Növényi étrend és stroke

1. Bemutatkozás

A stroke a halálozás és a fogyatékosság egyik fő oka az Egyesült Államokban és világszerte. Évente körülbelül 795 000 amerikai éli át agyvérzést. [1] A stroke teljes éves és közvetlen költsége 33 milliárd dollár. Az iszkémiás stroke várhatóan 2005 és 2050 között több mint 2,2 billió dollárba kerül. [2] Az Egyesült Államokban az összes stroke 87% -a ischaemiás, 10% -a intracerebrális vérzés, 3% -a subarachnoidalis vérzés következménye. [1]

A stroke számos kockázati tényezőt tartalmaz, beleértve az időskort, a magas vérnyomást, a cukorbetegséget, a dyslipidaemiát, a pitvarfibrillációt, a dohányzást, a fizikai inaktivitást, a rossz táplálkozást, a családi kórtörténetet, a krónikus vesebetegségeket, az elhízást, a szívkoszorúér betegségeket, az alvási apnoét és a depressziót. [1] Ezek közül a kockázati tényezők közül több módosítható életmódbeli tényező, vagy módosított életmódbeli tényezők befolyásolják, ezáltal megértéshez vezetve, hogy bizonyos életmódbeli döntések jelentős hatással lehetnek a stroke kockázatára. Ennek a felülvizsgálatnak az a célja, hogy röviden megvizsgálja a táplálkozásra, különösen a növényi táplálkozásra utaló kiválasztott bizonyítékokat, amelyek meghatározó tényezők a stroke előfordulásában és a mortalitásban.

2. Epidemiológia és etiológia

Világszinten a magas jövedelmű országokban az elmúlt két évtizedben jelentősen csökkent a stroke előfordulása és a halálozás, beleértve az iszkémiás stroke incidenciájának 13% -os és a vérzéses stroke incidenciájának 19% -os csökkenését. [3] 1998 és 2008 között a 65 éves és annál idősebb felnőttek körében az incidens stroke 40% -kal csökkent az Egyesült Államokban. [4] Az alacsony jövedelmű országokban azonban szerényebbek a nyereségek. Az abszolút stroke előfordulása és mortalitása jelentősen növekszik. [5] Ez a növekedés nagyrészt az „epidemiológiai átmenethez” kapcsolódik, amely az étrend, az életmód és a környezeti változásokból áll, amelyek elterjedtebb kockázati tényezőkhöz vezetnek, és ami fontos, egyidejűleg az öregedő népességhez. [5]

A hemorrhagiás stroke a fejlődő világban, elsősorban Ázsiában, hagyományosan az agyvérzés nagyobb százaléka volt, amint azt Japánban az elmúlt 50 évben dokumentálták. [6] A jólét más betegségeinek (elhízás, cukorbetegség, koszorúér-betegség) tendenciáival ellentétben a hemorrhagiás stroke előfordulása Japánban drámai módon csökkent, mivel a lakosság nyugatibb étrendet és életmódot választott. 1970 és 1990 között a stroke előfordulásának 75% -os csökkenésével a kutatók azt javasolták, hogy az előnyök a nyugati étrend megváltoztatásának és a magas vérnyomás gyakoribb kezelésének voltak köszönhetők. [6] Megjegyezték azt is, hogy Japánban hagyományosan nagyon magas a sófogyasztás, és ez az elmúlt évtizedekben egyre csökken. [7] Az intra-agyi vérzés legjelentősebb kockázati tényezője a magas vérnyomás, amelyet az agyi amiloid angiopátia követ, vagy a β-amiloid felhalmozódása a közegben és az erek adventiciája. [8] Az alkoholfogyasztás, a cukorbetegség, a dohányzás és az antikoagulánsok további kockázati tényezők. [8]

