
  5. Akut emésztőrendszeri problémák (hasmenés, hányás vagy hasi fájdalom).

ÉS

A gyulladás emelkedett markerei, például ESR, C-reaktív fehérje vagy prokalcitonin.

ÉS

Nincs más nyilvánvaló mikrobiális oka a gyulladásnak, beleértve a bakteriális szepszist, a staphylococcus vagy a streptococcus sokk szindrómáit.

ÉS

A COVID-19 bizonyítékai (RT-PCR, antigénteszt vagy szerológiai pozitív), vagy valószínű kapcsolat a COVID-19-ben szenvedő betegekkel.

Globális COVID-19 klinikai adatplatform

A WHO rendelkezik egy szabványosított, anonimizált klinikai adatok platformjával. A közreműködők bevihetik az adatokat a WHO COVID-19 klinikai adatplatformba, amely az esetjelentési űrlapokban (CRF) felsorolt ​​összes COVID-19 változót rögzíti. A WHO platform használata megkönnyíti a különböző beállítások összesítését, táblázatba foglalását és elemzését világszerte, és biztonságos, hozzáféréssel korlátozott, jelszóval védett, elektronikus adatbázist biztosít a WHO biztonságos szerverén. A WHO fenntartja a megfelelő technikai és szervezeti biztonsági intézkedéseket a titoktartás védelme és az anonimizált COVID-19 adatok jogosulatlan közzétételének megakadályozása érdekében.

Megjegyzés: A közreműködők megtartják az adataik irányítását. Az egészségügyi intézmények elemezhető formátumban férhetnek hozzá adatkészletükhöz.

Hogyan válhat közreműködővé: kérjük, küldjön e-mailt [email protected] és kérjen bejelentkezési adatokat. Az adatkezelő csapat felveszi Önnel a kapcsolatot az adatbevitelre vonatkozó utasításokkal kapcsolatban, és abban az időben 5 számjegyű helykódot rendel hozzá.

Minden CRF-nek két modulja van:

1) Az 1. modul kitöltése multisystem gyulladásos szindróma gyanúja esetén, és az esetek meghatározásában szereplő tesztek eredményei.

2) A 2. modul kitöltéskor vagy halálkor teljesül.

Ha a beteget ugyanazon kórházon belül egy kórteremből egy másikba viszik át, a CRF-t frissíteni kell a kórházi tartózkodás teljes időtartama alatt, a kórházba kerülés napjától a másik kórházba történő áthelyezés, a kórházból történő elbocsátás vagy a halál időpontjáig.

Azokban a beállításokban, ahol a COVID-19 CRF adatokat már bevezették a WHO COVID-19 klinikai adatplatformjától eltérő adatbázisokba, a WHO egészségügyi intézményekkel együttműködve továbbítja az adatokat az eredeti adatbázisokból a WHO platformjára. Kérjük, küldjön e-mailt [email protected] a támogatás igényléséhez. Mivel a COVID adatgyűjtése nem tekinthető kutatási tanulmánynak, sokkal inkább a közegészségügy fontosságának figyelemmel kísérése, a legtöbb esetben nem szükséges a beteg vagy a szülő/gondviselő beleegyezése; ezenkívül az információk valószínűleg visszamenőleg gyűjtenek az orvosi dokumentumokból történő kivonás útján.

A munkacsoport tagjai

  • Stephen Freedman, Alberta Gyermekkórház Kutatóintézet, Calgary Egyetem, Kanada.
  • Shana Godfred-Cato, Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok, Atlanta, GA, USA.
  • Richard Gorman, Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék, USA.
  • Rakesh Lodha, Gyermekgyógyászati ​​Osztály, All India Orvostudományi Intézet, Új-Delhi, India.
  • Lynne Mofenson, Elizabeth Glaser Gyermek AIDS Alapítvány, Washington DC, USA.
  • Srinivas Murthy, BC Gyermekkórház, Vancouver, Kanada.
  • Pablo Rojo, Gyermekgyógyászati ​​fertőző betegségek osztálya, Octubre 12. kórház, Madrid, Spanyolország.
  • Calum Semple, járványos orvostudomány, Liverpooli Egyetem, Egyesült Királyság.
  • Louise Sigfrid, Trópusi Orvostudományi és Globális Egészségügyi Központ, Oxfordi Egyetem, Egyesült Királyság.
  • Elizabeth Whittaker, Gyermekfertőző betegségek és immunológia, Imperial College, London, Egyesült Királyság.

További bemenetek

  • Rosie Hague, Királyi Gyermekkórház, Glasgow, Skócia, Egyesült Királyság.
  • Yae-Jean Kim, a Sungkyunkwan Egyetem Orvostudományi Kar, Szöul, Koreai Köztársaság.
  • Naoki Shimizu, Tokió Metropolitan Gyermekorvosi Központ, Japán.
  • Alfredo Tagarro, Kórház Universitario Infanta Sofía, Madrid, Spanyolország.

WHO titkársága

Rajiv Bahl, Ayesha de Costa, Janet Diaz, Karen Edmond, Yasir Nisar, Nigel Rollins.

