Nekrotizáló fekélyes ínygyulladás

Rayhana Malek

Periodontológiai tanszék, Casablanca Fogászati Iskola, Casablanca, Marokkó

Amina Gharibi

Periodontológiai tanszék, Casablanca Fogászati Iskola, Casablanca, Marokkó

Nadia Khlil

Periodontológiai tanszék, Casablanca Fogászati Iskola, Casablanca, Marokkó

Jamila Kissa

Periodontológiai tanszék, Casablanca Fogászati Iskola, Casablanca, Marokkó

Absztrakt

A nekrotizáló fekélyes fogínygyulladás (NUG) a parodontális betegségek tipikus formája. Akut klinikai megjelenése van, amelynek jellegzetes jellemzői az interdentális fogíny nekrózis, az ínyfájdalom, a vérzés és a halitosis gyors megjelenése. Szisztémás tünetek, például lymphadenopathia és rossz közérzet is fellelhetők. Különböző hajlamosító tényezők léteznek, mint például a stressz, a táplálkozási hiányosságok és az immunrendszer diszfunkciói, különösen a HIV-fertőzés, amely látszólag fontos szerepet játszik a NUG patogenezisében. A NUG kezelése egymást követő szakaszokban szerveződik: először az akut fázis kezelése, amelyet azonnal meg kell adni a betegség előrehaladásának leállítása, valamint a beteg kényelmetlenségének és fájdalmának érzése érdekében; másodszor a már meglévő állapot, például krónikus ínygyulladás kezelése; majd a betegség következményeinek műtéti korrekciója, mint a kráterek. Sőt, végül egy karbantartási szakasz, amely stabil eredményeket tesz lehetővé. Ez az esettanulmány a diagnózis megközelítését és a NUG jó kimenetelű konzervatív kezelését írja le egy 21 éves, szisztémás betegség nélkül szenvedő férfi betegben, és két érintett hajlamosító tényező valószínű patogenezisének mechanizmusa.

Bevezetés

A nekrotizáló fekélyes fogínygyulladás (NUG) a parodontális betegségek különálló és specifikus formája. Akut klinikai megjelenése van, a gingivális fájdalom gyors megjelenésének, az interdentális fogíny nekrózisának és a vérzésnek a sajátos jellemzőivel. [1]

A NUG-t évszázadok óta ismerik. Számos nevet kapott: Vincent-kór, fusospirochetalis ínygyulladás, árokszáj, akut fekélyes ínygyulladás, nekrotizáló ínygyulladás és akut NUG. [1]

A NUG-t klasszikusan a katonai személyzet körében észlelték az első világháború alatt, feltehetően több kockázati tényező miatt, beleértve a rossz szájhigiéniát, az intenzív pszichés stresszt és az alultápláltságot. [2]

Azóta jóval alacsonyabb arányban jelenik meg a teljes népességben. Később azonban nőtt immunhiányos állapotú betegeknél, különösen HIV-fertőzött betegeknél. Ezért a szerzők (Rowland, 1999) arról számoltak be, hogy a NUG lehet a HIV-fertőzés első jele. [1,2,3]

Valójában és a legfrissebb adatok szerint a NUG előfordulási aránya széles tartományban változik, a 12 és 21 év közötti chilei hallgatók 6,7% -áról (Lopez et al. 2002) [4] és a brit fegyveres erők 0,11% -ára (Dufty et al., 2017). [5]

Egyéb tényezőkről, például a dohányzásról, [3] a már meglévő ínygyulladásról és a traumáról számoltak be a NUG hajlamosító tényezőként. [1,6]

A NUG klinikai következmények nélkül gyógyulhat. [7] Valóban, a NUG jeleinek és tüneteinek drámai megoldása elérhető orvosi kezeléssel, mechanikus eltávolítással vagy mindkettővel. [1]

Ebben az esettanulmányban bemutatjuk a fekélyes nekrotizáló gingivitis lokalizált formájának diagnosztikai, terápiás megközelítését és sikeres eredményeit.