Az iszkémiás stroke-ok, amelyek az stroke-ok 87% -át teszik ki az Egyesült Államokban, az etiológiák heterogén gyűjteményének eredménye, amelyek a következő kategóriákra vannak felosztva: nagy artériás ateroszklerózis, kardioembólia, kis erek elzáródása, a stroke egyéb oka és meghatározatlan ok. [9] Egy német populációban a kardioembólia volt a leggyakoribb etiológia, ezt követte a kis érelzáródás és a nagy artéria ateroszklerózis. [10] A nagy Országos Neurológiai Rendellenességek és Stroke-Stroke Genetikai Intézetben majdnem 17 000 ischaemiás stroke-esetet vizsgáltak az Egyesült Államokban és Európában, a nagy artéria ateroszklerózisát pedig 24%, a cardioemboliát 35% -ban, a kis artériát vonták be. elzáródás 13% -ban, egyéb ismert okok 7% -ban, és körülbelül 20% meghatározatlan/osztályozatlan állapotban. [11] A cardioemboliás az életkor előrehaladtával egyre gyakoribbá válik. [11]

3. Diéta és kockázati tényezők

Az INTERSTROKE tanulmány, egy nemzetközi esettanulmány-tanulmány, amely körülbelül 27 000 résztvevővel vett részt, megállapította, hogy a populációnak tulajdonítható stroke kockázat 90% -a tíz potenciálisan módosítható kockázati tényezőhöz kapcsolódik (1. táblázat). [12] A növényi táplálkozás csökkentheti a stroke kockázatához kapcsolódó számos kockázati tényező valószínűségét, beleértve a magas vérnyomást, a derék-csípő arányt, az étrend minőségét, a cukorbetegséget, a szív okozta okait és a lipidprofilt.

Asztal 1.

Rizikó faktor	VAGY (99% CI)
Önmagam szerint magas vérnyomás vagy vérnyomás> 140/90 Hgmm	2,55 (2,27–2,85)
A jelenlegi dohányzás	1,70 (1,47–1,97)
Derék-csípő arány, a legmagasabb és a legalacsonyabb	1,39 (1,20–1,62)
Diéta (módosított Alternatív Egészséges Étkezési Index pontozza), a legmagasabb és a legalacsonyabb tertilis	0,56 (0,48–0,64)
Rendszeres fizikai aktivitás	0,60 (0,50–0,72)
Ön által bejelentett cukorbetegség vagy hemoglobin A1c ≥ 6,5%	1,14 (1,01–1,30)
Alkoholfogyasztás, magas vagy nehéz epizodikus	2,14 (1,54–2,96)
Pszichoszociális tényezők (stressz, depresszió, életesemények stb.)	2,06 (1,59–2,68)
Szív okozta okok (pitvarfibrilláció, pitvari rebegés, szelepbetegség stb.)	2,94 (2,45–3,53)
Apolipoprotein B/Apolipoprotein A1 arány, a legmagasabb és a legalacsonyabb a tertilis	1,79 (1,56–2,05)

Az összes kockázati tényező közül valószínűleg a magas vérnyomás a legjelentősebb. Az INTERSTROKE vizsgálatban a magas vérnyomás lakosság által tulajdonítható kockázata 46% volt az összes stroke esetében (több tanulmány kimutatta, hogy a vegánok és vegetáriánusok vérnyomása alacsonyabb, mint húsevő társaiké). Megfigyelési tanulmányok szerint a vegetáriánus étrendhez 6,9 Hgmm-rel alacsonyabb átlagos szisztolés vérnyomás és 4,7 Hgmm-rel alacsonyabb átlagos diasztolés vérnyomás társul mindenevő táplálkozáshoz képest. Legalább 6 hétig tartó vegetáriánus vagy vegán étrend klinikai vizsgálatai átlagosan 4,8 Hgmm szisztolés és 2,2 Hgmm diasztolés vérnyomáscsökkenést eredményeztek. [13] Ez a megállapítás részben a megnövekedett káliumbevitelhez köthető (különösen, ha alacsony nátrium-bevitel kíséri). A magas nátrium-kálium arány a stroke fokozott kockázatával jár. [7]

2. táblázat.

