Növényi étrend és terhességi cukorbetegség

2013. márciusi kiadás

Növényi étrend és terhességi cukorbetegség
Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN
A mai dietetikus
Vol. 15 No. 3 P. 38

Ismerje meg a betegek előtt álló kihívásokat és stratégiákat annak biztosítására, hogy megkapják az egészséges terhességhez és a csecsemőhöz szükséges tápanyagokat.

Nyolc hónappal azelőtt, hogy Paula teherbe esett, úgy döntött, hogy vegetáriánus lesz. 70 kg volt a túlsúlya, és úgy vélte, hogy a vörös hús, baromfi és hal kivágása, valamint csak növényi eredetű ételek fogyasztása elősegíti a fogyást és az egészség javulását.

Amikor Paulának a terhesség 26. hetében diagnosztizálták a terhességi cukorbetegséget (GDM), folytatta a vegetáriánus étrendet, hogy növelje az egészséges terhesség és a baba esélyeit.

Az újabb kutatások továbbra is megmutatják a növényi étrend előnyeit a krónikus betegségek megelőzésében és kezelésében. A Táplálkozási és Dietetikai Akadémia (Akadémia) és más egészségügyi szervezetek kijelentik, hogy a növényi étrend, beleértve a jól megtervezett vegetáriánus étrendet, az egyének számára megfelelő az életciklus minden szakaszában, beleértve a terhességet is.

A vizsgálatok azt mutatják, hogy a vegetáriánusoknak alacsonyabb az LDL-koleszterinszintje és a vérnyomása, a hipertónia és a 2-es típusú cukorbetegség aránya csökkent, mint a nem vegetáriánusoknál.1 A növényi étrend általában teljes kiőrlésű gabonákban, hüvelyesekben, diófélékben, gyümölcsökben és zöldségekben magasabb. étkezési rostokban, magnéziumban, káliumban, C- és E-vitaminokban, folátokban, karotinoidokban, flavonoidokban és egyéb alacsony betegségkockázattal járó fitokemikáliákban.

Amikor azonban a terhes nők, különösen azok, akiknél diagnosztizálták a GDM-et, szigorúan növényi étrendet fogyasztanak, szembesülnek a tápanyaghiány kialakulásának kockázatával, amely akadályozhatja az egészséges terhesség fenntartásának és az egészséges csecsemő születésének esélyeit.

Mi a terhességi cukorbetegség?
A GDM egy szénhidrát-intolerancia, amely a terhesség alatt kezdődik vagy először ismerhető fel. Az állapotot hiperglikémia jellemzi, és a magzat és az újszülött szövődményeinek sokaságával társul, beleértve a makrosómiát, a születési traumát, a hiperbilirubinémiát, a hipoglikémiát, a légzési distressz szindrómát és a gyermekkori elhízást. és a 2-es típusú cukorbetegség az olyan anyák gyermekeihez képest, akiknek nincs GDM.3

A terhesség alatti hiperglikémia szintén befolyásolhatja az anyát, hajlamosítva őt preeclampsia, császármetszés és a 2-es típusú cukorbetegség későbbi életének kialakulásának fokozott kockázatára.

A GDM előfordulása növekszik az Egyesült Államokban, és jelenleg az összes terhesség körülbelül 7% -át érinti.2 A folyamatos elhízási járvány és új diagnosztikai kritériumok mellett a szakértők arra számítanak, hogy a szám 18% -ra nő. Ennek eredményeként a dietetikusok több GDM-ben szenvedő nő tanácsadására számíthatnak.

Az American Diabetes Association (ADA) szerint a folyamatos elhízási járvány általában több 2-es típusú cukorbetegség diagnózisához vezetett, és nőtt a diagnosztizálatlan 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő terhes nők száma. Emiatt az ADA azt javasolja, hogy a szokásos diagnosztikai kritériumok alapján szűrjék ki azokat a nőket, akiknél a kezdeti prenatális látogatásuk során a betegség kockázati tényezői vannak.

