Nem nevető anyag

Állítólag az orvosok alkotják a legrosszabb betegeket. Valójában azzal vádoltak, hogy a Monty Python és a Szent Grál című filmben úgy viselkedtem, mint a Fekete Lovag, aki miután bal karját ügyesen eltávolította Arthur király kardja, megvizsgálja csonkját és tiltakozik: „’ Tis, de egy karcolás! “

FÜRGŐ FÉRFI

Tavaly egy felső légúti betegség söpört végig háztartásunkon, és először a legkisebb fiamat, majd az öccsét, végül engem sújtott. Csak a feleségemet kímélték. Napokig és napokig köhögtünk. Ennek ellenére tovább vonagoltunk, a fiaim iskolába mentek, én pedig a kórházba dolgoztam. Feleségem, a családunkban egyedüliként nem terhelt Y-kromoszóma, egy este az ebédlőasztalnál nézett ránk és így kiáltott fel: - Tudja, valószínűleg mindannyian szamárköhögésben vannak. Mi, gondoltam? Mindannyian oltást kaptunk. Ez nem lehetséges. ’Ez csak egy köhögés.

Mindhármunknak másnap megvizsgálták az orrjáratait. Az eredmények a várakozásoknak megfelelőek voltak - vagyis feleségemnek (az Illinois-i Egyetem Orvostudományi Egyetemének Alpha Omega Alpha végzett hallgatójának) igaza volt. Egy üveg antibiotikummal a kezében és a gyors gyógyulás reményében hagytam el a munkát. Ami azonban számomra tartogatott, sokkal több volt.

A köhögésem lassan kezdett javulni, de a három hetes betegség tudtom nélkül megterhelte a hangszálaimat. Egy héttel az antibiotikumok befejezése után egy este lefeküdtem, látszólag javult az egészségem. Néhány óra mély álomba hirtelen valami felébresztett. Emlékszem, hogy valamiféle szenzáció ébresztett fel, de az első néhány másodpercben fogalmam sem volt, mi zavarta meg az alvásomat. Aztán megütött - nem kaptam levegőt. Megpróbáltam lélegezni. Semmi sem történt. Felültem és újra megpróbáltam. Egyáltalán nincs légmozgás. Ezen a ponton ébren voltam, és ez az új szenzáció teljes figyelmemet odafigyelte. Emlékszem, gondoltam magamban: "Ez nem jó dolog."

Nem általános gyakorlat, hogy az éjszaka közepén hirtelen egyenesen ülök az ágyban, és a normától való eltérés felébresztette a feleségemet. Éppen amikor felült, kis mennyiségű levegőt kaptam a tüdőmbe, egy rövid stridor dal kíséretében. Felálltam, és lassan elindultam a fürdőszobába. Nem tudom, miért mentem be a fürdőszobába, de csak úgy tűnt, hogy ha valamiféle orvosi dráma lesz, akkor ott kell előfordulnia, ahol fehér csempe és erős fények vannak. A feleségem hirtelen közölte, hogy a 911-es telefonszámot fogja hívni. - Nem - jeleztem a kezemmel -, jól leszek. Csak lélegeznem kellett. Abban, amit feleségem később élete leghosszabb három percének mondott, lassan elkezdtem uralkodni a légzésemen, és körülbelül öt percen belül normálisan lélegeztem. - Látja - mondtam neki -, jól voltam.

Alvással összefüggő gégegörcsöt tapasztaltam, amint a másnapi tüneteimről olvasva tanultam. Valószínűleg minden köhögésemre hozták, és súlyosbította az éjszakai gastrooesophagealis reflux. Feltételeztem (mert van Y kromoszómám), hogy ez nem fordul elő többé, de tévedtem. A feleségem abban a pillanatban nagyon kedvesen utalt az orvoscsoportom egyik otolaryngológusához. Tudom, mert aznap felhívtam tőle, és azt mondta: "A feleséged azt mondta nekem, hogy látnom kell téged." Ezután megfelelő orvosi tervet vezettek be az éjszakai gasztro-nyelőcső refluxjának és az éjszakai laryngospamok csökkentésére. A következő hónapban csak néhány epizódom volt az éjszakai gégegyulladásból, és az elmúlt nyolc hónapban tünetmentes voltam (minden kezeléstől eltekintve, amint azt gyaníthatod egy olyan betegnek, mint én).

