Pszichiátria

Christine F. Edie, PharmD
VA Ohio Healthcare System a klinikai gyógyszerészgyakorlat adjunktusa Cincinnati Egyetem Gyógyszerészeti Főiskola

Naakesh Dewan, MD
Haladó pszichiátria, PA Clearwater, FL

A vény nélkül kapható növényi anyagok, amelyeket a CYP-450 enzimek metabolizálnak, jelentős kölcsönhatási kockázatot jelentenek az antidepresszánsokkal és más gyógyszerekkel

Hivatkozások

1. Barnes miniszterelnök, Powell-Griner E, McFann K, Nahin RL. Kiegészítő és alternatív gyógyászat felnőttek körében: Egyesült Államok, 2002. Előzetes adatok a létfontosságú és az egészségügyi statisztikákból; no 343. Hyattsville, MD: Országos Egészségügyi Statisztikai Központ, 2004.

2. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL és mtsai. Az alternatív gyógyászat trendjei az Egyesült Államokban, 1990-1997. Egy utólagos felmérés eredményei. JAMA 1998; 280: 1569-75.

3. Matthews SC, Camacho A, Lawson K, Dimsdale JE. Növényi gyógyszerek alkalmazása 200 pszichiátriai járóbeteg között: prevalencia, alkalmazási szokások és lehetséges veszélyek. Gen Hosp Pszichiátria 2003; 25: 24-6.

4. Eisenberg DM. Alternatív orvosi terápiát igénybe vevő betegek tanácsadása. Ann Intern Med 1997; 127: 61-9.

5. Támogatás KL. Betegképzés és gyógynövényes étrend-kiegészítők. Am J Health-Syst Pharm 2000; 57: 1997-2003.

6. Harris IM. Az étrend-kiegészítők szabályozási és etikai kérdései. Farmakoterápia 2000; 20: 1295-1302.

7. Sierpina VS, Wollschlaeger B, Blumenthal M. Ginkgo biloba. Am Fam orvos 2003; 68: 923-6.

8. LeBars PL, Katz MM, Berman N és mtsai. A ginkgo biloba kivonatának placebo-kontrollos, kettős-vak, randomizált vizsgálata demenciára. JAMA 1997; 278: 1327-32.

9. Oken BS, Storzbach DM, Kaye JA. A ginkgo biloba hatékonysága az Alzheimer-kór kognitív funkciójára. Arch Neurol 1998; 55: 1409-15.

10. Ginkgo biloba klinikai vizsgálatok Országos Kiegészítő és Alternatív Gyógyászati Központ.Nemzeti Egészségügyi Intézetek. http://nccam.nih.gov/clinicaltrials/ginkgo.htm. Hozzáférés: 2004. december 9.

11. Gaudineau C, Beckerman R, Welbourn S, Auclair K. Humán P450 enzimek gátlása a ginkgo biloba kivonat több összetevője által. Biochem Biophys Res Commun 2004; 318: 1072-8.

12. Michalets EL. Frissítés: klinikailag jelentős citokróm P-450 gyógyszerkölcsönhatások. Farmakoterápia 1998; 18: 84-112.

13. Pepping J. St.John's wort: hypericum perforatum. Am J HealthSyst Pharm 1999; 56: 329-30.

14. Orbáncfű (hypericum) klinikai vizsgálatok. Országos Kiegészítő és Alternatív Orvostudományi Központ. Nemzeti Egészségügyi Intézetek. http://nccam.nih.gov/clinicaltrials/stjohnswort/index.htm. Hozzáférés: 2004. december 9.

15. Bennett DA, Phun L, Polk JF és mtsai. Az orbáncfű (hypericum) neurofarmakológiája. Ann gyógyszerész 1998; 32: 1201-8.