A hiperglikémia és a káros terhesség kimeneteléről szóló 2008. évi tanulmány alapján az ADA a GDM diagnosztikai kritériumait hozzáadta az orvosi ellátás 2012-es cukorbetegségi normáihoz. Az új irányelvek azt sugallják, hogy minden olyan nőnek, akiről korábban nem ismert cukorbetegség, 75-28 g orális glükóz tolerancia tesztet végeznek a terhesség 24-28. Az új irányelvek szerint több GDM-diagnózis várható, mert csak egy kóros érték elegendő a diagnózis felállításához.4 Az orvosok GDM-diagnózist állapítanak meg, ha a beteg meghaladja a következő plazma glükózszintek egyikét: Böjt: 92 mg/dl vagy nagyobb; 1 óra: 180 mg/dl vagy nagyobb; vagy 2 óra: 153 mg/dl vagy nagyobb

Dietetikusok kihívásai
Mivel a növényi étrend nem tartalmaz húst, szárnyasokat vagy tenger gyümölcseit, vagy ezeket az ételeket tartalmazó termékeket, a vegetáriánus GDM-betegekkel dolgozó dietetikusok számára az egyik kihívás olyan táplálkozási tervek kidolgozása, amelyek foglalkoznak a vegetáriánusok különféle fajtáival és étkezési szokásaival.

A lakto-ovo vegetáriánus étrend a gabonafélékre, zöldségekre, gyümölcsökre, hüvelyesekre, magvakra, diófélékre, tejtermékekre és tojásokra összpontosít. A lakto-vegetáriánus kizárja a tojásokat, valamint a húst, a halat és a szárnyasokat. A vegán étrend, amelyet néha teljes vegetáriánusnak neveznek, kizárja a tojást, a tejterméket és az összes egyéb állati terméket. De ez még nem minden: Egyes vegetáriánusok halat esznek, és pescatariaknak nevezik magukat; mások többnyire növényi étrendet fogyasztanak, és flexitoristának hívják magukat; és akkor van 22,8 millió amerikai, akik azt mondják, hogy vegetáriánus étrendet követnek.5

A terhes vegetáriánusok tápanyagbevitelére vonatkozó kutatások korlátozottak. A vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy a terhes vegetáriánusok általában kevesebb B12- és C-vitamint, kalciumot és cinket kapnak, mint nem vegetáriánus társaik. Az étrendi referencia bevitel (DRI) minden 18 éves és idősebb terhes nő esetében napi 2,6 mcg B12-vitamint, 80 mg C-vitamint, 1000 mg kalciumot és 11 mg cinket tartalmaz. Ha étrendi bevitelük nem felel meg a DRI-nek, a dietetikusoknak vitaminokat és ásványi anyagokat kell ajánlaniuk a hiányosságok megelőzése érdekében.

A rendelkezésre álló vizsgálatok bizonyítékokon alapuló elemzései azt is jelzik, hogy a terhes vegetáriánusok kevesebb fehérjét és magasabb szénhidrátszintet fogyasztanak, mint a terhes nem vegetáriánusok. Az Orvostudományi Intézet napi 175 g szénhidrátot javasol terhesség alatt.3 Az utolsó trimeszterben a terhes nőknek további szénhidrátra van szükségük a megfelelő glükóz biztosításához a fejlődő magzati agy számára. A magas szénhidráttartalmú étrend fogyasztása azonban különösen problémás a terhes GDM-es betegek számára, akiknek szabályozniuk kell a vércukorszintet.

Orvosi táplálkozási terápia
Az orvosi táplálkozási terápia (MNT), amelynek középpontjában a szénhidrátbevitel szabályozása áll fenn a GDM-es betegeknél, első vonalbeli terápiának számít, és gyakran az egyetlen terápia, amely normalizálja a vércukorszintet a GDM-ben szenvedő nőknél. teljes kiőrlésű gabonák, eredendően sok szénhidrátot tartalmaznak. A legtöbb vegetáriánus úgy véli, hogy rengeteg kukoricát, borsót, burgonyát és jamszt fogyaszthat, 7 de ezek keményítőtartalmú zöldségek, és mértékkel kell fogyasztani. A GDM étkezés tervezésénél ezek a keményítők egy szénhidrátként és egy fehérjetartalomként számítanak, így 15 g szénhidrátot és 7 g fehérjét biztosítanak.

A GDM-hez kapcsolódó szövődmények megelőzéséhez elengedhetetlen a glikémiás kontroll gyors megszerzése, ezért a dietetikusok számára fontos, hogy gondosan tanácsolják az anyákat és kidolgozzák az egyedi életmódjuknak megfelelő étkezési terveket. Az RD-knek azt is figyelembe kell venniük, hogy a nap első étkezése fiziológiailag az az étkezés, amelynél a GDM-betegek mutatják a legnagyobb inzulinrezisztenciát. Ennek eredményeként a dietetikusoknak a betegek szénhidrátfogyasztását reggelire legfeljebb 30 g-ra kell korlátozniuk. Ezenkívül a nap folyamán el kell helyezniük a szénhidrátbevitelt három kis vagy közepes méretű étkezés és két-négy snack között. Az Akadémia javasolja, hogy a GDM-es betegek 15-30 g szénhidrátot kapjanak reggelire, 45-60 g ebédre és vacsorára, 15-30 g pedig snackre.