Esetleírás

Egy 21 éves férfi beteg, akinek fájdalmas ínygyulladása 4 nap óta fejlődött ki, sürgősen konzultált a marokkói Hasan II Egyetem Fogorvostudományi Karának parodontológiai tanszékével 2015 márciusában.

A beteg arról számolt be, hogy bizonyos gyógyszereket, például vírusellenes kezelést (aciklovir) és gyulladáscsökkentőket (diklofenak) szedett.

Rossz volt a plakkok ellenőrzése, anélkül, hogy bármilyen funkciója lenne, és nem dohányzott.

Nem volt más jelentős kórtörténete vagy ismert allergiája.

Stresszes munkája is volt; modellként dolgozott, és súlyos diéta alatt állt.

A páciens szubjektív rosszullétről, hidegrázásról és az intenzív fájdalom miatt táplálkozási nehézségekről számolt be. A fizikális vizsgálat során egy vékony, lázas, fáradt férfit is megfigyeltünk, de a nyaki ganglionikus terület vizsgálatakor nem figyeltünk meg adenopathiát.

A klinikai vizsgálat során kiderült, hogy a felső középső, a felső és az alsó oldalsó metszőfogak és szemfogak buccalis oldalán lokalizálódott egy halitosis, erythematous és duzzadó íny.

Pszeudomembrán képződést figyeltek meg az ínyszélek mentén és a lefejezett fekélyes papillák mentén [ábrák [1–1. Ábra].

Alapvonal elölnézet

Alapvonal jobb nézet

Alapvonal bal oldali nézet

Megfelelő tapintást végeztek a sürgősségi kezelés után hét nappal, zsebeket és rögzítési veszteséget nem találtak, különösen a felső elülső fogakon.

A röntgenvizsgálat általános periodontális szalag megnagyobbodást, a jobb maxilláris kutya passzív kitörését, az alsó metszőfogak idiopátiás gyökérfelszívódását és az alsó középső metszőfogak marginális alveoláris csontvesztését mutatta, amely okklúziós traumának köszönhető [4. ábra ].

Alapszintű periapicalis röntgenfelvételek

Laboratóriumi HIV-tesztet végeztek, és az eredmény negatív volt (5. ábra). A diagnózist NUG-val állapították meg. A kezelést sürgősen végezték: 10 térfogat hígított hidrogén-peroxidot finoman felhordtak a nekrotikus pszeudomembranos elváltozásokra steril törlőkendőkkel, megfelelő ultrahangos supragingivális eltávolítással együtt. A betegnek orális antibiotikumot (250 mg metronidazolt 8 óránként 7 napig) és szájüregi szájöblítést (0,12% klórhexidint naponta kétszer, 10 napig) írtak fel. A fogíny állapotát 2 nappal [6. ábra] és 7 nappal a [7. ábra] után 7 nappal értékelték. A klinikai vizsgálat a tünetek jelentős javulását mutatta a fekélyes pszeudomembranózus területek szinte teljes feloldódásával, az erythema és a duzzanat csökkentésével, majd egy subgingivális debridementtel. végeztek. A globális periodontális megközelítés összefüggésében az ínyelvektomiát a jobb maxilláris 23 kutyánál végeztük el [8. ábra] 2 hónappal a gyógyulás után. A beteget rendszeresen, havonta egyszer látták. Kedvező evolúciót észleltek szöveti következmények nélkül, inkább a gyógyító íny szimmetrikus és homogén felépítésének megakadályozásával [9. ábra].

