Elhízott gyermekek és serdülők pszichológiai értékelése

Cikk információk

Li Hong, a Sanghaj Gyermekgyógyászati Központ Klinikai Táplálkozási Tanszéke, Sanghaj Jiaotong Egyetem Orvostudományi Kar, No. 1678 Dongfang Road, Sanghaj 200127, Kína. E-mail: [e-mail védett]

Absztrakt

Célkitűzés

Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy elemezze az elhízott kínai gyermekek és serdülők egy csoportjának pszichológiai állapotát és viselkedését, valamint beavatkozást dolgozott ki ezeknek a fiatal betegeknek.

Mód

Az elhízás klinikájáról 72, 4-15 éves korú beteget vettek fel. A betegek vagy a 12 évesnél fiatalabb gyermekek szülei önbevallási kérdőíveket töltöttek ki, a válaszokat rögzítették és elemezték.

Eredmények

Az elhízott 72 gyermek és serdülő átlagéletkora 9,14 ± 2,18 év volt. Az elhízott gyermekek testtömeg-index-z pontszáma szignifikáns pozitív összefüggést mutatott az impulzív viselkedés, a motivációs impulzusok és a kognitív instabilitás (figyelmetlenség) szintjével. Az elhízott gyermekek gyorsan extrém érzelmekkel reagáltak, és ezek a válaszok pozitívan korreláltak az elhízás mértékével (enyhe, közepes vagy súlyos elhízás).

Következtetés

Az elhízás miatt kezelt gyermekeknek és serdülőknek számos mögöttes pszichológiai problémája van, beleértve az érzelmi instabilitást és az impulzivitást, és hajlamosak extrém érzelmi-pszichológiai problémákra. Ezek a nehézségek pozitívan korrelálnak az elhízás mértékével. Ezért ezeknek a problémáknak a klinikai kezelése nemcsak gyógyszeres kezelést, jobb táplálkozást és egészséges testmozgást igényel, hanem a mögöttes pszichológiai problémák kezelését is.

Bevezetés

Az elmúlt 30 évben az elhízás világméretű járvány lett. Kínában a gyors társadalmi-gazdasági fejlődés, valamint a magas kalóriatartalmú és magas zsírtartalmú ételek egyre népszerűbbé válnak a gyermekek étrendjében. Ezek a tényezők a gyermekek elhízásának fő forrásaivá váltak. Ennek eredményeként Kínában a gyermekek és serdülők körében gyorsan nőtt a túlsúly és az elhízás. 2010-ben a kínai gyermekek és serdülők (7–18 éves) 8,1% -a volt elhízott, 11,1% -a túlsúlyos. 1

A gyermekkori elhízás világszerte népegészségügyi probléma is. 2,3 2010-ben az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslése szerint 43 millió óvodás korú gyermek (35 millió a fejlődő világban) volt túlsúlyos vagy elhízott, és a világméretű prevalencia az 1990-es 4,2% -ról 2010-re 6,7% -ra nőtt 4 Tanulmányok azt is kimutatták, hogy a gyermekek és serdülők elhízása felnőttkorban is fennmaradhat, és szorosan összefügg egyes krónikus betegségek felnőttkori morbiditásával és halálozásával. 5 Ez növeli az elhízással összefüggő betegségek, például a 2-es típusú diabetes mellitus vagy a szívbetegségek előfordulását, ami viszont növeli az egészségügyi költségeket. 6.

Bár az ilyen fizikai állapotokat alaposan tanulmányozták, az elhízásban szenvedő gyermekek és serdülők mentális jólétét és pszichiátriai egészségét nem vizsgálták kellőképpen. A klinikai pszichológiai vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy az elhízott gyermekeknek és serdülőknek gyakran vannak pszichológiai problémái is, mint például az öntudat zavara, alacsony önértékelés, 7 alacsony boldogság és elégedettség, alsóbbrendűség, szorongás, 8 és depresszió. 9 Ezen túlmenően ezek a fiatal betegek gyakran viselkedési problémákkal küzdenek, például kevés önálló életképesség, gyenge munkaerő-készség, korlátozott testmozgási képesség, gyenge testegyensúly és autonóm funkció, valamint a társadalmi alkalmazkodóképesség hiánya. 10 –15

Megfigyelő vizsgálatot végeztünk 72 gyermek és serdülő körében, akik ellátogattak kórházunk elhízási szakrendelőjére. Valamennyi résztvevő elemezte testösszetételét és pszichológiai teszteket végzett a pszichológiai és viselkedési jellemzők tekintetében. Ez a tanulmány az elhízás mértéke és a pszichológiai problémák előfordulása közötti összefüggések azonosítását tűzte ki célul. Ez a tanulmány segíthet az elhízásban szenvedő potenciális fiatal betegek azonosításában, akik hajlamosak pszichológiai problémák (pl. Alsóbbrendűségi komplex) kialakulására.