Annak biztosítása érdekében, hogy a GDM-betegek egészségesen táplálkozzanak, hogy segítsenek a vércukorszint szabályozásában és a szükséges tápanyagok megszerzésében, a vezető egészségügyi hatóságok azt javasolják, hogy a diagnózis idején kapjanak táplálkozási tanácsokat egy RD-től. minimum három táplálkozási tanácsadó látogatással. Kutatási tanulmányok azt mutatják, hogy ennek az ajánlásnak a végrehajtása csökkenti a kórházi felvételt és az inzulinhasználatot, javítja a magzat és a placenta normális növekedésének valószínűségét, és csökkenti a perinatális szövődmények kockázatát.

A vércukorszint önellenőrzése
A dietetikusoknak tanácsot kell adniuk a GDM-ben szenvedő terhes nőknek az éhomi és étkezés utáni vércukorszint önellenőrzésére is. Számos tanulmány korrelációt mutat be az éhomi és az étkezés utáni vércukorértékek között az anya és az újszülött gyenge kimenetelével.

Az RD-knek felül kell vizsgálniuk a vércukorszint önellenőrzését, rögzíteniük és felhasználniuk kell az eredményeket a táplálkozási beavatkozás és az életmódbeli módosítások hatékonyságának, valamint az esetleges farmakológiai terápia szükségességének értékelésére. Az ADA azt javasolja, hogy a GDM-betegek a következő glükózcélokat érjék el: étkezés előtt: 95 mg/dl vagy alacsonyabb; 1 órás étkezés után: 140 mg/dl vagy alacsonyabb; és 2 órával az étkezés után: 120 mg/dl vagy ennél alacsonyabb

Rendszeres testmozgás
A fizikai aktivitás egy másik hatékony eszköz a vércukorszint szabályozására. Ellenjavallat hiányában a dietetikusoknak 30 perc testmozgást kell ajánlaniuk, legalább heti három napig. A kutatások szerint a terhesség alatti rendszeres testmozgás csökkenti a terhesség általános kellemetlenségeit, anélkül, hogy negatívan befolyásolná az anya vagy az újszülött kimenetelét, és javítja a glikémiás kontrollt a GDM-ben szenvedőknél.

Gyógyszer
Ha a betegek nem tudják szabályozni a vércukorszintjüket MNT-vel és rendszeres fizikai aktivitással, orvosuknak szükség lehet gyógyszerek felírására. A kutatások azt mutatják, hogy a farmakológiai terápia javítja a glikémiás kontrollt, és csökkenti az anya és a magzat gyenge eredményeinek előfordulását

Hagyományosan azoknak a nőknek írtak fel inzulint, akik csak MNT-vel nem tudták elérni és fenntartani a normális vércukorszintet. Az utóbbi időben azonban az orvosok gliburidot és metformint írtak fel a GDM-ben szenvedő betegek számára, bár az FDA nem engedélyezte ezen gyógyszerek egyikét sem a terhességi cukorbetegség kezelésére. A gliburid az egyetlen antiglikémiás gyógyszer, amelyet terhes nőknél jól tanulmányoztak. Az Akadémia Bizonyítékelemző Könyvtára szerint nyolc tanulmány arról számolt be, hogy a gliburid hatékonyan tartotta fenn a glikémiás kontrollt MNT-vel.

Tanácsadási szempontok
Míg az orvostudomány fejlődése javította a GDM kezelését, senki sem akar ilyen diagnózist. És bár ez csak hónapok kérdése lehet, az életmód megváltoztatása a terhesség alatt stresszes lehet. A problémát az jelenti, hogy növekszik azok a hormonok, amelyek az inzulin ellen hatnak, és emelhetik a vércukorszintet.

Az anyák bűnösnek és zavarban érezhetik magukat, ha túlsúlyosak és tudják, hogy étkezési szokásaik kevésbé ideálisak. Sarah Krieger, MPH, RD, LD/N, az Akadémia szóvivője és a Fit4AllMoms tanulmány segítője a floridai Szentpétervári Minden Gyermekkórházban hangsúlyozza a pozitívat a pácienseivel, és elmondja nekik, hogy ez egy tökéletes alkalom a egészséges életmód, növelje a fizikai aktivitást és kerülje a túlzott súlygyarapodást.

