Myroxylon Pereirae (perui balzsam)

Az atllergiás kontakt dermatitis (ACD) fontos betegség, amely évente 14,5 millió amerikait érint. 1 A betegség gazdasági hatása mind a betegek morbiditása, mind a jövedelemveszteség, az iskola és a munka szempontjából magas, nem beszélve az egészségügyi szolgáltatók látogatására és a gyógyszerekre fordított jelentős kiadásokról. Az ACD helyes diagnózisa javítja, megelőzi vagy „gyógyítja” a dermatitist, és csökkenti az egészségügyi rendszer általános költségeit. 1 Miután elvégezték a tapasz tesztelését és azonosították a tettest, az oktatás válik a kritikus beavatkozássá az elkerülési rend betartásának biztosítása érdekében. Az allergén kerülésével a dermatitis remissziója következik be. Ha a betegek nem tudják betartani az elkerülés rendjét, akkor fennáll a veszélye a visszatérő vagy tartós dermatitisnek vagy a szisztematizált megjelenéssé való progressziónak. 2,3

A kontakt dermatitisz 2 fő típusa irritáló és allergiás, a leggyakoribb az irritáló kontakt dermatitis (ICD). Az ICD mindenkiben előfordulhat, aki jelentős időtartamú vagy jelentős koncentrációjú irritáló anyagnak van kitéve, például krónikus vagy gyakori vízterhelés, koptató tisztítószerek, mosószerek és szappanok. Fontos megjegyezni, hogy az ICD időnként megelőzheti vagy egyidejűleg diagnosztizálhatja az ACD-t. A 4,5 ACD egy késleltetett típusú, IV típusú túlérzékenységi reakció, amely a mérgező borostyától a samponokban lévő illatanyagokig terjedő sok vegyi anyag miatt következhet be. Az ACD értékelése jól illeszkedik a teranosztikus elmélethez, mivel az epikután patch-teszt diagnosztikai értékelése meghatározza az elkerülések kezelését minden egyes betegnél.

Bár az ACD nem „gyógyítható”, sok egyén teljes remissziót fog elérni szorgalmas elkerüléssel. Ebben a cikkben kiemeljük az ACD-t, és feltárjuk a legfontosabb releváns allergéneket, a regionális alapú dermatitisz-prezentációkat, a témán alapuló dermatitisz-prezentációkat, valamint a diagnózis és kezelés klinikai tippjeit és gyöngyszemeit. Ez a cikk a Myroxylon pereirae-re (MP) fog koncentrálni.

Myroxylon Pereirae: Rövid történelem

Az MP, más néven perui balzsam (BOP), az elmúlt évtizedben mind az 5 leggyakoribb allergén, mind a vékonyrétegű gyors felhasználású epikután (TRUE) teszt, mind az észak-amerikai kontakt dermatitist csoport által kimutatott allergén egyike maradt. 6,7 Nevezetesen az első bőrallergiás megnyilvánulást Mögling írta le 1880-ban, jóval azután, hogy Európában már több mint 300 éve használták. 8.

A BOP-t azért nevezték el, mert eredetileg a perui Callao kikötőjéből szállították Európába; a fa azonban nem nő Peruban. Ez a fa őshonos a mai Salvador 9-ben, és számos más néven (Asztal 1). A nedv olyannyira nagyra értékelte szentségi kenőcsként a spanyol papságot, hogy 1562-ben pápai rendelet született, amely tiltja a balzsamfák pusztítását. Különösen az inkák birodalma óta a balzsam kivonatokat használják a hörghurut, megfázás, köhögés, láz és fertőzések enyhítésére. Az aztékok az elsők között művelték a fát a királyi kertjükben, hogy tömörítsék a pépesített levelekkel, hogy gyorsítsák a sebek gyógyulását. 10.

myroxylon

Modern hasznosítás

Az MP modern felhasználási területei 3 fő alkalmazást tartalmaznak a gyógyszeriparban, az illat- és ízesítőiparban. Különösen az enyhe baktericid hatás és a kapilláris ágy stimuláló hatása miatt az MP széles körben alkalmazható sebek, égési sérülések és aranyér kezelésére szolgáló helyi gyógyszerekben. Az illatiparban az MP (vagy egy keresztreakciójú származék) felhasználható különféle fogyasztási cikkekben, a borotválkozás utáni testápolóktól, a pelenkáktól és a poroktól a dezodorokig, az illatos fürdőtermékekhez, a hajhoz, az illatszerekhez és a fényvédőkhöz (2. táblázat). Az MP megtalálható az „ízesített” dohányban, a kávékban és a teákban, valamint az élelmiszerek jelentős részében.