Tantárgyak és módszerek

Tárgyak

Összesen 72 olyan 4–15 éves gyermeket vettek fel a vizsgálatba, akik a Sanghaji Jiaotong Egyetem Orvostudományi Karának Kapcsolódó Sanghaji Gyermekorvosi Központjának elhízási szakrendelésére látogattak el 2013. július és 2014. február között. Valamennyi résztvevőre szükség volt. hogy megfeleljen a következő felvételi kritériumoknak: 3-16 éves és képes megérteni a kérdőíves felmérést. A kizárási kritériumok között szerepelt más okok elhízása. A kérdőívet 12 éves vagy annál idősebb betegek vagy 12 évesnél fiatalabb betegek szülei töltötték ki. Ezt a kutatást a Sanghaji Gyermekgyógyászati Központ (Protokoll # SCMCIRB-201131) hagyta jóvá, és a Helsinki Nyilatkozatban megfogalmazott elvek szerint végezték. Írásbeli tájékozott beleegyezést törvényes gondviselőktől kaptak, és hozzájárulást 12 évesnél idősebb betegektől.

Test felépítés

Az alanyok testösszetételét a Body Composition Analyzer Inbody 720 készülékkel (InBody Co, Ltd., Szöul, Korea) mértük. A magasságot az alanyok mezítelen lábán mértük (pontosság: 0,1 cm). A mérés előtt az alanyokat arra kérték, hogy kerüljék a testmozgást és más tevékenységeket, és 2 órán át böjtöltek. Minimális ruházatot viseltek, a mérés előtt székletürítésre és vizeletürítésre volt szükség. Fém kiegészítők nem voltak megengedettek. Az alanyoknak azt tanácsolták, hogy a mérés során álljanak a lehető legmozdulatlanabban. A testösszetételt szegmentális többfrekvenciás bioelektromos impedancia analízissel mértük, az alany karjaihoz és lábaihoz kapcsolódó nyolc elektródával. A testösszetétel mérése 90 másodpercig tartott. Testösszetétel-méréssel elsajátíthatjuk a testvizet, az izmokat, a zsírtartalmat, az alapanyagcserét, a derék-csípő arányt (WHR) és az elhízás mértékét. Ezenkívül a WHR a centripetális elhízás mutatója. A WHO azt javasolja, hogy a centripetális elhízásként határozza meg azokat a hímeket, akiknek WHR-értéke nagyobb, mint 0,90, és azokat a nőket, akiknek WHR-értéke nagyobb, mint 0,85. A centripetális elhízás kínai hazai szabványa olyan férfiak, akiknek WHR-értéke nagyobb, mint 0,90, és olyan nők, akiknek WHR-értéke nagyobb, mint 0,80. 16.

Kérdőíves felmérés

A 12 éves és annál idősebb gyermekek kitöltöttek egy kérdőíves felmérést. A szülők kitöltötték a 12 évesnél fiatalabb gyermekek felmérését. Az orvosi és viselkedési jellemzőket főleg az önkontroll skálával (SCS), 17 a viselkedésgátlás/viselkedés aktiválási skálával (BIS/BAS), 18 a pozitív és negatív hatás skálával (PANAS), 19 és a Barratt impulzivitási skálával (BIS) értékelték. ). 20

Az SCS leírja a belső válaszok felülbírálásának vagy megváltoztatásának képességét, megszakíthatja a nem kívánt viselkedési hajlamokat és tartózkodik azoktól. Ez a skála 36 elemet tartalmaz, és 5 pontos skálán van besorolva (1 = egyáltalán nem; 5 = nagyon sok). Az SCS-nek öt dimenziója van az önfegyelemre, a szándékos/nem impulzív cselekvésre, az egészséges szokásokra, a munkamorálra és a megbízhatóságra.

BIS/BAS

A BIS az averzív motívumok szabályozásának mércéje, amelynek célja a távolodás valami kellemetlen dologtól. A BAS az étvágygerjesztő motívumok szabályozásának mércéje, amelyben a cél valami kívánt felé haladni.

