Nőgyógyászati ​​műtét az elhízott nőnél

  • Ossza meg
  • Facebook
  • Twitter
  • Email
  • Nyomtatás

Az oldal elolvasásával elfogadja az ACOG Általános Szerződési Feltételeit. Olvassa el a feltételeket

műtét

Szám 619 (Megerősítve 2019)

Nőgyógyászati ​​Gyakorlati Bizottság

Ez a dokumentum a klinikai és tudományos fejleményeket tükrözi a kiadás időpontjában, és változhat. Az információkat nem szabad úgy értelmezni, hogy azok kizárólagos kezelési módot vagy követendő eljárást írnának elő.

Összegzés: Az elhízás világszerte és különösen az Egyesült Államokban komoly problémát jelent, és a nőknél a halálozás és a kóros állapotok (köztük a magas vérnyomás, a cukorbetegség mellitusa, az obstruktív alvási apnoe és a hiperkoleszterinémia) kockázata, valamint a rosszindulatú daganatok, például az endometrium és a menopauza utáni emlőrák. A nőgyógyászati ​​műtét utáni káros hatások, például a műtéti hely fertőzése, a vénás trombembólia és a seb szövődményei gyakoribbak az elhízott nőknél, mint a normál testsúlyú nőknél. Meg kell fontolni az aneszteziológussal folytatott preoperatív konzultációt azon elhízott betegek esetében, akiknél klinikai okokból gyanítható az obstruktív alvási apnoe lehetősége, vagy akit koszorúér-betegség fenyeget, nehéz légúti vagy rosszul kontrollált hipertónia van. A nőgyógyászati ​​sebészeknek ismeretekkel kell rendelkezniük az elhízott nőknek az e csoportra jellemző kockázatokkal kapcsolatban. Mint minden beteg esetében, a bizonyítékok azt mutatják, hogy általában a hüvelyi méheltávolítás jobb eredményekkel és kevesebb szövődménnyel jár, mint a laparoszkópos vagy a hasi méheltávolítás. Az elhízott betegek posztoperatív ellátása hasonló a normál testsúlyú betegek posztoperatív ellátásához, és kísérő betegségeket kell figyelembe venni.

Szakértői vélemény és rendelkezésre álló adatok alapján az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma a következő ajánlásokat teszi:

A nőgyógyászati ​​sebészeknek ismeretekkel kell rendelkezniük az elhízott nőknek az e csoportra jellemző kockázatokkal kapcsolatban.

Mint minden beteg esetében, a bizonyítékok azt mutatják, hogy általában a hüvelyi méheltávolítás jobb eredményekkel és kevesebb szövődménnyel jár, mint a laparoszkópos vagy a hasi hysterectomia.

Az elhízás világszerte és különösen az Egyesült Államokban komoly problémát jelent, és a nőknél a halálozás és a kóros állapotok (köztük a magas vérnyomás, a diabetes mellitus (DM), az obstruktív alvási apnoe és a hypercholesterinaemia) fokozott kockázata, valamint a rosszindulatú daganatok, mint pl. endometrium és posztmenopauzás emlőrák. Elhízottság A testtömeg-index (BMI [kilogrammban kifejezett tömeg osztva a magasság négyzetméterben kifejezve]) legalább 30 PubMed] [Teljes szöveg] "> 1, és tovább osztható: I. osztályú elhízás a 30 és 35 közötti BMI; osztályú elhízás a 35 és 40 alatti BMI; és osztályú elhízás a BMI értéke 40 vagy nagyobb PubMed] [Teljes szöveg] "> 2 PubMed] [Teljes szöveg]"> 3. Az elhízott egyének gyakran pusztán súlyuk és megjelenésük miatt is a diszkrimináció célpontjai. PubMed] "> 4. A súlykezelés továbbra is kihívást jelent az orvosok és a betegek számára PubMed] [Szülészet és nőgyógyászat]"> 5. A klinikusok tanácsot adhatnak a betegeknek a műtét előtti fogyással kapcsolatban, bár a fogyás nem korlátozhatja a jelzett műtétekhez való hozzáférést. Ennek célja Bizottsági vélemény útmutatást nyújt a nőgyógyászati ​​sebészek számára a nőgyógyászati ​​műtéten átesett elhízott beteg preoperatív felmérésében, intraoperatív és posztoperatív kezelésében.

