Nongout ízületi lerakódási betegségek kezelése: frissítés

Tristan Pascart

1 Reumatológiai Osztály, Saint-Philibert Kórház, Service de Rhumatologie, Lille Katolikus Egyetem, rue du Grand But, 59160 Lomme, Franciaország

2 Reumatológiai Osztály, Roger Salengro Kórház, Lille 2 Egyetem, rue Emile Laine, 59037 Lille Cedex, Franciaország

Pascal Richette

3 Reumatológiai Szövetség, Lariboisiere Kórház, Assistance Publique-Hopitaux de Paris, UFR Medicale, Párizs 7 Egyetem, 75475 Paris Cedex 10, Franciaország

René-Marc Flipo

2 Reumatológiai Osztály, Roger Salengro Kórház, Lille 2 Egyetem, rue Emile Laine, 59037 Lille Cedex, Franciaország

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A kristály által kiváltott arthropathiák iránti új érdeklődés az elmúlt években főleg a köszvény patofiziológiájának új felfedezésein keresztül alakult ki, különös tekintettel a gyulladásos betegség megértésére [1], amely utat nyitott az új terápiás lehetőségek előtt [2]. Ezek az áttörések a köszvény területén új betekintést nyújtottak a többi kristály által kiváltott arthropathiába [3], és a közelmúltban nemzetközi iránymutatásokat készítettek mind a köszvény [4, 5], mind a kalcium-pirofoszfát-lerakódás (CPPD) kezelésére [6]. Úgy tűnik azonban, hogy más kristály által kiváltott reumák, mint például a bázikus kalcium-foszfát (BCP) lerakódási betegség [7], nem részesültek előnyben ezekből az új fejleményekből, bár a klinikai gyakorlatban elterjedtek.

Ritka kórképek, például hemochromatosicus arthropathia [8], ochronotikus arthropathia [9], Wilson-kór [10] és oxalátkristályos lerakódási betegség [11] nehéz klinikai helyzetekhez vezethetnek. Egyéb ízületi lerakódással kapcsolatos entitások, mint például a koleszterin kristályos artropátia, a krioglobulin-kristály artropátia, a folyékony lipid kristályok artropátia, a kortikoszteroid kristályok által kiváltott ízületi gyulladás vagy a Charcot-Leyden kristályok lerakódása kivételesek, ezért itt nem fejlesztettek ki. A kristályok által kiváltott arthropathiák és általánosabban a lerakódási betegségek hasonlóságot mutatnak kezelésükben, de megkülönböztető jegyekkel is rendelkeznek. Tudomásunk szerint a nemzetközi szakirodalomban nem publikáltak újabb, globális áttekintést a lerakódás okozta reumák kezeléséről [12, 13]. A szakirodalom áttekintésének fő célja a lerakódás által kiváltott arthropathiák tényleges rendelkezésre álló kezelésének általános frissítése.

2. Módszerek

A MEDLINE-t (orvosi szakirodalmi elemzés és visszakeresési rendszer onLine) 2014 januárjáig használták fel a releváns cikkek kiválasztásához. A „kezelés”, „kezelés”, „irányelvek”, „ajánlások”, „kolchicin”, „nem szteroid gyulladáscsökkentők” kulcsszavak, Az „Anakinra” és a „kortikoszteroidok” egymás után kapcsolódtak a „lerakódás”, „kristályok által indukált”, „mikrokristályos”, „lerakódás”, „ízületi gyulladások” vagy „ízületi gyulladás” kifejezésekhez és a különböző lerakódási betegség (pl. a „kalcium-pirofoszfát-lerakódáshoz” a „chondrocalcinosis”, a „kalcium-pirofoszfát-dehidrát kristályok” és az „álpogácsa” kulcsszavakat is használták). Az első cikkválasztás címek és kivonatok alapján történt. Kerestük a megtalált cikkek kereszthivatkozásait is. Az angol nyelvtől eltérő nyelveken írt cikkeket tájékoztatás céljából tanulmányozták, ha relevánsak voltak, de adataikat nem vették fel a felülvizsgálatba.

3. Eredmények és megbeszélés

A CPPD mutatja a legtöbb publikációt a többi lerakódási betegség közül, amelyek évente mintegy harminc-negyven cikket jelentenek. Egyébként ugyanabban az időszakban évente átlagosan 258 publikáció foglalkozott a köszvény kezelésével (1. ábra).

lerakódási

Az egyes ízületi lerakódási betegségek kezelésével vagy kezelésével kapcsolatos kiadványok száma 2006-tól 2013-ig. CPPD: kalcium-pirofoszfát-lerakódás; BCP: bázikus kalcium-foszfát.

3.1. Kalcium-pirofoszfát-lerakódás (CPPD)

A CPPD széles körben elterjedt, és prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik [14]. Ezért alapvetően fontos figyelembe venni a szív- és érrendszeri és vese társbetegségeket, gyakran az idősek körében, amikor a farmakológiai kezelést fontolgatják. A mechanizmusok és a kezelési szokások szempontjából viszonylag közel áll a köszvényhez, a CPPD-ben néhány új terápiás lehetőség jelenik meg, amelyet a köszvény felfedezései ihlettek.

3.1.1. A CPPD fellángolások kezelése

3.1.2. A krónikus CPP kristályos gyulladásos ízületi gyulladás kezelése

3.2. Bázikus kalcium-foszfát (BCP) kristálylerakódási betegség

Az íngyulladás és a burzitisz, különösen a váll, a BCP kristálylerakódások miatt nagyon gyakori érzelmek [7]. A BCP lerakódások intraartikuláris lokalizációkban is végbemehetnek, amelyek erősen destruktív ízületi gyulladással járnak, amelyek között a legjellemzőbb forma a Milwaukee váll [31].

3.2.1. A periartikuláris BCP kristályos lerakódási betegség kezelése

A supraspinatus meszesedésének radiológiai irányítású törekvése.