A kérdőív minden egyes eleme egy olyan kijelentés, amellyel egy személy vagy egyetért, vagy nem ért egyet. Az egyes cikkeknél a személy jelzi, hogy mennyire ért egyet vagy nem ért egyet a tétel mondanivalójával. Minden állításra csak egy választ kell választani. Az elemeket 4 pontos skálán pontozzák: 1 = számomra nagyon igaz, 2 = számomra igaz, 3 = számomra hamis és 4 = számomra nagyon hamis. A 2-től és 22-től eltérő elemek fordított pontozásúak.

PANAS

A 20 tételből álló PANAS-t egyetemisták mintájával dolgozták ki, és felnőtt lakossággal validálták. A PANAS két hangulati skálát tartalmaz, az egyik pozitív, a másik negatív hatást mér. Mindegyik elemet 5 pontos skálán értékelik, az 1 = nagyon enyhén vagy egyáltalán nem egészen az 5 = rendkívül értékig, annak jelzésére, hogy a válaszadó mennyire érezte magát így a megjelölt időkeretben. A szerzők ezt a skálát használták az effektus mérésére ebben a pillanatban, ma, az elmúlt napokban, az elmúlt héten, az elmúlt hetekben, az elmúlt évben és általában (átlagosan).

A BIS-11 egy kérdőív, amelyet az impulzivitás személyiségi/viselkedési konstrukciójának értékelésére terveztek. Ez a skála a legszélesebb körben hivatkozott eszköz az impulzivitás értékelésére. A BIS-t 50 éve használják arra, hogy megismerjük ezt a konstrukciót és annak kapcsolatát más klinikai jelenségekkel. A BIS-11 jelenlegi verziója 30 tételből áll, amelyek leírják a gyakori impulzív vagy nem impulzív (fordított pontszámú tételek esetén) viselkedéseket és preferenciákat. Az elemeket 4 pontos skálán pontozzák az alábbiak szerint: ritkán/soha = 1, alkalmanként = 2, gyakran = 3, szinte mindig/mindig = 4.

Kritériumok

A testtömeg-index kritériumai

A testtömeg-index (BMI) kritériumait az alábbiak szerint állapítottuk meg. A BMI-eloszlás z-pontszámát a WHO Anthro 3.2.2 verziójú szoftverével (WHO Anthro, Genf, Svájc) számoltuk ki 5 évnél fiatalabb gyermekek számára, vagy a WHO AnthroPlus 1.0.4 verziójú szoftverrel 6 éves vagy annál idősebb gyermekek számára. . A túlsúly meghatározása akkor történt, ha a BMI-z pontszám> 1,0, az elhízás pedig akkor volt meghatározva, amikor a BMI-z pontszám> 2,0 volt. 21

Testsúly

Az életkorhoz igazított magasság és testtömeg alapján a következő kategóriákat állapították meg: (1) a normál testtömegnél 20% -kal magasabb súlyt túlsúlynak határozták meg; (2) a normál testtömeg fölött 20–30% -kal nagyobb súlyt enyhe elhízásként határozták meg; (3) a normál testtömeg fölött 30–50% -kal nagyobb súlyt közti elhízásként határozták meg; és (4) a súlyt, amely 50% -kal meghaladja a szokásos testtömeget, súlyos elhízásként határozták meg. 22.

Statisztikai analízis

1. táblázat Az elhízott gyermekek általános jellemzői.

BMI-z pontszám és pszichológiai jellemzők

2. táblázat: A BMI-z pontszám viszonya a pszichológiai jellemzőkhöz az alanyokban.

3. táblázat: A BMI-z pontszám korrelációja a BIS és a BIS/BAS pontszámokkal.

Az elhízás mértéke és pszichológiai jellemzők

4. táblázat: Az elhízás mértéke és a BIS pontszám, az önkontroll pontszám, a viselkedésgátlás aktiválása és a PANAS pontszám közötti összefüggés.

Vita

E tanulmány célja az elhízás és a pszichológiai viselkedés közötti összefüggés elemzése volt a testösszetétel mérésével, az elhízás mértékének kiszámításával és a pszichológiai viselkedési problémák kérdőíveken keresztüli vizsgálatával. Vizsgálatunkba 72 olyan gyermeket vontunk be, akik elhízási ambulanciát kerestek fel, akik között a fiúk és a lányok aránya 55/17 volt, ami összhangban áll az elhízással küzdő kínai gyermekek jelenlegi állapotával. Az elhízás előfordulása gyermekeknél évente növekszik. A fiúknál az elhízás gyakorisága magasabb volt, mint a lányoknál. Ez a megállapítás összhangban áll a túlsúly és az elhízás prevalenciájáról a 7–18 éves fiúk (23,4%) és lányok (14,5%) 2010-ben. 1 Minden gyermek testösszetételének mérésével megállapítottuk, hogy 77,8% -uk centripetális elhízása volt. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a gyermekek és serdülők centripetális elhízása hyperinsulinaemiával, hyperleptinaemiával és inzulinrezisztenciával jár. 23 A testösszetétel-mérések információkat nyújthatnak a zsír-, izomtartalomról és az alapanyagcsere sebességéről, amelyek felhasználhatók fogyókúrás programokhoz és utánkövetésekhez.

