A pszichózisban szenvedők életmódbeli programjáról nem számoltak be további fogyásról

Azoknál a pszichózisban szenvedő felnőtteknél, mint például a skizofrénia, akik antipszichotikus gyógyszereket szednek, egy gondosan megtervezett 12 hónapos csoportos étrend és testmozgás program 12 hónap után nem vezetett klinikailag jelentős fogyáshoz. A programot összehasonlították a szokásos gondozásban részesülőkkel, ideértve az írásbeli életmódbeli tanácsokat is. Az intervenciós és a szokásos gondozócsoportok átlagosan fél kilót vesztettek, az étrendben vagy a fizikai aktivitásban nem voltak mérhető változások.

A skizofréniában szenvedők kétszer nagyobb valószínűséggel vannak túlsúlyosak, mint az általános népesség, mivel a gyógyszeres mellékhatások gyakran magukban foglalják a súlygyarapodást. Ez az NIHR által finanszírozott tanulmány, amelynek több mint 400 résztvevője volt Anglia 10 területén, az eddigi legnagyobb brit randomizált vizsgálat.

Ez azt mutatja, hogy ez a nehezen elérhető csoport toborozható és megtartható strukturált önirányítási programokban, képzett segítők által. Ez azonban sem klinikailag nem volt hatékony, sem költséghatékony.

Nagy szükség van alternatív, megfizethető megközelítésekre.

Miért volt szükség erre a tanulmányra?

Angliában és Walesben mintegy 220 000 embernek van skizofrénia, amely súlyos tartós mentális betegség, pszichotikus tünetekkel. A kábítószer-mellékhatások, az egészséges táplálkozás és a testmozgás lehetővé tételéhez szükséges korlátozott erőforrások és az ön elhanyagolása mind hozzájárulnak a súlyproblémákhoz. A várható élettartam 15 és 20 évvel kevesebb, mint az általános népességnél, elsősorban olyan betegségek miatt, mint a szívbetegségek, a cukorbetegség és a rákos megbetegedések.

2015-ben 10 megkérdezett NHS mentálhigiénés vagyonkezelő csoport csoportos étrendet és testedzési programokat kínált pszichózisban szenvedőknek. Még nincsenek megbízható bizonyítékok az Egyesült Királyságban a hosszú távú eredményekre gyakorolt hatásukról.

A STEPWISE csoportos önirányítási program a Leicesteri Diabetes Központ által cukorbetegek számára kidolgozott programra és kézikönyvre épült. Ez a vizsgálat azt vizsgálta, hogy a program hatékony-e a súlycsökkentés szempontjából skizofréniában, skizoaffektív rendellenességben és első epizódos pszichózisban szenvedőknél.

Mit tett ez a tanulmány?

Ebben a randomizált kontrollos vizsgálatban 414 antipszichotikus gyógyszert szedő felnőtt vett részt, akik túlsúlyosak vagy súlyuk miatt aggódtak. A résztvevőket véletlenszerűen vagy a STEPWISE programba, vagy a szokásos egészségügyi ellátásba osztották be, és mindannyian írásbeli életmódbeli tanácsokat kaptak.

A résztvevőknek egy hónapos heti alapfoglalkozásokat kínáltak további havonta három hónapos emlékeztetővel további kilenc hónapig, és kéthetente egy-egy telefonos támogatást. A folyamat értékelése 24 résztvevővel és 20 segítővel készített interjúkat tartalmazott.

A résztvevők átlagosan 15 éve tapasztalták pszichotikus tüneteket. Nem voltak releváns fizikai betegségeik, alkohol- vagy drogproblémáik, depressziójuk vagy mániájuk. A vizsgálat előtt alacsony volt a fizikai aktivitásuk és nem megfelelő étrendjük volt.

A résztvevők több mint 80% -a teljesítette ezt a jól megtervezett próbát. Az eredményértékelők nem tudták, hogy a résztvevők mely csoportba tartoztak.

Mit talált?