Csökkentett hipertónia kockázat [13], [71]

Csökkentett nátrium-kálium arány [7], [72]

A pitvarfibrilláció rizikófaktorainak csökkent prevalenciája

Csökkentett túlsúly/elhízás kockázata [48] - [51]

Potenciálisan csökkent az obstruktív alvási apnoe kockázata (alacsonyabb BMI-n keresztül)

Csökkent cukorbetegség kockázata [14] - [17]

Csökkent érelmeszesedés

Csökkent koleszterinszint [18]

Csökkent szisztémás gyulladás [28] - [37]

Továbbfejlesztett endotheliális funkció [32]

Csökkentett TMAO [38] - [40]

Megnövekedett endoteliális progenitor sejtek [41]

BMI: testtömeg-index; TMAO: trimetil-amin-N-oxid.

A magas vérnyomás mellett a növényi étrendet fogyasztók alacsonyabb kockázatúak a cukorbetegség [14] - [17] és a hiperlipidémia diagnosztizálásában. [18] Ezenkívül a cukorbetegségben vagy hiperlipidémiában szenvedő betegek, akik magas rosttartalmú, növényi alapú étrendet folytatnak, beleértve az egészséges vegán vagy vegetáriánus étrendet, gyakran jelentősen javíthatják állapotukat. [18] - [22]

A növényi eredetű étrendnek a magas vérnyomás és a cukorbetegség kockázatának előnyein felül, amint azt fentebb említettük, a növényi étrendet az egészségesebb súlyokhoz kötik [48] - [51], amelyek viszont egyszerre csökkenthetik az alvási apnoe előfordulását., az elhízással szorosan összefüggő rendellenesség. [52]

4. Az ételek és az étkezési szokások hatása

Különböző ételeket vizsgáltak a stroke kockázatával kapcsolatban, bár a kutatás viszonylag korlátozott és következetlen. Ennek ellenére a gyümölcs- és zöldségfogyasztást védőnek találták. Egy nemrégiben készült metaanalízis 21% -kal (95% CI: 0,75–0,84) csökkenti a stroke kockázatát a legmagasabb gyümölcs- és zöldségfogyasztókkal összehasonlítva. [53] A védőkapcsolat kissé erősebbnek tűnik a gyümölcsöknél, mint a zöldségfogyasztásnál. A gyümölcs- és zöldségfogyasztás során tapasztalt előny összhangban áll számos olyan vizsgálattal és metaanalízissel, amelyek fordított összefüggést találtak a gyümölcsökben és zöldségekben található különféle tápanyagok, köztük az étkezési folát, [54] C-vitamin, [55] flavonol, [56] fogyasztása között. ] rost [57] és a stroke kockázata. Hasonlóképpen, a teljes kiőrlésű gabonákról úgy találták, hogy általában védenek a kardiovaszkuláris halálozás ellen. [58]

Ezzel szemben a megnövekedett húsfogyasztás korrelál a megnövekedett stroke kockázatával. Mindössze két kohorszvizsgálat összesített elemzésében minden további napi húsfogyasztás (100 g) után 24% -kal nőtt az iszkémiás stroke kockázata (95% CI: 1,08–1,43). [59] Ebben az elemzésben a feldolgozott és a vörös hús fogyasztásának mértéke a stroke kockázatának növekedése felé mutatott tendenciákat, de nem ért el statisztikai szignifikanciát. Egy nagyobb metaanalízis során a teljes vörös húsfogyasztás (RR = 1,14; 95% CI: 1,05–1,24), beleértve a frisset (RR = 1,13; 95% CI: 1,04–1,22) és a feldolgozott vörös húst (RR = 1,17; 95% CI: 1,09–1,27) pozitívan korrelált a teljes stroke kockázatával. [60]