Az elhízás és a fiatalok közötti pszichoszociális aggodalmak közötti összefüggéseket feltáró más tanulmányok vegyes eredményeket hoztak. 30 000 serdülő vizsgálatában Neumark-Sztainer et al. 28 erős pozitív összefüggéseket talált az elhízás és a súlyspecifikus aggodalmak és viselkedés között (például a test elégedetlensége és az egészségtelen súlykontroll-viselkedés). Az elhízás és a globális pszichológiai aggodalmak, mint például az érzelmi jólét, az öngyilkossági gondolatok, a kortársak és a jövőbeli munkahelyi aggodalmak, asszociációk minimálisak voltak.

Ebben a tanulmányban elhízott gyermekeket választottunk kutatási alanyoknak, és korrelációs elemzés segítségével értékeltük az elhízás mértékét és a pszichológiai méretarányt. Megállapítottuk, hogy a BMI-z pontszám pozitívan korrelált a BIS pontszámmal. Ez a megállapítás arra utalt, hogy az elhízás súlyossága pozitívan társult a viselkedési és pszichológiai impulzusokkal. A BMI-z pontszám pozitívan kapcsolódott a BIS/BAS ponthoz is. Ez a megállapítás azt jelezte, hogy az elhízott gyermekek hajlamosak olyan extrém érzelmekre, mint a szorongás, félelem, izgatottság és boldogság, amelyek pozitívan korrelálnak az elhízás súlyosságával.

Kiértékeltük az elhízás és az impulzus és az érzelem összefüggését is. A BMI-z pontszám pozitívan korrelált a BIS kognitív instabilitásának, motivációs impulzivitásának és stabilitásának pontszámával. Ez a megállapítás azt jelezte, hogy az elhízás mértéke pozitívan kapcsolódik a figyelem instabilitásához és figyelmetlenségéhez, és pozitívan korrelál a motivációs impulzivitással. A motivációs impulzivitás az a belső mentális folyamat vagy belső erő, amely egy adott cél irányításával aktiválja és fenntartja az egyéni tevékenységeket. A motivációs impulzivitás stabilitása az elhízás súlyosságának növekedésével nőtt.

A tanulmánynak vannak bizonyos korlátai. Bár ebben a vizsgálatban összegyűjtötték az érintett gyermekek demográfiai adatait és szüleik kórtörténetét, a minta nagysága kicsi volt, és az alcsoport elemzését nem végezték el.

Különösen néhány szülő és a társadalom még mindig nem ismeri fel a gyermekek pszichológiai problémáinak fontosságát. A klinikusoknak nagyobb figyelmet kell fordítaniuk a gyermekek pszichológiai tanácsadására a testsúlycsökkentés klinikai útmutatása során. Ezért fontos a pszichológiai tanácsadói háttérrel rendelkező szakemberek beillesztése a gyermek súlykezelő csapatába.

Összegezve, eredményeink és korábbi tanulmányaink azt sugallják, hogy az elhízott gyermekeknek és serdülőknek vannak pszichológiai problémái, például impulzivitás, figyelmetlenség és extrém érzelmek. Ezek a pszichológiai problémák pozitívan korrelálnak elhízásuk súlyosságával. Pszichológiai tanácsadás szükséges ezeknek a fiatal betegeknek és szüleiknek. A klinikusok aktívan irányíthatják és segíthetnek a betegek téves gondolatainak megváltoztatásában, csökkenthetik a releváns pszichológiai szövődményeket és javíthatják a testtömeg-ellenőrzési erőfeszítések betartását. Ezek a lépések segítenek ezeknek a betegeknek az egészséges életmód kialakításában. Ezért a pszichológiai tanácsadás integrálása a gyermekek és tizenévesek testtömeg-kezelési programjaiba, egy multidiszciplináris kezelési csoport együttműködésével kulcsfontosságú.

Nyilatkozat az ütköző érdekekről

A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség.

Finanszírozás

Ezt a tanulmányt a Sanghaji Shenkang Kórház Fejlesztési Központ (SHDC12014205) támogatásával finanszírozták.