Laboratóriumi HIV-teszt eredménye

Elölnézet 2 nappal a sürgősségi kezelés után

Elölnézet a sürgősségi kezelés után 7 nappal

Gingivectomia a fogon 23

Végső elölnézet, 9 hónapos utókezelés

Vita

A NUG-t több osztályozási rendszerbe sorolták: 1993-ban az Egészségügyi Világszervezet a nekrotizáló fekélyes periodontitist (NUP) és a lineáris ínyi erythema mellett a NUG-t is felvette a HIV-pozitív betegek parodontális betegséggel összefüggő patológiáinak csoportjába. [8] Ezt követően, és az 1999-es Amerikai Periodontológiai Akadémia osztályozási rendszere szerint, a NUG-ot nekrotizáló periodontális betegségnek minősítették, NUP-val. Ezt a javaslatot azért tették, mivel a NUG és a NUP valószínűleg ugyanazon fertőzés különböző stádiuma lehet. [3,8] 2002-ben Holmstrup és Westergaard egy másik osztályozást javasolt, amely három különböző betegséget foglal magában a nekrotizáló parodontális betegség ernyőjében: nekrotizáló ínygyulladás, amikor csak az íny érintett; nekrotizáló parodontitis, ha a parodontális kötőszövet is elvész; és nekrotizáló szájgyulladás, ha az érintett szövetek a nyálkahártya határán túl vannak. [8]

A NUG diagnózisát alapvetően az elsődleges klinikai tünetek jelenléte vagy hiánya alapján kell felállítani; az interproximális fogíny nekrózist gyakran úgy írják le, hogy „kivágják”, íny vérzik, kevés provokációval vagy anélkül, és intenzív fájdalom jellemzi ezt az íny elváltozást, [1,3,6]. Ugyanakkor egy régi adatból kiderült (Barnes et al 1973) szerint az akut NUG-esetek 14% -ának nem volt fájdalma, további 40% -ának pedig csak enyhe fájdalmai voltak. (Barnes et al., 1973). [9] Másodlagos diagnosztikai jellemzők lehetnek a fetid lélegzet vagy a „fetor ex ore” és a pszeudomembrán képződése. [1,3,6,10] Szisztémás tünetekről, például lymphadenopathiáról, lázról és rossz közérzetről is beszámoltak a NUG-ban. [1,6, 10] A lymphadenopathia azonban ritkán fordul elő. Jelenléte valószínűleg összefügg a betegség súlyosságával, mivel általában előrehaladott esetekben figyelhető meg. [1] Ebben az esettanulmányban az összes primer, másodlagos és szisztémás klinikai tünet jelen van, a lymphadenopathia kivételével, és ez az eset kisebb súlyosságát jelzi. A NUG tipikusan klinikai megjelenése összefügg a hisztopatológiai aspektusával. Négy különböző réteget írtak le az elváltozás legfelsőbbtől a legmélyebbig (Listgarten et al. 1965):

A felszíni rostos hálóval rendelkező baktériumterület degenerált hámsejtekből, leukocitákból, sejttámaszokból és sokféle baktériumsejtből áll, beleértve a rudakat, a fusiformokat és a spirochétákat

A neutrofilekben gazdag zóna, amely nagyszámú leukocitából áll, különösen a neutrofilekből, valamint a gazdasejtek között elhelyezkedő, különböző méretű spirochétákból és más baktériumok morfotípusaiból.

A nekrotikus zóna, amely szétesett sejteket tartalmaz, közepes és nagy méretű spirochétákkal és fusiform baktériumokkal együtt

A spirochetális beszivárgási zóna, ahol a szövetkomponensek megfelelően megőrződtek, de nagy és közepes méretű spirochétákkal vannak beszivárogva. Más bakteriális morfotípus nem található.

Következtetés

A NUG egy specifikus akut parodontális betegség. A diagnózis a három tipikus klinikai jellemző alapján nyilvánvalónak tűnik, egyrészt a papilla nekrózis, vérzés és fájdalom, másrészt a gazdaszervezet reakcióját megváltoztató kockázati tényezők azonosítása. A kezelést egymást követő lépésekben kell megszervezni, és az akut fázisú kezelést azonnal el kell végezni, hogy megakadályozzák a lágy szövetekben bekövetkező következményeket és krátereket, amelyek új relapszushoz vezetnek. Végül, a szájhigiénés gyakorlatok megfelelő betartása és karbantartása garantálja a jobb és stabilabb eredményeket.