Cochrane

Felülvizsgálati kérdés

Milyen hatással van a testsúlycsökkentő (bariatrikus) műtét a túlsúlyos vagy elhízott felnőttekre?

Az elhízás számos egészségügyi problémával és magasabb halálozási kockázattal jár. Az elhízás bariatriás műtétjét általában csak akkor fontolják meg, ha más kezelések sikertelenek. Célul tűztük ki a műtéti beavatkozások és az elhízás melletti nem sebészeti beavatkozások (például gyógyszerek, étrend és testmozgás) összehasonlítását, valamint a különböző műtéti eljárások összehasonlítását. A bariatrikus műtét megfontolható azoknál, akiknek a testtömeg-indexe (BMI = kg/m²) meghaladja a 40-et, vagy azoknál, akiknek a BMI-értéke 40-nél kisebb, és az elhízással kapcsolatos betegségek, például cukorbetegség.

A tanulmány jellemzői

22 tanulmányt vontunk be, amelyek összehasonlították a műtétet a nem műtéti beavatkozásokkal, vagy összehasonlították a különböző típusú műtéteket. Összesen 1496 résztvevőt osztottak be műtétre és 302 résztvevőt nem sebészeti beavatkozásokra. A legtöbb tanulmány 12-36 hónapig követte a résztvevőket, a leghosszabb követés 10 év volt. A résztvevők többsége nő volt, átlagosan a 30-as és 50-es évek elején.

A legfontosabb eredmények

Hét tanulmányban hasonlították össze a műtétet a nem műtéti beavatkozásokkal. A tanulmányok megtervezésének különbségei miatt úgy döntöttünk, hogy nem eredményezzük átlaguk eredményét. A hatás iránya azt jelezte, hogy a műtéten átesett emberek nagyobb súlycsökkenést értek el egy-két évvel később, mint azok, akiket nem műtöttek meg. Az életminőség javulását és a cukorbetegséget is találták. Nem történt haláleset, az újbóli műtétek a műtéti beavatkozási csoportokban 2% és 13% között mozogtak, amint azt öt tanulmány kimutatta.

Három tanulmány megállapította, hogy a gyomor bypass (GB) a műtét után öt évvel nagyobb súlycsökkenést ért el az állítható gyomorszalaggal (AGB) összehasonlítva: a BMI a vizsgálatok végén átlagosan öt egységgel kevesebb volt. A GB-eljárás hosszabb kórházi kezelést és nagyobb késői súlyos szövődményeket eredményezett. Az AGB a gyomorszalag eltávolításához nagyfokú újrafeldolgozást igényelt.

Hét tanulmányban hasonlították össze a GB-t a hüvelyes gasztrektómiával (SG). Összességében nem volt fontos különbség a súlycsökkenés, az életminőség, a társbetegségek és a szövődmények között, bár a gasztro-oesophagealis reflux betegség több betegnél javult a GB-t követően egy vizsgálatban. Egy haláleset történt a GB csoportban. Súlyos nemkívánatos események a GB-csoport 5% -ában és az SG-csoport 1% -ában fordultak elő, amint arról egy tanulmány beszámolt. Két tanulmány szerint a GB-ban szenvedő emberek 7–24% -a, az SG-ben szenvedők 3–34% -a igényelt újrakezdést.

Két tanulmány azt találta, hogy a duodenum váltással végzett biliopancreaticus eltérítés két-négy év után nagyobb súlycsökkenést eredményezett a GB-nál, viszonylag magas BMI-vel rendelkező embereknél. A BMI a vizsgálatok végén átlagosan hét egységgel alacsonyabb volt. Egy haláleset történt a biliopancreaticus terelőcsoportban. Az újbóli műtétek magasabbak voltak a biliopancreaticus terelő csoportban (16% - 28%), mint a GB csoportban (4% - 8%).

Egy tanulmány, amely összehasonlította a duodenojejunális bypass-t az SG-vel és a GB-val, megállapította, hogy a súlyvesztés kimenetele és a cukorbetegség és a magas vérnyomás remissziója hasonló volt a 12 hónapos követés során. Egyik csoportban sem történt haláleset, az újbóli operáció arányáról nem számoltak be.

Egy tanulmány megállapította, hogy a BMI 10 egységgel többel csökkent az SG után három éves követés után az AGB-hez képest. Az operáció az AGB csoport 20% -ában és az SG csoport 10% -ában fordult elő.

Egy tanulmány nem talált lényeges különbséget a súlycsökkenés kimenetelében a gyomor imbrikációját követően az SG-vel összehasonlítva. Nem történt haláleset; A gyomor imbrikációs csoport résztvevőinek 17% -a igényelte az újbóli beavatkozást.

A bizonyítékok minősége

A vizsgálatokról rendelkezésünkre álló információk alapján nem tudtuk felmérni, mennyire megtervezettek. A nem kívánt eseményekről és az újbóli működés mértékéről a tanulmány publikációiban nem számoltak be következetesen. A legtöbb tanulmány csak egy vagy két évig követte a résztvevőket, ezért a műtét hosszú távú hatásai továbbra sem tisztázottak.