Nevető ember

Azt gondolhatja, hogy semmit sem tanultam (végül is mégis van Y-kromoszómám) a tapasztalataim alapján, de tévedne. Négy hónappal ezelőtt Új-Zélandon tartózkodva egy beteget szinkopó miatt utaltak rám. 43 éves gazda volt (XY úr), aki látta háziorvosát (háziorvosát), felesége ragaszkodott hozzá az ájulás miatt (úgy tűnik, hogy az Y-kromoszóma ugyanolyan hátrányos a Csendes-óceánon, mint két Úgy tűnik, hogy az X kromoszómák valamilyen józan észt adnak az élethez). Háziorvosa megjegyezte, hogy a páciensnek visszatérő szinkopó epizódjai voltak a nevetés során, és hozzám utalta a belgyógyászati konzultációt. Elolvastam a beutalót, és arra gondoltam, hogy a betegnek lehet-e nevetése vagy zselés szinkópiája.

Először 1997-ben írták le egy olyan betegnél, aki nevetés közben szinkopót tapasztalt a Seinfleld televíziós műsor nézése közben, és ezt eredetileg Seinfeld szinkopának nevezték. vazovagalis syncope) súlyosabbra (kisagyi daganat) .2,3

XY úr az irodámba érkezett, és bölcsen, felesége kíséretében. Jelentős múltbeli orvosi problémái nem voltak. A szinkronhoz vezető események leírása meglehetősen meglepő volt. A tipikus forgatókönyv a következő volt: normális napja lesz, és késő este a kocsmában van, ahol jelentős ételt evett és több pohár sört fogyasztott volna. Vacsora után beszélgetni fog a barátaival, és a beszélgetések mindig rengeteg nevetést váltanak ki. Néha, mondta, egy nevetés után érezte, hogy összeszorul a torkán, és akkor nehéz lesz levegőt juttatni a tüdejébe. Időnként, ha ellazul és koncentrál a légzésére, az érzés néhány másodperc alatt elmúlik, de máskor a szenzáció odáig fajul, hogy szó szerint nem juthat levegőhöz a tüdejébe. Ezt röviddel ezután követte el. 10 és 20 másodperccel később a földön ébred, és képes lesz lélegezni. Nem volt mellkasi fájdalma, fejfájása (hacsak nem ütötte le a fejét a lefelé vezető úton, amit ritkán tett), a bél vagy a hólyag kontrolljának elvesztése vagy a roham aktivitása.

XY úr olyan jól leírta ezeket az epizódokat, hogy azonnal felismertem, hogy a gégeragadást írja le. Természetesen könnyű volt felismernem, mert ugyanazt az érzést tapasztaltam. A torokgörcsöt gyakran a gastroesophagealis refleux betegség váltja ki, és ez jól dokumentált ok a szinkopéra.4 Feltételeztem, hogy XY úr nagy étele és több pohár sör hozzájárult a gasztro-nyelőcső refluxjához, és hogy nevetései valószínűleg fokozták a refluxot, ami laryngospasmushoz. Megbeszéltük az étrend és a viselkedés változását a gasztro-nyelőcső refluxjának csökkentése érdekében, és omeprazolt írtak fel neki. A beavatkozás óta eltelt 6 hónap alatt nem fordult elő további szinkopó epizódja.

A BETEG TÖRTÉNETE

Számtalan módon lehet megismerni a betegségeket. Valójában gyakran kommentáltam a kórházban tartott tanítási köröket, miszerint a betegségek ismereteinek felhalmozásának egyik módja az lenne, ha személyesen minden egyes betegség ismert, amelyet az ember ismer, és akkor látszólag könnyű felismerni a tüneteket valaki másnál. - Ó - mondhatod egy betegnek -, a bitemporális hemianopsiát írod le. Igen, ez 1997 őszén volt, amikor az agyalapi mirigy daganatát diagnosztizálták nálam. Herculean-i bravúr lenne azonban az összes ilyen betegség, és a tervben részt venni hajlandó orvosok száma kevés lehet. Annak megakadályozása mellett, hogy minden egyes betegség ismeretes legyen az ember számára, az egyes orvosokat saját orvosi tapasztalataira, családjának orvosi tapasztalataira és nagyon megrendítően a betegei tapasztalataira bízzák. És hiszem, hogy ez a tanítási pont. Ha figyelmesen hallgatjuk pácienseink történeteit, akkor elmondják nekünk, mit kell tudnunk. Csak megnézem a feleségemmel, hogy igazam van-e.

Tanulás tapasztalatból

Még kutyagyilkos sem tanulhatja szakmáját könyvekből, hanem csak tapasztalatból. És ez még mennyire igaz az orvosra! … Az orvostudomány művészete nem örökölhető, és nem másolható le könyvekből sem.