Egyes megállapítások gyengén ellentétesek azzal a javaslattal, miszerint a stroke kockázatának csökkentésére a legjobb a szigorú „csak növényi” étrend. A heti három adag hal fogyasztása fordítottan korrelál a teljes szélütéssel (RR = 0,94; 95% CI: 0,89–0,99). [61] Egyes kutatások szerint a tojásfogyasztás gyengén tendál az alacsonyabb stroke kockázatra (RR = 0,91; 95% CI: 0,81–1,02) egy tojás/nap növekedésével. [62] A tejgyártásnak nincs következetes kapcsolata a stroke-kal, de egy metaanalízis fordított kapcsolatot talált a teljes tejfogyasztás és a teljes stroke között (RR = 0,91; 95% CI: 0,83–0,99). [63]

A táplálkozási kutatás hagyományosan a tápanyagokra vagy az egyes ételekre összpontosított, de újabban az általános táplálkozási szokások nagyobb hangsúlyt kaptak. Talán a mediterrán étrendet kutatják leginkább. A vizsgálati alanyok pontot kapnak a mediterrán étrend betartásáért a következő kilenc beviteli kategóriában: az átlagosnál nagyobb gyümölcs-, zöldségfélék, gabonafélék, halak és tenger gyümölcsei, hüvelyesek/diófélék fogyasztása, a telítetlen zsírok és a telített zsírok aránya; az átlagosnál alacsonyabb hús- és tejfogyasztás; mérsékelt alkoholfogyasztás. Általában a mediterrán étrend sokkal dúsabb növényi étrend, mint a szokásos amerikai étrend. Egy 10–15 évig követett holland kohorszban a diétát legjobban betartók esetében az incidens stroke korrigált RR-je 0,70 (95% CI: 0,47–1,05) volt a legalacsonyabb betartással. [64] Egy amerikai nőcsoportban a maximális mediterrán étrend-pontszámok a stroke kockázatának alacsonyabb tendenciájára irányultak (RR = 0,87; 95% CI: 0,73–1,02), összehasonlítva a legalacsonyabb étrend-pontszám ötödikével rendelkező alanyokkal. [65]

Hasonlóképpen, a magas vérnyomás (DASH) étrendjének megállításához szükséges étrendi megközelítések betartása és a körültekintő étrend összefüggésben áll a stroke csökkent kockázatával. [66] Mindkét táplálkozási szokás finomítatlan növényi ételekben gazdagabb, feldolgozott élelmiszerekben, vörös és feldolgozott húsokban korlátozottabb, mint a szokásos amerikai étrend. A vegetáriánus és vegán étrendet nem vizsgálták jól a stroke kockázatával kapcsolatban, de elvégzett tanulmányok szerint nem csökken a stroke előfordulása az őket fogyasztó populációkban. [67] Általában a vegetáriánus és vegán étrend nem valószínű, hogy maximális hasznot hozna, sokkal magasabb a feldolgozott élelmiszerekben (hozzáadott zsírok, finomított gabonafélék és hozzáadott cukrok), mint a teljes táplálékú, növényi étrend, amelyről kimutatták, hogy leáll vagy fordított érelmeszesedéses szívbetegség. Ezenkívül a csak növényi táplálkozás, amelyet nem egészítenek ki B12-vitaminnal, B12-hiányhoz vezethet, ami alááshatja a növényi táplálkozás egyébként előnyös profilját. [68] A B12-hiány és az ebből eredő hyperhomocysteinemia aterogén lehet. [68] Ezért az állati eredetű ételeket kerülő betegeknek azt kell tanácsolni, hogy vegyenek egy B12-kiegészítőt.