A Myroxylon Pereirae összetétele

Az MP egy sötétbarna, komplex viszkózus folyadék, amely a sebesült érett Myroxylon balzsamfából távozik. El Salvador, a BOP fő exportőre évente körülbelül 50 tonnát termel. A vanília- és a fahéjaroma az illékony cinnameinolajoknak tulajdonítható (amelyek fahéjat, eugenolt és vanillint tartalmaznak), fahéjsav, benzoil-cinnamát, benzoil-benzoát, benzoesav és nerodilol kombinációjának tulajdoníthatók. 11 Az MP-n belül számos potenciális kontaktallergén létezik, amelyek a cinnameinolajokba, benzoesav-származékokba és a coniferin-származékokba csoportosíthatók. 2

Míg az MP kivonat megtalálható a sebgyógyító készítményekben és a pelenka salvekben, nem szokták hozzáadni a kozmetikai termékekhez, de 12 származék (pl. Benzil-alkohol) vagy kémiailag rokon keresztreaktor lehet. 13 Emiatt az illatallergia markerének tekintik. Sajnos néhány beteg számára önmagában az illatanyag kerülése nem tudja kezelni a dermatitist (különösen, ha rendszeresítették), és indokolt lehet az alacsony balzsamtartalmú étrend. 3,14 Az alacsony balzsamtartalmú étrend a magas MP-tartalmú élelmiszerek, például az eugenol, a cinnamátok, a vanillin és a benzoesav-származékok, például a citrusfélék, a paradicsom és az ízesítők (3. táblázat).

Hausen és munkatársai az allergének különálló alcsoportjait azonosították a MP-ben, és egy specifikus szűrővizsgálati sorozatot javasoltak a páciensre jellemző allergiás komponens pontosabb azonosítása és az elkerülés jobb irányítása érdekében 2,13,14 (4. táblázat).

Myroxylon Pereirae származékok az élelmiszerekben

A paradicsom a leggyakoribb releváns/provokatív élelmiszer, amely kiváltja az MP-szenzibilizált betegek fellángolását. Eugenolt, cinnamátokat, ferulinsavat és koniferil-alkoholt tartalmaznak, ezeket az alcsoportokra allergiás betegek kerüljék. 15 A konyhaművészetben levesalapokhoz, szószokhoz és ételízesítőkhöz, például ketchuphoz, grillhez és steak szószhoz használják őket. 16.

A citrom héja a kumkvatáktól a grapefruitokig, a lime-okig és a narancsokig felhasználható a lekvár, cukorka és köret előállításához. A citrus héja a második leggyakrabban jelentett táplálékforrás, amely fellángoló dermatitishez vezet, MP-szenzibilizált egyéneknél. Cinnamátokat és ferulinsavat tartalmaz. 17.

A fahéj az egyik legfontosabb provokátor, akiről MP-érzékeny betegek számoltak be. Kifejezetten eugenolt, cinnamátokat és benzoátokat tartalmaz. 17 A fahéjat édes ételekben használják, például süteményekben, gabonafélékben, cukorkákban, sütikben, süteményekben, pitékben és muffinokban. A fahéjat sós ételek és húsok ízesítőjeként használják, hozzáadható teákhoz, forró csokoládéhoz és rumhoz is. 17.

A csokoládé jelentős mennyiségben tartalmaz MP-származékokat: eugenolt, cinnamátokat és vanillint. Édesítőszerként, italként és mázként használják a csirkéhez, és önmagában is ipar. A Cola ugyanazokat az MP-származékokat tartalmazza, mint a csokoládé (nevezetesen eugenolt, cinnamátokat és vanillint), és ferulinsavat tartalmaz. Szódás italként ismert, ahol tartósítószerként, valamint húsok pácolásaként különösen az MP-származék nátrium-benzoátot adják hozzá. 17.

A szegfűszeg a Syzygium aromaticum szárított virágrügye, amely eugenolt és vanillint tartalmaz. Curry, pác, kolbász, pite, savanyúság és cigaretta készítéséhez használják őket. A szegfűszegolajat szintetikus vaníliában is használják. 17.

A vanília babot és/vagy kivonatot általában desszertek ízesítésére használják, turmixokban és teákban, valamint a paradicsom és a chili paprika ellenpontjaként a latin konyhában. A vanília vanillint és benzoesavat tartalmaz.