12 hónapra a STEPWISE programban részt vevő emberek átlagos súlyváltozása ugyanolyan volt, mint azoknál, akik nem. Az intervenciós csoport átlagosan 0,47 kg-ot fogyott, szemben a kontrollcsoport 0,51 kg-os fogyásával (átlagos különbség [MD] 0,0 kg, 95% -os konfidencia intervallum [CI] -1,59 kg és 1,67 kg között). Három hónappal sem volt különbség a fogyásban.
Nem voltak különbségek az intervenciós és a kontrollcsoportok között az önjelölt étrend változásával, az objektíven mért általános aktivitási szintekkel vagy az orvosbiológiai intézkedésekkel, például a vércukorszinttel.
A résztvevők arról számoltak be, hogy tetszett nekik a program, értékelték a társak támogatását, és úgy gondolták, hogy ez segítette őket az egészségesebb étrend és a fogyás elérésében. A részt vett foglalkozások száma azonban változó volt, az intervenciós csoport kevesebb mint egynegyede vett részt az összes foglalkozáson. Néhány résztvevő azt mondta, hogy további folyamatos támogatásra vágynak.
A tanácsadók úgy gondolták, hogy a programmenedzsment nem rendelkezik elegendő forrással, és nem biztos, hogy az NHS-ben hosszabb távon fenntartható. A segítők forgalma magas volt, a program 40 hetében 20% maradt.
A segítők a program során szívesen gyűjtöttek volna rendszeres testsúly-, orvosbiológiai és életmódbeli adatokat, hogy hatékonyabban támogathassák az egyének viselkedésváltozását. A családtagok hozzáállása gátat szabhat a beteg részvételének.

Mit mond a jelenlegi útmutatás ebben a kérdésben?

A skizofréniáról szóló 2009. évi NICE irányelv azt ajánlja, hogy a mentálhigiénés szolgáltatások életmódprogramot kínáljanak, különösen az antipszichotikus gyógyszereket szedők számára. A betegeket rendszeresen ellenőrizni kell az elhízás és a kapcsolódó klinikai markerek szempontjából. A NICE elhízási irányelvében javasolt beavatkozásokat meg kell adni, ha egy személy gyorsan vagy túlzottan hízik.

A NICE 2014 általános lakosságra vonatkozó elhízási irányelvei azt javasolják, hogy a háziorvosok az elhízott vagy túlsúlyos embereket olyan csoportos súlykezelő programokra utalják, amelyek legalább három hónapig tartanak, legalább kéthetente. A programoknak többkomponensűeknek kell lenniük, figyelembe véve az étrendet, a fizikai aktivitást és a viselkedés változását.

Milyen következményei vannak?

Egy gondosan megtervezett, támogatott életmódkezelő program nem segítette a skizofréniában szenvedőket fogyásban. Noha volt néhány egyéni siker, a STEPWISE program összességében nem volt hatékony és drága, QALY-ra jutó összege 246 921 font volt. Nem ismert, hogy melyik programkomponens kinek működik a legjobban, vagy hatékonyabb lenne-e egy intenzívebb program. Ez továbbra is kihívást jelent.

A folyamatértékelés a próba mellett hasznos információkat nyújtott mindazok számára, akik a jövőbeni tanulmányaik során erre a beavatkozásra szeretnének építeni. Ez a magas színvonalú vizsgálat kimutatta, hogy az életmódbeli beavatkozások, amelyek hasznosak voltak más betegpopulációk számára, például a cukorbetegek számára, nem bizonyultak hatásosnak a skizofréniában szenvedők számára. Intenzívebb vagy személyre szabottabb életmódprogramokra lehet szükség az antipszichotikus gyógyszerek gondos kezelésével kombinálva ennek a csoportnak az elhízás magas kockázatával.

Idézés és finanszírozás

Ezt a projektet az Országos Egészségügyi Kutatóintézet Egészségtechnikai Programja finanszírozta (projekt száma: 12/28/05).

Bibliográfia

Az NHS honlapja. Skizofrénia. London: Egészségügyi és Szociális Gondozási Minisztérium; frissítve 2016.

