Cochrane

Felülvizsgálati kérdés

Mennyire hatékony a bariatrikus műtét az elhízott gyermekek és serdülők súlyának biztonságos csökkentésében?

Világszerte egyre több gyermek és serdülő válik túlsúlyossá és elhízottvá. Mivel a túlsúlyos és elhízott gyermekek nagyobb valószínűséggel szenvednek egészségügyi problémáktól, több információra van szükség arról, hogyan lehet a problémát a legjobban kezelni.

A tanulmány jellemzői

Találtunk egy randomizált, kontrollált vizsgálatot, összesen 50 résztvevővel (25 mind az intervenciós, mind az összehasonlító csoportban), és két évig követtük nyomon. Az alkalmazott műtét „laparoszkóposan állítható gyomorszalag” volt (a gyomorszalagot a gyomor bejárata körül kulcslyukműtét segítségével helyezték el). A kontrollcsoport egy programot kapott, amely csökkent energiafogyasztásból (személyre szabott étrend-tervek 800 és 2000 kcal között mozognak naponta, kortól és súlytól függően), fokozott aktivitással (napi 10 000 lépés cél), strukturált edzésprogrammal legalább 30 napi percek és a viselkedés módosítása.

A legfontosabb eredmények

Részt vettek ausztrál serdülők (a lányok nagyobb arányban, mint a fiúkban), akiknek átlagéletkora 16,5 és 16,6 év volt a gyomorhurut és az „életmód” csoportban. A tanulmány szerzői 34,6 kg átlagos súlycsökkenésről számoltak be két év alatt, ami a testtömeg-index (kg/m²) 12,7-es változását jelentette a gyomorszalag-csoport esetében; és az átlagos súlycsökkenés 3,0 kg, ami az életmódbeli beavatkozásnál a testtömeg-index mértékének 1,3-as változását jelenti. Mellékhatásokat jelentettek az intervenciós csoport 25 résztvevője közül 12-nél (48%) és a kontrollcsoportban 25-ből 11-nél (44%). A gyomorkötésen átesett serdülők 28% -ának volt szüksége „felülvizsgálati eljárásra” (műtétre a gyomorszalag-műtét szövődményei miatt). Nem számoltak be minden okból bekövetkező halálozásról, a viselkedés változásáról, a résztvevők nézeteiről az intervencióról és a társadalmi-gazdasági hatásokról. Két év alatt a gyomorszalag résztvevői jobban teljesítettek, mint az életmód résztvevői a nyolc, az egészséggel kapcsolatos életminőség-koncepció közül kettőben, a Gyermekegészségügyi Kérdőív (fizikai működési pontszám (94 vs. 78, 95. közösségi norma) és az egészségügyi pontszám változása) alapján (4,4 vs. 3,6, közösségi norma 3,5).

A bizonyítékok minősége

Eredményeink kétéves nyomon követésre korlátozódnak, és csak egy kis ausztrál tanulmányon alapulnak, amely némi elfogultság kockázatával egy magánkórházban készült, és amelyet a gyomorszalag-gyártó finanszírozott. Jelenleg nincs elegendő bizonyíték ahhoz, hogy megalapozott döntést hozzunk a gyermekek és serdülők elhízás kezelésére irányuló műtétről.

A bizonyítékok aktualitása

Ez a bizonyíték 2015 márciusában naprakész.

A laparoszkópos gyomorszalagozás nagyobb testsúlycsökkenéshez vezetett, összehasonlítva egy többkomponensű életmód-programmal, egy kis vizsgálatban, 50 betegnél. Ezek az eredmények nem szolgáltatnak elegendő adatot a hatékonyság értékeléséhez a különböző országok, társadalmi-gazdasági és etnikai háttérrel rendelkező populációk között, akik eltérően reagálhatnak. Ez a szisztematikus áttekintés rávilágít az RCT hiányára ezen a területen. A jövőbeni tanulmányoknak fel kell mérniük a műtéti beavatkozás és a műtét utáni ellátás hatását a nemkívánatos események minimalizálása érdekében, ideértve a műtét utáni kiigazítás és a revíziós műtét szükségességét is. A hosszú távú nyomon követés szintén kritikus fontosságú a műtét hatásának átfogó értékeléséhez, amikor a résztvevők felnőtté válnak.

A gyermekek és serdülők túlsúlya és elhízása világszerte nőtt, és jelentős rövid és hosszú távú egészségügyi következményekkel jár.

A sebészeti beavatkozások hatásainak felmérése az elhízás kezelésére gyermekkorban és serdülőkorban.

Megkerestük a Cochrane Library, a MEDLINE, a PubMed, az EMBASE, valamint a LILACS, az ICTRP Search Portal és a ClinicalTrials.gov fájlokat (mindez az adatbázis kezdetétől 2015 márciusáig). Ellenőrizték az azonosított vizsgálatok és a szisztematikus felülvizsgálatok referenciáit. Nyelvi korlátozásokat nem alkalmaztak.

Randomizált, kontrollált vizsgálatokat (RCT) választottunk ki sebészeti beavatkozásokról az elhízás kezelésére gyermekeknél és serdülőknél (életkor