Nőgyógyászati műtét az elhízott nőnél
- Ossza meg
- Nyomtatás
Az oldal elolvasásával elfogadja az ACOG Általános Szerződési Feltételeit. Olvassa el a feltételeket
Szám 619 (Megerősítve 2019)
Nőgyógyászati Gyakorlati Bizottság
Ez a dokumentum a klinikai és tudományos fejleményeket tükrözi a kiadás időpontjában, és változhat. Az információkat nem szabad úgy értelmezni, hogy azok kizárólagos kezelési módot vagy követendő eljárást írnának elő.
Összegzés: Az elhízás világszerte és különösen az Egyesült Államokban komoly problémát jelent, és a nőknél a halálozás és a kóros állapotok (köztük a magas vérnyomás, a cukorbetegség mellitusa, az obstruktív alvási apnoe és a hiperkoleszterinémia) kockázata, valamint a rosszindulatú daganatok, például az endometrium és a menopauza utáni emlőrák. A nőgyógyászati műtét utáni káros hatások, például a műtéti hely fertőzése, a vénás trombembólia és a seb szövődményei gyakoribbak az elhízott nőknél, mint a normál testsúlyú nőknél. Meg kell fontolni az aneszteziológussal folytatott preoperatív konzultációt azon elhízott betegek esetében, akiknél klinikai okokból gyanítható az obstruktív alvási apnoe lehetősége, vagy akit koszorúér-betegség fenyeget, nehéz légúti vagy rosszul kontrollált hipertónia van. A nőgyógyászati sebészeknek ismeretekkel kell rendelkezniük az elhízott nőknek az e csoportra jellemző kockázatokkal kapcsolatban. Mint minden beteg esetében, a bizonyítékok azt mutatják, hogy általában a hüvelyi méheltávolítás jobb eredményekkel és kevesebb szövődménnyel jár, mint a laparoszkópos vagy a hasi méheltávolítás. Az elhízott betegek posztoperatív ellátása hasonló a normál testsúlyú betegek posztoperatív ellátásához, és kísérő betegségeket kell figyelembe venni.
Szakértői vélemény és rendelkezésre álló adatok alapján az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma a következő ajánlásokat teszi:
A nőgyógyászati sebészeknek ismeretekkel kell rendelkezniük az elhízott nőknek az e csoportra jellemző kockázatokkal kapcsolatban.
Mint minden beteg esetében, a bizonyítékok azt mutatják, hogy általában a hüvelyi méheltávolítás jobb eredményekkel és kevesebb szövődménnyel jár, mint a laparoszkópos vagy a hasi hysterectomia.
Az elhízás világszerte és különösen az Egyesült Államokban komoly problémát jelent, és a nőknél a halálozás és a kóros állapotok (köztük a magas vérnyomás, a diabetes mellitus (DM), az obstruktív alvási apnoe és a hypercholesterinaemia) fokozott kockázata, valamint a rosszindulatú daganatok, mint pl. endometrium és posztmenopauzás emlőrák. Elhízottság A testtömeg-index (BMI [kilogrammban kifejezett tömeg osztva a magasság négyzetméterben kifejezve]) legalább 30 PubMed] [Teljes szöveg] "> 1, és tovább osztható: I. osztályú elhízás a 30 és 35 közötti BMI; osztályú elhízás a 35 és 40 alatti BMI; és osztályú elhízás a BMI értéke 40 vagy nagyobb PubMed] [Teljes szöveg] "> 2 PubMed] [Teljes szöveg]"> 3. Az elhízott egyének gyakran pusztán súlyuk és megjelenésük miatt is a diszkrimináció célpontjai. PubMed] "> 4. A súlykezelés továbbra is kihívást jelent az orvosok és a betegek számára PubMed] [Szülészet és nőgyógyászat]"> 5. A klinikusok tanácsot adhatnak a betegeknek a műtét előtti fogyással kapcsolatban, bár a fogyás nem korlátozhatja a jelzett műtétekhez való hozzáférést. Ennek célja Bizottsági vélemény útmutatást nyújt a nőgyógyászati sebészek számára a nőgyógyászati műtéten átesett elhízott beteg preoperatív felmérésében, intraoperatív és posztoperatív kezelésében.
