NIH: Dexametazon-ajánlások COVID-19-ben szenvedő betegek számára

Grace Halsey

Az NIH COVID-19 kezelési iránymutatója iránymutatásokat tett közzé a kortikoszteroid dexametazon alkalmazásáról súlyos COVID-19 betegeknél.

Az NIH COVID-19 kezelési útmutatója (a testület) június 25-én ajánlásokat tett közzé a dexametazon COVID-19-ben szenvedő betegeknél történő alkalmazásáról.

Súlyos COVID-19-ben szenvedő betegeknél a túlzott szisztémás gyulladásos válasz vagy a „citokin-vihar” jelentős tüdősérülést és multisystem szervi diszfunkciót okozhat. Kortikoszteroidok alkalmazását javasolták ennek a válasznak a megelőzésére vagy enyhítésére. A testület nyilatkozata szerint a kortikoszteroidok használatára vonatkozó számos kisméretű, retrospektív kohorszvizsgálat eddigi eredményei ellentmondásosak, és mind a jó, mind a káros * hatásokról beszámoltak a COVID-19-fertőzött betegek rövid tanfolyamainak értékelése alapján.

Az Egyesült Királyságban kórházban fekvő betegek számára végzett nagy, sokközpontú, randomizált, nyílt vizsgálat, a RECOVERY vizsgálat előzetes, publikálatlan eredményei azt mutatták, hogy a dexametazon kezelésre randomizált betegek mortalitása alacsonyabb, mint a szokásos ellátásban részesülteké. Az előnyt súlyos COVID-19-ben szenvedő betegeknél figyelték meg (definiálva azokat, akiknek kiegészítő oxigénre volt szükségük), és azoknál volt a legnagyobb, akiknél mechanikus lélegeztetésre volt szükség a beiratkozáskor. A dexametazon előnyeit nem figyelték meg olyan betegeknél, akiknek a felvételkor nem volt szükségük kiegészítő oxigénre.

Az előzetes eredmények alapján a testület:

Ajánlja dexametazon (napi 6 mg dózisban, legfeljebb 10 napig) alkalmazása mechanikusan szellőztetett COVID-19 betegeknél (AI) és COVID-19-ben szenvedő betegeknél, akik kiegészítő oxigént igényelnek, de akiket nem mechanikusan szellőztetnek (KETTŐS).
Nem ajánlja dexametazon alkalmazása COVID-19-ben szenvedő betegeknél, akik nem igényelnek kiegészítő oxigént (AI).

NIH ajánlásminősítési rendszer

Az ajánlások értékelése: A = erős; B = mérsékelt; C = Opcionális

A bizonyítékok értékelése: I = egy vagy több randomizált vizsgálat klinikai eredménnyel és/vagy validált laboratóriumi végpontokkal; II = egy vagy több jól megtervezett, nem randomizált vizsgálat vagy megfigyelési kohorsz-vizsgálat; III = Szakértői vélemény

Mielőtt a dexametazont felírnák COVID-19-ben szenvedő beteg számára, a testület átfogó listát ad a klinikai orvosok számára további megfontolásokról.

További megfontolások az NIH COVID-19 kezelési útmutató paneltől

A eredmények a helyreállítási tárgyalás még nem jelentek meg egy lektorált folyóiratban.
Remdesivir volt nem része a kezelés helyreállítása a RECOVERY vizsgálatban; ezért a társkezelés a remdesivir és a dexametazon nem ismert.
Nagyon kevés gyermek vagy terhes a COVID-19-ben szenvedő betegeket bevonták a RECOVERY vizsgálatba; ezért a biztonság és a dexametazon alkalmazásának hatékonysága ezeknél a betegeknél vannak ismeretlen.
Meg kell jegyezni, hogy a HASZNOSÍTÁSI tárgyaláson, a betegeket nem írták be a dexametazon vizsgálati karba (vagy beleértik az elemzésbe), ha ezek orvosok úgy döntött, hogy azok nem alkalmas kortikoszteroid terápiára bármilyen okból. A dexametazon elkezdése előtt a klinikusoknak át kell vizsgálniuk a beteg kórtörténetét, és fel kell mérniük a kortikoszteroidok betegnek történő beadásának lehetséges kockázatait és előnyeit.
A klinikusoknak meg kellene szorosan figyelemmel kíséri COVID-19-ben szenvedő betegek, akik dexametazont kapnak káros hatások (pl. hiperglikémia, másodlagos fertőzések).
A szisztémás kortikoszteroidok használata növelheti a a látens fertőzések újraaktiválása (pl. hepatitis B vírus, herpeszvírusok, strongyloidiasis, tuberkulózis).
Dexametazon mérsékelt citokróm P450 (CYP) 3A4 induktor, amelyek csökkenthetik a CYP3A4 szubsztrátját képező egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek koncentrációját és potenciális hatékonyságát. A klinikusoknak meg kellene vizsgálja felül a beteg gyógyszerét a lehetséges interakciók felmérésére.
Most, nem ismert hogy egyéb kortikoszteroidok, mint például a prednizon, a metilprednizolon vagy a hidrokortizon, a hasonló előny dexametazonhoz. Megjegyzendő, hogy a napi 6 mg dexametazon dózisegyenértékei 38 mg prednizon, 32 mg metilprednizolon és 160 mg hidrokortizon.
- járványokban egyéb új koronavírus fertőzések (azaz MERS, SARS) kortikoszteroid terápiát társítottak késleltetett vírusirtás.

A testület módosíthatja ezeket az ajánlásokat a tanulmány végleges közzétett eredményei és más folyamatban lévő vizsgálatok eredményei alapján.

* Kérjük, olvassa el az eredeti NIH ajánlásokat a háttér, információforrásokról.