A műtéten átesett elhízott nők kockázatai

Az elhízott, anyagcsere-komplikációk nélküli, általános műtéten átesett betegek összesített mortalitása és összetett morbiditása valójában alacsonyabbnak bizonyult a normál testsúlyú betegekénél, olyan jelenségben, amelyet „elhízási paradoxonnak” neveznek. PubMed] [Teljes szöveg] "> 6. Egy prospektív, több intézményt magában foglaló, kockázattal korrigált kohortvizsgálat 118 707 olyan betegen, akik nem bariatrikus általános műtéten estek át, a mortalitás kockázatát vizsgálták, és megállapították, hogy a legmagasabb arány az alsósúlyú és a kórosan elhízott szélsőségekben, a legalacsonyabb pedig a túlsúlyos és közepesen elhízott PubMed-ben] [Teljes szöveg ] "> 6. A paradoxon elhízott betegek értelmezhető különbségekkel magyarázható; azok a betegek, akik metabolikusan egészségesek, de elhízottak, és egy másik csoport, akik elhízottak, metabolikus szindrómával (elhízás, magas vérnyomás és cukorbetegség) PubMed] [Full Text] "> 7. Metabolikus szindrómában (különösen magas vérnyomásban és cukorbetegségben) szenvedő, elhízott betegek az általános, érrendszeri és ortopédiai műtéteknél nagyobb a perioperatív morbiditás és mortalitás kockázata, mint a normál testsúlyú betegeknél PubMed] [Teljes szöveg] "> 7.

Preoperatív tanácsadás

A nőgyógyászati ​​műtétre tervezett elhízott nő tanácsadását egyénre kell szabni, és figyelembe kell venni a műtét specifikus kockázati tényezőit és indikációit. A nyílt eljárásra való áttérés lehetőségét a műtét előtti tanácsadás során kell megvitatni, és a sebész tapasztalatai alapján individualizálni. Az elhízott betegekben a seb szövődményeinek, a műtéti fertőzéseknek és a vénás tromboembóliának a fokozott kockázata miatt mérlegelni kell egy kevésbé invazív kezelési megközelítést, beleértve a műtét vagy kevésbé invazív eljárás alternatíváit is. Az 1. ábra egy nomogramot mutat be, amely segíthet a nőgyógyásznak az elhízott nők preoperatív tanácsadásában.

1. ábra.

A műtét utáni seb szövődményeit előrejelző nomogram. A tanulmány meghatározta normál súlyú a betegek testtömeg-indexe (a kilogrammban kifejezett tömeg és a magasság négyzetméterben kifejezett hányadosa) alapján számítva 8,5–24,9 és kóros elhízás mint 40–49. (Újranyomtatva a Gynecologic Oncology, 121. kötet, Elizabeth K. Nugent, John T. Hoff, Feng Gao, L. Stewart Massad, Ashley Case, Isreal Zighelboim, David G. Mutch, Premal H. Thaker, Sebészeti szövődmények nőgyógyászati ​​rákműtét után, 347–52, 2011, Elsevier engedélyével.)

Operáció előtti értékelés és előkészítés

A műtét előtt az elhízott betegeknél nehéz lehet az irodai hasi és bimanualis kismedencei vizsgálat a műtét útjának irányításához. A műtét előtti képalkotás (pl. Mágneses rezonancia képalkotás) segíthet meghatározni a műtét legjobb módját ezekben az esetekben, és az anesztéziás vizsgálat további útmutatást adhat.