В Mások félhetnek az inzulin beadásának lehetőségétől, és visszatarthatják vagy manipulálhatják az adatokat a vércukorszint-önellenőrzés során, vagy csökkenthetik a táplálékfelvételt a hiperglikémia csökkentése érdekében. Néhány nő mérges lehet, hogy változtatnia kell életmódján, és szükség esetén odafigyelhet az ételbevitelre, a szénhidrátszámlálásra, a vércukorszint-ellenőrzésre és az inzulininjekciókra.

A dietetikusoknak tudomásul kell venniük, hogy a GDM elsöprő lehet. - Először ezt igazolom - mondja Krieger. A GDM-re vonatkozó érzelmi támogatás és oktatás megkönnyíti a nők félelmeit, és motivációs forrásként szolgálhat. Amikor megértik, hogy nem akarnak nagy babát vagy C-részt, akkor az anyákat az ajánlások követése motiválja, hogy kövessék őket.

Krieger azt tanácsolja a dietetikusoknak, hogy alakítsanak ki jó munkakapcsolatot az egyes betegek orvosával, és értsék meg, mit mond a betegnek. - Egy praxisban dolgozom hat különböző orvossal, és mindannyian nem mondják el ugyanazt a betegeknek - teszi hozzá.

Optimista kilátások
Mint említettük, a kutatások alátámasztják, hogy a jól megtervezett növényi étrend az élet minden szakaszában megfelelő, beleértve a terhességet is. A vegetáriánus étkezési terv eredendően magas szénhidráttartalma, a GDM érzelmi stresszével párosulva azonban kihívást jelenthet mind a leendő anyukának, mind a dietetikusnak. Azáltal, hogy a betegeket a GDM-ről oktatja, és végigvezeti őket a tápláló ételek kiválasztásának folyamatán, és a tápanyagigény kielégítéséhez megfelelő prenatális kiegészítőket szed, a GDM-ben szenvedő terhes nők egészséges terhességre és babára számíthatnak.

Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN, az Afrika-amerikai táplálkozásra szakosodott Táplálkozási és Dietetikai Akadémia nemzeti szóvivője és a Afro-amerikai útmutató a cukorbetegséggel való jóléthez és Lélekszerűen és egészségesen étkezni cukorbetegséggel.

Ajánlások a GDM betegek számára
A Táplálkozási és Dietetikai Akadémia (Akadémia) a bizonyítékokon alapuló táplálkozási gyakorlati útmutató részeként a következő táplálkozási beavatkozási javaslatokat dolgozta ki a terhességi diabetes mellitus (GDM) betegek számára:

A terhesség alatti fogyás nem ajánlott. A kutatások azt mutatják, hogy a terhesség alatti alacsony vagy nem megfelelő súlygyarapodás a koraszülés fokozott kockázatával jár, függetlenül a terhesség előtti BMI szinttől. A terhes nők táplálkozási referencia-bevitelének (DRI) körülbelül 70% -a mérsékelt energia-korlátozással elősegíti az anya súlygyarapodásának lassulását. Legalább 1700–1800 kcal/nap értéket kell elérni az anyai vagy magzati kompromisszumok vagy a ketonuria megelőzésére.

Sarah Krieger, az MPH, RD, LD/N, a Fit4AllMoms tanulmány segítője, amelyben a három résztvevő egyike rendelkezik GDM-mel, megjegyzi, hogy a vizsgálat résztvevői napi 1800-2200 kcal-t kapnak a BMI alapján. - Megnézzük az összképet, mennyi a teljes súlygyarapodás, és tudjuk, hogy az étvágy ingadozik - mondja Krieger. • A legtöbb hölgy jól éri el a kiegyensúlyozott ételeket, beleértve a fehérjét, a szérum glükóz ellenőrzését és a napi járást

• A DRI alapján napi legalább 175 g szénhidrátot javasolnak a megfelelő glükóz biztosítására a magzati agy fejlődéséhez és a ketózis megelőzéséhez. A hiperglikémia megelőzése érdekében az összes szénhidrátbevitelnek kevesebbnek kell lennie az összes kalória 45% -ánál. Az étkezés utáni vércukorszint emelkedése nagy terhességi korú csecsemőkhöz és a C-szakaszok megnövekedett arányához kapcsolódik.

• A fehérjét és a zsírt úgy kell kiszámítani, hogy az energiához a DRI 10–35%, illetve 20–35% -át adja. Az ajánlott étrendi juttatás terhesség esetén 1,1 g/kg fehérje/nap, vagy további 25 g fehérje/nap.

