A Nemzetközi Bizottság azt tanácsolja: Ne mérje meg az éhomi inzulint gyermekeknél

Nincs ok a túlsúlyos vagy elhízott gyermekek inzulinrezisztenciájának vizsgálatára a gyermek endokrinológia és a cukorbetegség szakértőinek nemzetközi bizottsága szerint.

A testület következtetéseit öt tagja foglalta össze a Lawson Wilkins Gyermekgyógyászati Endokrin Társaság és az Európai Gyermekgyógyászati Endokrinológiai Társaság közös ülésén.

Az októberben közzéteendő bizonyítékokon alapuló dokumentum a gyermekek inzulinrezisztenciájának meghatározásával, mérésével, kockázatértékelésével, kezelésével és megelőzésével foglalkozik. Hét speciális társaság támogatta, és pénzügyileg az Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM) és a francia Ipsen gyógyszergyártó cég korlátlan oktatási támogatása támogatja.

Bár a dokumentum felülvizsgálat tárgyát képezi, várhatóan javasolni fogja az éhomi inzulinszint - vagy bármilyen laboratóriumi vizsgálat - használatát a gyermekek inzulinrezisztenciájának szűrésére, valamint az inzulinrezisztenciával küzdő gyermekek kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása ellen. specifikus diagnózisok, például 2-es típusú cukorbetegség vagy policisztás petefészek-szindróma.

Felnőtteknél az inzulinrezisztencia szorosan összefügg az elhízással, a 2-es típusú cukorbetegséggel és a szív- és érrendszeri betegségekkel, és van néhány bizonyíték is, amely összekapcsolná a gyermekek ezen állapotainak kockázatával - mondta Dr. Franco Chiarelli, a testület elnöke.

„De sajnos számunkra gyermekorvosok számára nincs egyértelműség abban, hogy mit jelent az inzulinrezisztencia gyermekkorban, hogyan lehet a legjobban felmérni, milyen klinikai rendellenességek jelentkeznek és milyen következményekkel jár. És vita folyik arról, hogy miként lehet kezelni és esetleg megelőzni a gyermekek inzulinrezisztenciáját ”- mondta Chiarelli, a Chieti Egyetem (Olaszország) professzora és gyermekgyógyászati vezetője.

Dr. Claire Levy-Marchal, egy másik testületi elnök, elmondta, hogy a normál inzulinszint megoszlására vonatkozó populációs adatokat meglehetősen jól jellemzik felnőttek, de nem gyermekeknél, akiknél az éhomi inzulinszint súly, táplálkozás, aktivitás, nem, fejlődési stádium szerint változik., etnikum és egyéb tényezők. Így nincs egyértelmű határérték a normális és a kóros között. Ráadásul nincs standardizált módszertan az éhomi inzulin mérésére, sem azokra a körülményekre, amelyek között mérni kellene.

„Az éhomi inzulin nem optimális eszköz a perifériás inzulinérzékenység egyéni értékeléséhez…. A bizonyítékok jelenlegi szintje nem támasztja alá az inzulinrezisztencia definíciójának kidolgozását az éhomi inzulin révén. ”- mondta Dr. Levy-Marchal, a párizsi Robert Debre Kórházból.

A bizottság jelezte, hogy határozott álláspontra van szükség az inzulinrezisztencia tesztelése ellen, mert a gyakorlat gyakori - mondta Dr. Silva Arslanian, a testület tagja. „Nagyon sok olyan beutalót kapunk, akiknek„ magas az inzulinszintje ”, és közben a gyermek elhízott, és a szülőnek soha nem mondták, hogy a gyermek elhízott…. Ezért magas az inzulinszint. ”

Az inzulinszint mérése felesleges egészségügyi kiadás - tette hozzá Dr. Arslanian, a Pittsburghi Egyetem Richard L. Day gyermekgyógyász professzora. „Már beszélünk arról, hogy az Egyesült Államokban milyen drága az egészségügyi ellátás költsége. Miért tedd ezt, ha a szemed meg tudja mondani - vagy a testtömeg-index megmondhatja. Ha elhízott, az inzulinszint magasabb lesz. Kezeled az elhízást, és az inzulin lejön. Nem kezeli az inzulint. ”

Dr. Alan Sinaiko, a Minnesotai Egyetem, Minneapolis, leírta az inzulinérzékenység/rezisztencia mérésére használt különféle módszereket. A standard módszer továbbra is a hiperinzulinémiás euglikémiás bilincs, amely értékeli a szövetek által felvett glükóz mennyiségét az infúzióval adott inzulin hatására. A gyakran mintavételezett intravénás glükóz-tolerancia teszt (az úgynevezett „minimális modell”) előnye, hogy a béta-sejt funkciót is értékeli.