16. Gaster B, Holroyd J. St. John's sör depresszióhoz: szisztematikus áttekintés. Arch Intern Med 2000; 160: 152-6.

17. Linde K, Ramirez G, Mulrow CD és mtsai. St. John's sör depresszió esetén - a randomizált klinikai vizsgálatok áttekintése és metaanalízise. BMJ 1996; 313: 253-8.

18. Shelton RC, Keller MB, Gelenberg A és mtsai. A St.John sör hatásossága súlyos depresszióban: randomizált, kontrollált vizsgálat. JAMA 2001; 285: 1978-86.

19. Hypericum Depresszió Trial Study Group. A Hypericum perforatum (orbáncfű) hatása súlyos depresszióban: randomizált, kontrollált vizsgálat. JAMA 2002; 287: 1807-14.

20. Beckman SE, Sommi RW, Switzer J. A St. John's sör fogyasztói felhasználása: felmérés a hatékonyságról, biztonságról és tolerálhatóságról. Farmakoterápia 2000; 20: 568-74.

21. Izzo AA. Gyógyszerkölcsönhatások St.John sörfűjével (hypericum perforatum): a klinikai bizonyítékok áttekintése. Int J Clin Pharmacol Ther 2004; 42: 139-48.

22. Markowitz JS, Donovan JL, DeVane CL és mtsai. Az orbáncfű hatása a gyógyszer metabolizmusára a citokróm P450 3A4 enzim indukciójával. JAMA 2003; 290: 1500-4.

23. Sternbach H. Szerotonin-szindróma: hogyan lehet elkerülni, azonosítani és kezelni a veszélyes gyógyszerreakciókat. Jelenlegi pszichiátria 2003; 2 (5): 14-24.

24. Pepping J. Kava: Piper methysticum. Am J Health-Syst Pharm. 11999; 56: 957-60.

25. Pittler MH, Ernst E. A kava kivonat hatékonysága a szorongás kezelésében: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. J Clin Psychopharmacol 2000; 20: 84-9.

26. Matthews JM, Etheridge AS, Fekete SR. Az emberi citokróm P450 aktivitásának gátlása káva kivonattal és kavalaktonokkal. Drog Metab Dispos 2002; 30: 1153-7.

27. Jellin JM, Gregory P, Batz F és mtsai. Kava Gyógyszerészi levél/Vényírói levél természetes gyógyszerek átfogó adatbázisa (3. kiadás). Stockton, Kalifornia: Terápiás Kutatási Kar, 2000; 625: 7.-

28. Hadley S, Petry JJ. Macskagyökér. Am Fam orvos 2003; 67: 1755-8.

29. Plushner SL. Valerian: Valeriana officinalis. Am J Health-Syst Pharm 2000; 57: 328-35.

Mit mond a pácienseinek, akik gyógynövényes gyógyszerekkel öngyógyítanak? Az étrend-kiegészítők biztonságosan javíthatják-e a hangulati rendellenességeket, az álmatlanságot és más pszichiátriai panaszokat?

A bizonyítékok korlátozottak a kiegészítő és alternatív gyógyszerekre (CAM), azok aktív komponenseire, farmakokinetikájára/dinamikájára, káros hatásaira, gyógyszerkölcsönhatásaira és terápiás eredményeire. A vizsgálati adatok, az esetjelentések és az NIH Nemzeti Kiegészítő és Alternatív Gyógyászati Központ (NCCAM) felmérése alapján 1 felvilágosítást nyújtunk a segítségedre:

étrend-kiegészítőket használó betegek azonosítása
kerülje a gyakori pszichotropikumokkal való súlyos kölcsönhatásokat
tanácsot ad a betegeknek a ginkgo biloba, az orbáncfű, a káva kava és a valerian hatékonyságáról és biztonságosságáról (Asztal 1).