Szenzibilizáció és tesztelés a Myroxylon Pereirae-re

Az MP által kiváltott dermatitis 3 leggyakrabban jelentett helye a kéz, az arc és az anogenitális régiók. Ez azt jelenti, hogy MP-scabetikus kenőccsel 8 és lábszárfekélyekkel kapcsolatban jelentették. 18 Ezenkívül csecsemőkorban és gyermekkorban egyre több ACD-reakciót tapasztaltak MP-re, valószínűleg az illatanyagokat tartalmazó parfümök és babaápolási termékek fokozott használata miatt. 19,20

Az MP allergia javításának tesztelését a kereskedelemben kapható javító teszt eszközzel (TRUE Test, Smartpractice USA) vagy szabványos átfogó tesztelő rendszerekkel (Allergeaze és Dormer) lehet elvégezni.

Az MP-vel keresztreakciók fordulhatnak elő a kolofóniummal (kolofóniával), az 1. illatkeverékkel, a tolu balzsammal, a fa- és kőszénkátrányokkal, a rezorcin-monobenzoáttal, a terpentinnel, a propolissal, a koniferil-benzoáttal és a benzoinnal (2. táblázat). A szenzibilizáció veszélyének kitett foglalkozások közé tartoznak a fogorvosok (fogcement), pékek (ízesítőszerek), méhészek (méhviaszhoz), festők (terpentin), hegedűsök (kolofon) és laboratóriumi technikusok (a szövettani tárgylemezek előállításához használt rögzítők).

A javítás tesztelésének gyakorlatai

Mint megbeszéltük, a tapasz tesztelésére gyakran szükség van az ACD diagnózisának megerősítéséhez és a felelős allergén (ek) azonosításához. Rendelkezésre állnak olyan szűrővizsgálati tálcák, amelyek elkülönítik a leggyakoribb vegyszereket, és a szolgáltató számára nyomokat kínálnak a lehetséges forrásokhoz. Az American Contact Dermatitis Society (ACDS) Standard sorozat 80 allergént tartalmaz, több különböző kategóriából, 21 további kiegészítő tálca is rendelkezésre áll. 22 Ami az MP-t illeti, az összetevőkkel és a keresztreaktorokkal végzett patch-teszt növelheti a releváns pozitív reakció bemutatásának esélyét, és lehetővé teheti a konkrétabb elkerülési utasításokat. 23

A kezelés gyöngyei: Minden adag számít

Egy személy napokig vagy évekig ki lehet téve kontakt allergénnek (pl. Illatanyagnak), majd érzékeny lehet rá, mielőtt bemutatja az ACD klinikai képét. Minden egyes expozíciónál megnő annak a veszélye, hogy elérjük azt a pontot, amikor az immunrendszer eléri metaforikus „küszöbét”, és az ezt követő expozíciók bőrreakció kiváltásához vezethetnek. 24 Ahogy az idő múlásával ismétlődő érintkezés vezetett ehhez az immunválaszhoz, az expozíció többségének időbeli ismételt elkerülésére is szükség lesz a remisszió kiváltásához.

A személyi ápolószerekben a specifikus allergének elkerülése fárasztó feladatnak bizonyulhat; azonban vannak olyan programok, amelyek támogatják ezt a törekvést. A Contact Allergen Management Program, az ACDS-en keresztül kínált szolgáltatás, 25 és a Mayo Clinic által kifejlesztett Contact Allergen Replacement Database, 26 lehetővé teszi a szolgáltató számára, hogy beírja a páciens ismert kontaktallergénjeit, és érvénytelen termékeket állítson össze. vegyi anyagok. A programok kizárhatják a keresztreaktorokat is. Ezenkívül a betegek oktatását online programok, például a mypatchlink.com 27 és az ACDS webhelyen keresztül lehet elérni. n

Dr. Jacob, az Allergen Focus szekciószerkesztője, a gyermekkori kontakt dermatitisz szakorvosa a Rady Gyermekkórházban - UCSD, San Diego, CA.

Közzététel: Dr. Jacob a SmartPractice vékonyrétegű gyors felhasználású epikután (TRUE) teszt biztonságossági és hatékonysági vizsgálatának vizsgálata gyermekeknél és serdülőknél.

Hivatkozások

1. Bickers DR, Lim HW, Margolis D és mtsai. A bőrbetegségek terhe: 2004: az Amerikai Bőrgyógyászati ​​Akadémia és a Társaság a Vizsgálati Bőrgyógyászatért Társaság. J Am Acad of Dermatol. 2006; 55 (3): 490-500.

2. Hsu JW, Matiz C, Jacob SE. Nikkelallergia: lokalizált, id és szisztémás megnyilvánulások gyermekeknél. Pediatr Dermatol. 2011; 28 (3): 276-280.