Az NHS honlapja. Elhízás: kezelés. London: Egészségügyi és Szociális Gondozási Minisztérium; frissítve 2016.

SZÉP. Pszichózis és skizofrénia felnőtteknél: megelőzés és kezelés. CG178. London: Nemzeti Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet; 2014.

SZÉP. Súlykezelés: életmód szolgáltatások túlsúlyos vagy elhízott felnőttek számára. PH53. Országos Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet; 2014.

SZÉP. Elhízás: azonosítás, felmérés és kezelés. CG189. London: Nemzeti Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet; 2014.

Swaby L, Hind D, Gossage-Worrall R et al. A szkizofréniában szenvedők életmódbeli tanácsokkal kapcsolatos NICE útmutatásainak betartása: felmérés. BJPsych Értesítő. 2016; 40 (5); 1-8.

Készítette: a Southamptoni Egyetem és a Bazian az NIHR nevében az NIHR terjesztési központján keresztül

Kommentárok

Szakértői kommentár

A STEPWISE RCT kutatói sikeresen végrehajtottak egy kihívást jelentő vizsgálatot, amely egy valóban fontos klinikai problémával foglalkozott: az elhízás a skizofrén betegeknél. A résztvevők körében népszerű volt egy drága, korszerű életmód-beavatkozás, de egy év alatt semmilyen hatással nem volt a testsúlyra vagy egy sor másodlagos intézkedésre.

A jól lefolytatott kísérletek negatív eredményei az aranypor. Annak ellenére, hogy a NICE javasolja, túl kell gondolkodnunk a skizofréniában szenvedők életmódbeli súlykezelésének adaptációin, és szembe kell néznünk az elhízás összetett bio-pszicho-szociális eredetével ebben a csoportban, beleértve a farmakológiai okokat is. Nagy kihívás ez a mezőny számára.

Peter B. Jones, a Cambridge-i Egyetem pszichiátria professzora; Tiszteletbeli tanácsadó pszichiáter, CPFT

A kommentátor kijelenti, hogy nincsenek ellentmondó érdekek

kapcsolodo tartalom

Éber | Az etnikai kisebbséghez tartozó demenciában szenvedők további akadályokkal néznek szembe az ellátáshoz való hozzáférésben
Éber | A fiatal felnőtt gondozók elmulasztott életlehetőségei évente 1 milliárd fontba kerülnek az Egyesült Királyságban
Éber | A tinédzserek antidepresszánsok használata növekszik, a régiók és az etnikai csoportok közötti eltérésekkel
Éber | A pszichózisban szenvedők számára kialakított barátságos programok kihívást jelenthetnek, de mindkét fél számára előnyösek lehetnek
Éber | A férfi hallgatók ajánlásai segítik a mentális egészség támogatásának kialakítását ennek a magas kockázatú csoportnak
Éber | Az agyi és idegi szövődmények a vártnál gyakoribbak a súlyos COVID-19-ben szenvedő fiatalabb betegeknél
Éber | A Prozac lehet a legjobb kezelés a depressziós fiatalok számára - de további kutatásokra van szükség
Éber | A játék és a szociális készségek megvédhetik azokat a gyermekeket, akiknek nehézségeik vannak a beszélt nyelvvel
Éber | A munka javíthatja a demenciában szenvedők gondozóinak életminőségét
Éber | Egy új kutatás betekintést nyújt a transznemű felnőttek által elszenvedett szorongásba
Éber | A férfifoglyok egészségtelen szíveket fejlesztenek ki fiatalabb korban, mint a külső emberek
Gyűjtemény | A mentális egészség és a COVID-19
Éber | A gyermekeknek és serdülőknek adott pszichiátriai gyógyszereket a biztonságossági sorrendbe sorolták

Az NIHR az ország legnagyobb egészségügyi és gondozási kutatásának finanszírozója, és biztosítja az emberek, a létesítmények és a technológia fejlődését lehetővé tevő technológiákat. Az NIHR bizonyítékát az NIHR kezeli, a walesi Health and Care Research Wales finanszírozási hozzájárulásával.