Intraoperatív kérdések

A beteg sebészeti elhelyezése fontos az expozíció maximalizálása és a sérülések kockázatának csökkentése érdekében. A műtőasztalnak meg kell felelnie a páciens méretének és súlyának, vagy két, egymással összekapcsolt asztal szükséges lehet. A műtőasztalok általában 205 kg-ot tesznek ki, bár néhány asztal 455 kg-ot is elfér. Az elrendezésnek lehetővé kell tennie a sebész megfelelő mozgékonyságát a műtét során, védelmet kell nyújtania a páciens nyomásterületein az idegi sérülések és nyomássérülések elkerülése érdekében, valamint biztosítani kell a biztonságos övek és gélpárnák rendelkezésre állását, hogy megakadályozzák a páciens mozgását az asztalon. A litotómiás helyzethez általában térdkaros, cukornád alakú vagy csizma típusú kengyelek szükségesek. Az édességpálcika alakú kengyel nagyobb működési helyet biztosít, de elhízott betegeknél szélsőséges térd- és csípőrabláshoz vezethetnek. A csomagtartó típusú kengyel lehetővé teszi az alsó végtagok jobb összehangolását és biztonságát, de kisebb a manőverezhetőség és csökken a műtéti helyek hozzáférése. A legtöbb kengyel befogadhatja a beteg súlyát 500 font (227 kg), bár egyes, bariatériás műtétekhez használt bakancs típusú kengyelek akár 354 kg-ot is eltarthatnak. A kengyel megválasztásának biztonságosan kell alkalmazkodnia a beteg súlyához, ugyanakkor el kell kerülni a nyomást olyan pontokon, amelyek idegkárosodáshoz vezethetnek.

Műtét utáni kérdések

Az elhízott beteg műtét utáni ellátása hasonló a normál testsúlyú beteg műtét utáni ellátásához, és kísérő betegségeket kell figyelembe venni. A kisegítő személyzetnek tisztában kell lennie a folyamatos megelőző intézkedések fontosságával a vénás tromboembólia lehetőségének csökkentése érdekében, amíg a nő teljesen ambulánsan nem működik. Azok a betegek, akik a műtét előtt nem teljesen ambulánsak, részesülhetnek a kiterjesztett vénás tromboembólia profilaxisban, bár az adatok korlátozottak. További adatokra van szükség egy adott ajánlás felvázolásához ebben a helyzetben. Sok elhízott beteg degeneratív ízületi betegségben szenved, ezért a korai ambíció kihívást jelenthet.

Következtetések és ajánlások

Az elhízott betegek általában társbetegségekkel járnak (pl. Obstruktív alvási apnoe, CAD, rosszul kontrollált magas vérnyomás vagy nehéz légút), amelyek bonyolíthatják az intraoperatív és a posztoperatív ellátást. A metabolikus szindrómában szenvedő, elhízott betegek perioperatív morbiditása és mortalitása magasabb, mint a normál testsúlyú betegeké. Nőgyógyászati ​​műtét utáni káros hatások, például műtéti fertőzés (35-nél nagyobb BMI-vel) PubMed] [Teljes szöveg] "> 8, vénás tromboembólia (35-nél nagyobb vagy nagyobb BMI-vel) PubMed] [Teljes szöveg]"> 10 és a seb szövődményei (10-szer nagyobb valószínűséggel 40–49 BMI-vel, mint a normál testsúlyú betegeknél). A PubMed] [Teljes szöveg] "> 9 gyakoribb az elhízott nőknél, mint a normál testsúlyú nőknél. Preoperatív konzultáció aneszteziológussal megfontolandó az elhízott beteg esetében, akinél klinikai okokból gyanítható az obstruktív alvási apnoe lehetősége, vagy akinek fennáll a CAD kockázata, nehéz a légutak vagy rosszul kontrollált a magas vérnyomás.

Hivatkozások

  1. Shields M, Carroll MD, Ogden CL. A felnőttkori elhízás prevalenciája Kanadában és az Egyesült Államokban. NCHS Data Brief 2011; (56): 1–8. [PubMed] [Teljes szöveg]
    Cikkhelyek:

Nőgyógyászati ​​műtét az elhízott nőnél. 619. számú bizottsági vélemény. Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kollégium. Obstet Gynecol 2015; 125: 274–8.