A műtéten átesett elhízott nők kockázatai
Az elhízott, anyagcsere-komplikációk nélküli, általános műtéten átesett betegek összesített mortalitása és összetett morbiditása valójában alacsonyabbnak bizonyult a normál testsúlyú betegekénél, olyan jelenségben, amelyet „elhízási paradoxonnak” neveznek. PubMed] [Teljes szöveg] "> 6. Egy prospektív, több intézményt magában foglaló, kockázattal korrigált kohortvizsgálat 118 707 olyan betegen, akik nem bariatrikus általános műtéten estek át, a mortalitás kockázatát vizsgálták, és megállapították, hogy a legmagasabb arány az alsósúlyú és a kórosan elhízott szélsőségekben, a legalacsonyabb pedig a túlsúlyos és közepesen elhízott PubMed-ben] [Teljes szöveg ] "> 6. A paradoxon elhízott betegek értelmezhető különbségekkel magyarázható; azok a betegek, akik metabolikusan egészségesek, de elhízottak, és egy másik csoport, akik elhízottak, metabolikus szindrómával (elhízás, magas vérnyomás és cukorbetegség) PubMed] [Full Text] "> 7. Metabolikus szindrómában (különösen magas vérnyomásban és cukorbetegségben) szenvedő, elhízott betegek az általános, érrendszeri és ortopédiai műtéteknél nagyobb a perioperatív morbiditás és mortalitás kockázata, mint a normál testsúlyú betegeknél PubMed] [Teljes szöveg] "> 7.
Preoperatív tanácsadás
A nőgyógyászati műtétre tervezett elhízott nő tanácsadását egyénre kell szabni, és figyelembe kell venni a műtét specifikus kockázati tényezőit és indikációit. A nyílt eljárásra való áttérés lehetőségét a műtét előtti tanácsadás során kell megvitatni, és a sebész tapasztalatai alapján individualizálni. Az elhízott betegekben a seb szövődményeinek, a műtéti fertőzéseknek és a vénás tromboembóliának a fokozott kockázata miatt mérlegelni kell egy kevésbé invazív kezelési megközelítést, beleértve a műtét vagy kevésbé invazív eljárás alternatíváit is. Az 1. ábra egy nomogramot mutat be, amely segíthet a nőgyógyásznak az elhízott nők preoperatív tanácsadásában.
1. ábra.
A műtét utáni seb szövődményeit előrejelző nomogram. A tanulmány meghatározta normál súlyú a betegek testtömeg-indexe (a kilogrammban kifejezett tömeg és a magasság négyzetméterben kifejezett hányadosa) alapján számítva 8,5–24,9 és kóros elhízás mint 40–49. (Újranyomtatva a Gynecologic Oncology, 121. kötet, Elizabeth K. Nugent, John T. Hoff, Feng Gao, L. Stewart Massad, Ashley Case, Isreal Zighelboim, David G. Mutch, Premal H. Thaker, Sebészeti szövődmények nőgyógyászati rákműtét után, 347–52, 2011, Elsevier engedélyével.)
Operáció előtti értékelés és előkészítés
A műtét előtt az elhízott betegeknél nehéz lehet az irodai hasi és bimanualis kismedencei vizsgálat a műtét útjának irányításához. A műtét előtti képalkotás (pl. Mágneses rezonancia képalkotás) segíthet meghatározni a műtét legjobb módját ezekben az esetekben, és az anesztéziás vizsgálat további útmutatást adhat.