3. Salam TN, Fowler JF Jr. Balzsammal kapcsolatos szisztémás kontakt dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2001; 45 (3): 377-381.

4. Nijhawen RI, Matiz C, Jacob SE. Kontakt dermatitis: az alapoktól az allergodromákig. Gyermek Annals. 2009; 38 (2): 99-108.

5. Militello G, Jacob SE, Crawford GH. Allergiás kontakt dermatitis gyermekeknél. Curr Opin Pediatr. 2006; 18 (4): 385-390.

6. Krob HA, Fleischer AB Jr., D’Agostino R Jr., Haverstock CL, Feldman S. A kontakt dermatitisz allergének elterjedtsége és relevanciája: 15 éve publikált T.R.U.E. teszt adat. J Am Acad Dermatol. 2004; 51 (3): 349-353.

7. Warshaw EM, Belsito, DV, Taylor JS és mtsai. Észak-amerikai Contact Dermatitis Group patch teszt eredményei: 2009-2010. Dermatitis. 2013; 24 (2): 50-59.

8. Mögling R. Urticiaria durch perui balzsam. Berl Klin Wschr. 1880; 17: 557-558.

9. Amado A, Taylor JS. Perui balzsam vagy salvadori balzsam? Kapcsolat Dermatitis. 2006; 55 (2): 119.

10. Monardes N. Primera y segunda y tercera partes de la historia medical de las cosas que se traen de nuestras Indias occidentales qui sirven en medical. Az orvostudományban használt nyugat-indiai gyógyszerek. Sevilla, Spanyolország; 1574.

11. Hjorth N. Balzsamokra, rokon parfümökre és aromaanyagokra vonatkozó ekcémás allergia, különös tekintettel a perui balzsamra. Acta Dermatol Venereol Suppl (Stockh). 1961; 41 (46. kiegészítés): 1-216.

12. Api AM. Az illatszeriparban csak a perui balzsam kivonatokat vagy párlatokat használják. Kapcsolat Dermatitis. 2006; 54 (3): 179.

13. Hausen BM, Simatupang T, Bruhn G, Evers P, Koenig WA. Új allergén alkotóelemek azonosítása és bizonyítékok igazolása a perifériás balzsam koniferil-benzoátjára vonatkozóan. Am J Kapcsolat Dermat. 1995; 6 (4): 199-208.

14. Hausen BM. Kontakt allergia a perui balzsamra. II. A patch teszt eredményei 102 betegnél válogatott perui alkotóelemekkel. Am J Kapcsolat Dermat. 2001; 12 (2): 93-102.

15. Srivastava D, Cohen D. A perui balzsam alkotóelemeinek azonosítása paradicsomban. Bőrgyulladás. 2009; 20 (2): 99-105.

16. Foodfacts.com. http://www.foodfacts.com. Hozzáférés: 2014. február 25.

17. Scheman A, Rakowski EM, Chou V, Chhatriwala A, Ross J, Jacob SE. Perui balzsam: múlt és jövő. Bőrgyulladás. 2013; 24 (4): 153-160.

18. Saap L, Fahim S, Arsenault E és mtsai. Kontaktérzékenység lábszárfekélyben szenvedő betegeknél: észak-amerikai vizsgálat. Arch Dermatol. 2004; 140 (10): 1241-1246.

19. Herro EM, Matiz C, Sullivan K, Hamann C, Jacob SE. A kontakt allergének gyakorisága atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekbetegekben. J Clin Aesthet Dermatol. 2011; 4 (11): 39-41.

20. Fisher AA. A perui balzsamra érzékeny gyermekek parfüm dermatitisa helyi szerekben. Cutis. 1990; 45 (1): 21-23.

21. allergEAZE Allergens weboldal. http://www.allergeaze.com/allergens.aspx?ID=Series. Hozzáférés: 2014. február 25.

22. Patch Test Products 2011. Chemotechnique Diagnostics. 2011. http://www.chemotechnique.se/. Hozzáférés: 2014. február 25.

23. Nijhawan RI, Jacob SE. Javítás tesztelése: az egész a részei összegén felül a legnagyobb. Bőrgyulladás. 2009; 20 (1): 58-59.

24. Jacob SE, Herro EM, Taylor J. Kontakt dermatitis: diagnózis és terápia. In: Elzouki AY, Harfi HA, Nazer HM, Bruder Stapleton F, Oh W. Whitley RJ, szerk. A klinikai gyermekgyógyászat tankönyve. 2. kiadás New York, NY: Springer; 2012.