• Ha a GDM-ben szenvedő nők úgy döntenek, hogy nem tápláló édesítőszereket tartalmaznak, a dietetikusoknak tájékoztatniuk kell ezeket a nőket arról, hogy csak az FDA által jóváhagyott nem tápláló édesítőszereket fogyasszák, és javasolják, hogy mértékkel használják őket. Az aszpartám, az aceszulfám-kálium, a szukralóz, a szacharin és a neotám az FDA által jóváhagyott általános használatra.

Laktó-vegetáriánus étkezési terv
Ezt a cserealapú menüt 180 g szénhidrát bevitel alapján fejlesztették ki, amely nyolc adag keményítőcsoportból, két adag a gyümölcscsoportból és két adag zsírmentes tejtermékből állt:

Reggeli: 1 szelet teljes kiőrlésű pirítós 2 T mandulavajjal (15 g szénhidrát)

Falatozás: 12–14 szőlő 1 oz sajttal (15 g szénhidrát)

Ebéd: 1 sajt quesadilla vagy 1 szendvics sült tofuval, vegyes zöldsaláta dióval, alacsony zsírtartalmú öntet, 1 csésze zsírmentes joghurt (45 g szénhidrát)

Falatozás: 1 kis alma, sült szójamag és 1 oz perec (30 g szénhidrát)

Vacsora: 1/2 csésze vegetáriánus chili, 1/2 tempeh pakolás és zöldségpakolás (45 g szénhidrát)

Falatozás: 8 oz zsírmentes tej és öt teljes kiőrlésű keksz 1 oz sajttal (30 g szénhidrát)

- alkalmazkodva Vegetáriánus táplálkozási frissítés, 2012; 20. (4) bekezdés

Vegán étkezési terv
Ezt a menüt 195 g szénhidrátbevitel alapján fejlesztették ki, beleértve a keményítőcsoport kilenc adagját, a gyümölcscsoport két adagját és a húspótlók két adagját.

Reggeli: 1/4 csésze granola, 6 oz sima szójajoghurt (15 g szénhidrát)

Falatozás: 1/2 teljes kiőrlésű pita kenyér 2 T hummussal (30 g szénhidrát)

Ebéd: 1 szójaburger teljes kiőrlésű zsemlén, 8 oz dúsított ízesített szójatej, zöld saláta alacsony zsírtartalmú öntettel (45 g szénhidrát)

Falatozás: 1 kicsi gyümölcs 2 T mogyoróvajjal, 1 csésze ízesített szójajoghurt (30 g szénhidrát)

Vacsora: 1 csésze quinoa, sült tofu vegyes zöldségekkel (45 g szénhidrát)

Falatozás: Öt teljes kiőrlésű keksz tahinival, 1 gyümölcs (30 g szénhidrát)

- alkalmazkodva Vegetáriánus táplálkozási frissítés, 2012; 20. (4) bekezdés

Hivatkozások
1. Craig WJ, Mangels AR; Amerikai Dietetikus Egyesület. Az American Dietetic Association álláspontja: vegetáriánus étrend. J Am Diet Assoc. 2009; 109 (7): 1266-1282.

2. Gesztációs diabetes mellitus szűrése és diagnosztizálása. Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kongresszusának honlapja. http://www.acog.org/Resources_And_Publications/Committee_Opinions/Committee_on_Obstetric_Practice/Screening_and_Diagnosis_of_Gestational_Diabetes_Mellitus. 2011. szeptember. Hozzáférés: 2012. december 27.

3. Gesztációs cukorbetegség. Táplálkozási és Dietetikai Akadémia Nutrition Care Manual honlap http://nutritioncaremanual.org/content.cfm?ncm_content_id=80752. Hozzáférés: 2012. december 10.

4. American Diabetes Association. A cukorbetegség orvosi ellátásának normái 2012. Cukorbetegség ellátása. 2012; 35 1. kiegészítés: S11-S63.

5. Vegetáriánus Amerikában. Vegetáriánus idők weboldal. http://www.vegetariantimes.com/article/vegetarianism-in-america/. Hozzáférés: 2012. december 10.

6. Vegetáriánus táplálkozás. Táplálkozási és Dietetikai Akadémia Bizonyítékelemző Könyvtár honlapja. http://andevidencelibrary.com/conclusion.cfm?conclusion_statement_id=250871. Hozzáférés: 2012. december 10.

7. Chatterjee S. Vegetáriánus étrend használata terhességi cukorbetegségben. Vegetáriánus táplálkozási frissítés. 2012; 20 (4): 1-7.