A harmadik mérés, az egyensúlyi állapotú plazma glükóz, állandó glükóz infúziót használ - az inzulin helyett - amint a bilincs teszi -, hogy megnézze, mennyi marad a vérben a szövetek felvétele után. És egy módosított orális glükóz tolerancia teszt, az úgynevezett „egész test inzulinérzékenységi index”, több glükózmintát használ, mint a szokásos OGTT.

Mindezen tesztek kutatásszerű beállításokat igényelnek. Időigényes - általában 2-3 óra - drága, és nem fedezi őket a biztosítás. "Nem praktikus ilyen típusú vizsgálatokat végezni bármilyen klinikán vagy háziorvosi rendelőben" - mondta Dr. Sinaiko.

Számos kísérletet tettek az inzulinérzékenység gyakorlati tesztjeinek kidolgozására. Az éhomi inzulinszint egyszerű mérésén kívül mások tartalmazzák a homeosztázis modell értékelését (HOMA), a kvantitatív inzulin-érzékenység ellenőrző indexet (QUICKI), az éhomi éhomi glükóz: inzulin arányt és a MacCaulay-módszert.

Ezen formulák egyike sem jobb, mint önmagában az éhgyomri inzulin, mivel mindegyik belefoglalja ezt a számot a számításba, és a felnőttektől és a gyermekektől származó adatok az éhomi inzulinszintek széles skáláját igazolták az adott inzulinérzékenységre, amelyet a bilincs határoz meg . Számos felnőttkori tanulmány, valamint egy Dr. Sinaiko és társai gyermekeken végzett tanulmány (Diabetes Care 2008; 31: 783-8) kimutatta, hogy ezeknek a helyettesítő teszteknek az előnye hiányzik az éhgyomri inzulinnal vagy a szorítóval szemben.

A dokumentumtervezet kimondja, hogy az éhomi inzulin az inzulinrezisztencia gyenge mércéje, és ennek mérését a gyermekek nagy csoportjaira kell korlátozni, nem pedig egyénekre - mondta.

Dr. Arslanian áttekintette az irodalmat a gyermekek inzulinrezisztenciájának kockázati tényezőiről, beleértve az elhízást, a magas testtömeg-indexet és a magas derék kerületet. Az afroamerikai gyermekek nagyobb kockázatnak vannak kitéve, csakúgy, mint a pubertáskorba esők, amikor az inzulinérzékenység átlagosan 30% -kal csökken. A policisztás petefészek-szindróma szintén megnövekedett kockázatot jelent, akárcsak az anya méhen belüli expozíciója az anya cukorbetegségének terhesség alatt. A nem alkoholos zsírmájbetegség szorosan összefügg a gyermekek inzulinrezisztenciájával is.

Dr. Wayne Cutfield, az új-zélandi Aucklandi Egyetem munkatársa összefoglalta a kezeléssel foglalkozó szakirodalmat, amely erős bizonyítékot szolgáltat az életmódmódosítás - amely magában foglalja a táplálkozási terápiát, a fizikai aktivitást és a mindkettőre vonatkozó oktatást - elsődleges vonalvezetésként az elhízáshoz. /inzulinrezisztencia.

Az alacsony kalóriatartalmú étrend bizonyítottan elősegíti a gyermekek inzulinérzékenységének javítását a fogyás révén, és úgy tűnik, hogy jobb a gyermekek alacsony zsírtartalmú vagy alacsony glikémiás indexű étrendjeinél, bár vannak adatok, amelyek ezt alátámasztják. Kimutatták, hogy a rost javítja az inzulinérzékenységet felnőtteknél, de a gyermekekről nem áll rendelkezésre elegendő adat - mondta Dr. Cutfield.

A testsúlycsökkentő gyógyszerek - különösen a sibutramine és az orlisztát - öt randomizált vizsgálat alapján javítják az inzulinérzékenységet a gyermekeknél, de a hatást úgy gondolják, hogy a testsúlycsökkenés, nem pedig közvetlen hatás közvetíti.

A metformin javítja az inzulinérzékenységet a 2-es típusú cukorbetegségben és a policisztás petefészek-szindrómában szenvedő serdülőknél, de nem világos, hogy a metformin javítja-e az elhízott serdülők inzulinérzékenységét, és egyetlen tanulmány sem mutatta be, hogy ez megakadályozhatja vagy késleltetheti a glükóz intolerancia kialakulását ebben a populációban . Ezért a metformin nem ajánlható gyermekek és serdülők inzulinrezisztenciájának vagy elhízásának kezelésére - mondta Dr. Cutfield.

Dr. Chiarelli az ülést a csoport ajánlásának összefoglalásával zárta le a gyermekek inzulinrezisztenciájának megelőzésére, ideértve az anyai és gyermekkori elhízás csökkentésére tett erőfeszítéseket, valamint a szoptatás előmozdítását, mint a gyermek elhízásának csökkentésére szolgáló eszközt a későbbi életben. A szoptatási ajánlás némi vitát váltott ki, és csak „C” szintű bizonyítékokat kapott, de vannak adatok, amelyek alátámasztják - mondta.