Nagyon kevés táplálkozási beavatkozás történt, bár a spanyolországi PREDIMED tanulmány kimutatta, hogy 4,8 évig tartó mediterrán étrendi beavatkozás kiegészített olívaolajjal (RR = 0,67; 95% CI: 0,46–0,98) vagy dióval (RR = 0,54; 95%) CI: 0,35–0,84) a stroke kockázatának jelentős csökkenését eredményezi azoknál az egyéneknél, akiknek magas a szív- és érrendszeri betegségének kockázata, összehasonlítva a viszonylag magas zsírtartalmú kontroll étrenddel (a zsír által biztosított összes kalória 37% -a). [69]

5. Táplálkozás és antikoaguláció

A pitvarfibrillációban szenvedő betegek többször használnak antikoagulánsokat, köztük warfarint, dabigatránt, apixabánt, edoxabánt és rivaroxabánt. A varfarin, amely történelmileg a leggyakoribb antikoaguláns, egy K-vitamin-antagonista, mivel blokkolja a K-vitamintól függő alvadási faktorokat. A szolgáltatók gyakran óva intettek a magas K-vitamint fogyasztó warfarintól szenvedő betegek ellen. Sajnos a magas K-vitamin-tartalmú ételek, beleértve a zöld leveles zöldségeket, különösen gazdag antioxidánsok és tápanyagok forrásai, amelyek valószínűleg jótékony hatással vannak a szív- és érrendszeri betegségekre. Egy alternatív kezelési stratégia, amely valószínűleg előnyösebb, az a megnövekedett K-vitamin bevitel és viszonylag magas szinten tartása, a warfarin szoros figyelemmel kísérése és beállítása a K-vitamin növekedésének időszakában. A stabil INR-értékű betegek valóban több napi K-vitamint fogyasztanak instabil INR-értékű betegeknek, nem kevesebb. [70] Úgy tűnik, hogy a stabil, viszonylag magasabb bevitel elősegíti a stabil INR-értékeket, mint a nulla vagy közepes napi K-vitamin bevitel. Ez a megközelítés lehetővé teszi a pitvarfibrillációs betegek számára, akiknek gyakran ateroszklerotikus szívbetegségeik vannak, zöld leveles zöldségféléket fogyasztaniuk.

6. Következtetések

A stroke a rendellenességek heterogén gyűjteménye, változó mechanizmusokkal; mindazonáltal a magas vérnyomás, az érelmeszesedés vagy a pitvarfibrilláció, vagy gyakran mindhárom kombinációja a legtöbb stroke kulcsfontosságú eleme. A gyümölcs, zöldség, teljes kiőrlésű gabona bevitelének növelése, valamint a hús és a feldolgozott élelmiszerek bevitelének minimalizálása vagy elkerülése az elhízás, a magas vérnyomás, a diszlipidémia és a cukorbetegség csökkent előfordulásával jár. Az intervenciós vizsgálatok bebizonyították a nagyon alacsony zsírtartalmú, magas rosttartalmú növényi étrend előnyeit ezen állapotok kezelésében. Ezenkívül kimutatták, hogy ez a táplálkozási szokás képes többféle mechanizmus révén megállítani vagy visszafordítani az érelmeszesedést. Annak ellenére, hogy a megállapítások korlátozottak és következetlenek a táplálkozásnak az egyes stroke-altípusokra gyakorolt hatásait illetően, a stroke előfordulásának és halálozásának megfigyelési tanulmányai alátámasztják a több gyümölcs és zöldség és kevesebb hús fogyasztását. Míg az intervenciós kutatások még ritkábbak, a mediterrán étrend hasznosnak bizonyult.

Tekintettel a növényi táplálkozás kimutatható előnyeire a stroke kockázati tényezőire és a korlátozott támogató megfigyelési és beavatkozási kutatásokra, erősen indokolt a növényi eredetű étrend minimális vagy egyáltalán nem tartalmazó állati eredetű ételekkel és feldolgozott élelmiszerekkel történő stroke-megelőzési képességének további vizsgálata. További kutatások hiányában a magas agyvérzés, különösen az iszkémiás stroke kockázatának kitett betegeket a növényi eredetű táplálkozásról kell tanítani, megfelelő B12-vel, mint potenciálisan erős betegségkockázat-módosítóval.

Lábjegyzetek

Ez a cikk egy különszám része ”Növényi étrend és szív- és érrendszeri betegségek”.

Vendégszerkesztők: Robert J Ostfeld és Kathleen E Allen