Kevés tanulmány értékelte a bariatrikus műtét hatásait a társbetegségek kezelésében alacsonyabb BMI-vel rendelkező résztvevőknél. Ezért nincs bizonyíték arra, hogy a bariatrikus műtét túlsúlyos, vagy a bariatrikus műtét standard kritériumainak nem megfelelő emberek társbetegségének kezelésében alkalmazható.

Az adatok aktualitása

Ez a bizonyíték 2013 novemberében naprakész.

A műtét a fogyás kimenetelének és a súlyhoz kapcsolódó társbetegségeknek a javulását eredményezi a nem műtéti beavatkozásokhoz képest, függetlenül az alkalmazott eljárások típusától. Egymással összehasonlítva bizonyos eljárások nagyobb súlycsökkenést és a társbetegségek javulását eredményezték, mint mások. Az eredmények hasonlóak voltak a RYGB és a hüvelyes gasztrektómia között, és mindkét eljárásnak jobb eredményei voltak, mint az állítható gyomorszalagozás. Nagyon magas BMI-vel rendelkező embereknél a nyombélcsatorna-elváltozás a duodenális kapcsolóval nagyobb súlycsökkenést eredményezett, mint az RYGB. A hüvelyes gasztrektómiával és a laparoszkópos RYGB-vel végzett duodenjejunális bypass hasonló kimenetelű volt, azonban ez egy kis kísérleten alapul. Az izolált hüvelyes gasztrektómia jobb súlycsökkenéshez vezetett, mint az állítható gyomorszalag három év utánkövetés után. Ez csak egy próbán alapult. A testsúlyhoz kapcsolódó eredmények hasonlóak voltak a laparoszkópos gyomor imbrikáció és a laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia között egy vizsgálatban. Valamennyi vizsgálatban a nemkívánatos események arányát és az újbóli operáció arányát általában rosszul jelentették. A legtöbb kísérlet csak egy-két évig követte a résztvevőket, ezért a műtét hosszú távú hatásai továbbra sem tisztázottak.

Az elhízás bariatriás (súlycsökkentő) műtétét akkor fontolgatják, ha más kezelések sikertelenek. A rendelkezésre álló bariatrikus eljárások hatása az orvosi kezeléshez és egymáshoz képest bizonytalan. Ez egy Cochrane áttekintés frissítése, amelyet először 2003-ban tettek közzé, és legutóbb 2009-ben.

A bariatrikus műtétek túlsúlyra és elhízásra gyakorolt hatásainak felmérése, ideértve a társbetegségek kontrollját is.

A tanulmányokat számos adatbázis kereséséből nyerték, kiegészítve referencialisták keresésével és az elhízás kutatásának szakértőivel folytatott konzultációval. Az utolsó keresés dátuma 2013. november volt.

Véletlenszerű, kontrollált vizsgálatok (RCT), amelyek összehasonlítják a műtéti beavatkozásokat az elhízás vagy a túlsúly nem műtéti kezelésével, vagy a különböző műtéti eljárások összehasonlítását.

Az adatokat egy áttekintő szerző vonta ki, és egy másik felülvizsgálati szerző ellenőrizte. Két áttekintő szerző függetlenül értékelte az elfogultság kockázatát, és a tanulmány általános minőségét a GRADE eszköz felhasználásával.

Huszonkét kísérletet 1798 résztvevővel vontak be; a mintaméretek 15 és 250 között voltak. A legtöbb tanulmány 12, 24 vagy 36 hónapig követte a résztvevőket; a leghosszabb követés 10 év volt. A legtöbb vizsgálat minden területén az elfogultság kockázata bizonytalan volt; csak az egyiket ítélték el megfelelő elosztási rejtegetésnek.

Mind a hét RCT, amely összehasonlította a műtétet a nem műtéti beavatkozásokkal, a műtét előnyeit találta a súlyváltozás mértékében egy-két éven keresztül. Javulást találtak az egészséggel kapcsolatos életminőség (QoL) (két RCT) és a cukorbetegség (öt RCT) egyes vonatkozásaiban is. A bizonyítékok általános minősége mérsékelt volt. Öt tanulmány számolt be a halálozásról, halálozás nem történt. Négy vizsgálatban jelentettek súlyos nemkívánatos eseményeket (SAE), amelyek 0 és 37% között változtak a műtéti csoportokban és 0% és 25% között voltak a műtét nélküli csoportokban. A résztvevők 2-13% -a igényelte az újbóli operációt az öt tanulmányban, amely ezeket az adatokat közölte.

Három RCT azt találta, hogy a laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass (L) (RYGB) a műtét után öt évvel szignifikánsan nagyobb súlycsökkenést és testtömeg-index (BMI) csökkenést ért el, összehasonlítva a laparoszkóposan beállítható gyomorszalaggal (LAGB). Az átlagos BMI a vizsgálat végén alacsonyabb volt az LRYGB után a LAGB-vel összehasonlítva: átlagos különbség (MD) -5,2 kg/m² (95% konfidencia intervallum (CI) -6,4 és -4,0; P