Intraoperatív kérdések
A beteg sebészeti elhelyezése fontos az expozíció maximalizálása és a sérülések kockázatának csökkentése érdekében. A műtőasztalnak meg kell felelnie a páciens méretének és súlyának, vagy két, egymással összekapcsolt asztal szükséges lehet. A műtőasztalok általában 205 kg-ot tesznek ki, bár néhány asztal 455 kg-ot is elfér. Az elrendezésnek lehetővé kell tennie a sebész megfelelő mozgékonyságát a műtét során, védelmet kell nyújtania a páciens nyomásterületein az idegi sérülések és nyomássérülések elkerülése érdekében, valamint biztosítani kell a biztonságos övek és gélpárnák rendelkezésre állását, hogy megakadályozzák a páciens mozgását az asztalon. A litotómiás helyzethez általában térdkaros, cukornád alakú vagy csizma típusú kengyelek szükségesek. Az édességpálcika alakú kengyel nagyobb működési helyet biztosít, de elhízott betegeknél szélsőséges térd- és csípőrabláshoz vezethetnek. A csomagtartó típusú kengyel lehetővé teszi az alsó végtagok jobb összehangolását és biztonságát, de kisebb a manőverezhetőség és csökken a műtéti helyek hozzáférése. A legtöbb kengyel befogadhatja a beteg súlyát 500 font (227 kg), bár egyes, bariatériás műtétekhez használt bakancs típusú kengyelek akár 354 kg-ot is eltarthatnak. A kengyel megválasztásának biztonságosan kell alkalmazkodnia a beteg súlyához, ugyanakkor el kell kerülni a nyomást olyan pontokon, amelyek idegkárosodáshoz vezethetnek.
Műtét utáni kérdések
Az elhízott beteg műtét utáni ellátása hasonló a normál testsúlyú beteg műtét utáni ellátásához, és kísérő betegségeket kell figyelembe venni. A kisegítő személyzetnek tisztában kell lennie a folyamatos megelőző intézkedések fontosságával a vénás tromboembólia lehetőségének csökkentése érdekében, amíg a nő teljesen ambulánsan nem működik. Azok a betegek, akik a műtét előtt nem teljesen ambulánsak, részesülhetnek a kiterjesztett vénás tromboembólia profilaxisban, bár az adatok korlátozottak. További adatokra van szükség egy adott ajánlás felvázolásához ebben a helyzetben. Sok elhízott beteg degeneratív ízületi betegségben szenved, ezért a korai ambíció kihívást jelenthet.
Következtetések és ajánlások
Az elhízott betegek általában társbetegségekkel járnak (pl. Obstruktív alvási apnoe, CAD, rosszul kontrollált magas vérnyomás vagy nehéz légút), amelyek bonyolíthatják az intraoperatív és a posztoperatív ellátást. A metabolikus szindrómában szenvedő, elhízott betegek perioperatív morbiditása és mortalitása magasabb, mint a normál testsúlyú betegeké. Nőgyógyászati műtét utáni káros hatások, például műtéti fertőzés (35-nél nagyobb BMI-vel) PubMed] [Teljes szöveg] "> 8, vénás tromboembólia (35-nél nagyobb vagy nagyobb BMI-vel) PubMed] [Teljes szöveg]"> 10 és a seb szövődményei (10-szer nagyobb valószínűséggel 40–49 BMI-vel, mint a normál testsúlyú betegeknél). A PubMed] [Teljes szöveg] "> 9 gyakoribb az elhízott nőknél, mint a normál testsúlyú nőknél. Preoperatív konzultáció aneszteziológussal megfontolandó az elhízott beteg esetében, akinél klinikai okokból gyanítható az obstruktív alvási apnoe lehetősége, vagy akinek fennáll a CAD kockázata, nehéz a légutak vagy rosszul kontrollált a magas vérnyomás.
Hivatkozások
- Shields M, Carroll MD, Ogden CL. A felnőttkori elhízás prevalenciája Kanadában és az Egyesült Államokban. NCHS Data Brief 2011; (56): 1–8. [PubMed] [Teljes szöveg]
Cikkhelyek:
Nőgyógyászati műtét az elhízott nőnél. 619. számú bizottsági vélemény. Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Kollégium. Obstet Gynecol 2015; 125: 274–8.
- Egyiptomi 500 kg-os nő elveszíti súlyának felét az indiai műtét után - BBC News
- Gyomor bypass műtét súlyos elhízott 1-es típusú cukorbetegeknél Cukorbeteg-ellátás
- Az irányelvek ajánlásokat nyújtanak a sérv helyreállítására elhízott betegeknél MDedge Surgery
- Előfordulhat-e a vakbélgyulladás bariatrikus műtét után
- A székletátültetések megváltoztathatják az elhízott bélmikrobákat, hogy ösztönözzék a fogyást.