Hivatkozások

  1. Alqahtani JS, Oyelade T, Aldhahir AM, Alghamdi SM, Almehmadi M, Alqahtani AS és mtsai. A COPD-vel és a dohányzással összefüggő prevalencia, súlyosság és halálozás COVID-19-ben szenvedő betegeknél: gyors szisztematikus áttekintés és metaanalízis. PLoS One. 2020; 15 (5): e0233147. Epub 2020/05/12
  2. A dohányzás és a COVID-19. 2020. május 11-i nyilatkozat. Genf: Egészségügyi Világszervezet (https://www.who.int/news-room/detail/11-05-2020-who-statement-tobacco-use-and-covid-19, hozzáférés: 2020. május 14.)
  3. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y és mtsai. A 2019-es új koronavírussal fertőzött betegek klinikai jellemzői Wuhanban, Kínában. Gerely. 2020; 395 (10223): 497-506. Epub 2020/01/28
  4. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z és mtsai. Klinikai lefolyás és a COVID-19-et szenvedő felnőtt fekvőbetegek mortalitásának kockázati tényezői Wuhanban, Kína: retrospektív kohorszvizsgálat. Gerely. 2020; 395 (10229): 1054-62. Epub 2020/03/15
  5. Cai J, Xu J, Lin D, Yang Z, Xu L, Qu Z és mtsai. A 2019-es új koronavírus-fertőzéses gyermekek esetei: klinikai és epidemiológiai jellemzők. Clin Infect Dis. 2020. Epub 2020/03/01
  6. Xia W, Shao J, Guo Y, Peng X, Li Z, Hu D. Klinikai és CT jellemzők COVID-19 fertőzésben szenvedő gyermekbetegeknél: Különböző pontok a felnőttektől. Pediatr Pulmonol. 2020; 55 (5): 1169-74. Epub 2020/03/07
  7. Wei M, Yuan J, Liu Y, Fu T, Yu X, Zhang ZJ. Új koronavírusfertőzés kórházi 1 év alatti csecsemőknél Kínában. JAMA. 2020. Epub 2020/02/15
  8. Lu X, Zhang L, Du H, Zhang J, Li YY, Qu J és mtsai. SARS-CoV-2 fertőzés gyermekeknél. N Engl J Med. 2020; 382 (17): 1663-5. Epub 2020/03/19
  9. Shekerdemian LS, Mahmood NR, Wolfe KK, Riggs BJ, Ross CE, McKiernan CA és mtsai. A koronavírus betegségben szenvedő gyermekek (COVID-19) fertőzésének jellemzői és eredményei 2019-ben befogadva az amerikai és kanadai gyermekintenzív osztályokba. JAMA Pediatr. 2020. Epub 2020/05/12
  10. Qiu L, Jiao R, Zhang A, Chen X, Ning Q, Fang F és mtsai. A koronavírus betegség kritikus betegségben szenvedő csecsemőjének tipikus esete 2019 a T-limfociták tartós csökkenésével. Pediatr Infect Dis J. 2020. Epub 2020/05/08
  11. Kamali Aghdam M, Jafari N, Eftekhari K. Új koronavírus egy 15 napos újszülöttnél, a szepszis klinikai tüneteivel, esetjelentés. Infect Dis (Lond). 2020; 52 (6): 427-9. Epub 2020/04/03
  12. CC-R csapat. Koronavírus-betegség gyermekeknél 2019 - Egyesült Államok, 2020. február 12.-április 2. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69 (14): 422-6. Epub 2020/04/10
  13. Riphagen S, Gomez X, Gonzalez-Martinez C, Wilkinson N, Theocharis P. Hyperinflammatorikus sokk gyermekeknél a COVID-19 járvány során. Gerely. 2020. Epub 2020/05/11.
  14. DeBiasi RL, Song X, Delaney M, Bell M, Smith K, Pershad J és mtsai. Súlyos COVID-19 gyermekek és fiatal felnőttek körében Washington DC-ben. J Pediatr. 2020
  15. Jones VG, Mills M, Suarez D, Hogan CA, Yeh D, Bradley Segal J és mtsai. COVID-19 és Kawasaki-betegség: új vírus és regényeset. Hosp Pediatr. 2020. Epub 2020/04/09

A WHO továbbra is szorosan figyelemmel kíséri a helyzetet az esetleges változások tekintetében, amelyek érinthetik ezt a tudományos ismertetést. Ha bármilyen tényező megváltozik, a WHO kiad egy újabb frissítést. Ellenkező esetben ez a dokumentum a közzététel időpontjától számított 2 év elteltével lejár.

Megjegyzés: Ezt a tudományos tájékoztatót a pontosság növelése és az e-mail címben bekövetkezett hiba kijavítása érdekében frissítettük 2020. május 17-én. A címet „COVID-19-vel” -ről „időbeli kapcsolatban a COVID-19-re” szerkesztették, a dőlt betűs szöveget pedig hozzáadták. ehhez a mondathoz "A kezdeti hipotézisek szerint ez a szindróma a betegek többségénél pozitív szerológiát mutató kezdeti laboratóriumi vizsgálatok alapján a COVID-19-hez kapcsolódhat."

[a] Fontolja meg ezt a szindrómát olyan gyermekeknél, akiknek tipikus vagy atipikus Kawasaki-kór vagy toxikus sokk-szindróma jellemző.