NE FÉLJEN KÉRDÉST

Az NCCAM felmérésében részt vevő amerikaiak egyharmada számolt be a CAM használatáról. Az ima után - az első számú CAM - a válaszadók azt mondták, hogy leggyakrabban olyan természetes termékeket használtak, mint a gyógynövények, növényi anyagok, táplálékgyógyszerek, fitomedicinák és étrend-kiegészítők (Ábra). 1

4 állítólagos pszichotróp hatású gyógynövény-kiegészítő

NövényTámogatott használatBiztonságAjánlást

Ginkgo biloba	Demencia, memória	Vérzési szövődmények, gyógyszerkölcsönhatások aggodalomra adnak okot	Egyes adatok alátámasztják a demenciában végzett vizsgálatot; óvakodjon a biztonsági aggályoktól
Orbáncfű	Depresszió	Jelentős gyógyszerkölcsönhatások	Használata nem ajánlott széles körű gyógyszerkölcsönhatások miatt
Kava kava	Szorongás	Hepatotoxicitási kockázat, gyógyszerkölcsönhatások; piacon kívül Európában és Kanadában	Használata nem ajánlott biztonsági problémák miatt
Macskagyökér	Álmatlanság	Korlátozott adat áll rendelkezésre	Jóindulatú (?); figyelemmel kell kísérni a lehetséges nemkívánatos eseményeket vagy a gyógyszerkölcsönhatásokat

A betegek hajlamosak a CAM-ot krónikus kórképek kezelésére, mint például hátfájás, depresszió és szorongás. 1 Bár a CAM használata gyakori, a betegek csupán 38% -a mondja el, hogy a CAM alkalmazását közli orvosával. 2 Ezek a felhasználási és közzétételi szokások hasonlóak a pszichiátriában. 3

A növényi termékek olyan tüneteket okozhatnak, amelyek utánozzák a mentális betegségeket, például a pszichózist és a mániát, ami megnehezíti a diagnózist és a kezelést. Egyes gyógynövények hirtelen abbahagyása hasonló elvonási tüneteket okozhat, mint a benzodiazepin és az antidepresszánsok abbahagyása. A kiegészítők szintén gátolhatják vagy fokozhatják az előírt pszichotropikumok hatásait, és figyelemre méltó következmények között szerepel az orbáncfű használatával járó szerotonin szindróma lehetősége.

A páciens étrend-kiegészítők használatának megismerésének kulcsa az, hogy megkérdezzük. A betegek általában azt mondják, hogy nem mondják el orvosuknak az étrend-kiegészítők használatát, mert "az orvos számára nem volt fontos tudni" vagy "az orvos soha nem kért". 4,5 Tíz tipp az étrend-kiegészítők betegekkel történő megbeszélésére a Doboz.

Vevő - és pszichiáter - vigyázzon. Az étrend-kiegészítők szabályozási státusza miatt az orvosoknak és a betegeknek minél többet meg kell tanulniuk e termékek dokumentált biztonságosságáról és hatékonyságáról. A kongresszus által 1994-ben elfogadott étrend-kiegészítő egészségügyi és oktatási törvény nem követeli meg a gyártóktól, hogy marketingjük előtt bizonyítsák termékeik biztonságos vagy hatékony működését. Olyan állításokat is tehetnek, amelyek a fizikai/érzelmi struktúrában és funkcióban való felhasználásra utalnak, például „segítenek fenntartani az egészséges érzelmi kitekintést”.

Az FDA viseli a biztonság bizonyításának terheit, és csak akkor tudja eltávolítani az étrend-kiegészítőket a piacról, ha dokumentált nemkívánatos eseményekkel kapcsolatos információkat kapott a nyilvánosságtól. 6 Az FDA lefoglalt vényköteles gyógyszereket tartalmazó növényi termékeket és tévesen azonosította a növényi összetevőket.

GINKGO BILOBA A DEMZIÁHOZ

A ginkgo biloba volt a harmadik leggyakrabban használt növényi termék (21%) az NCCAM felmérésében. A ginkgo elsősorban a demencia, az agyi érrendszeri diszfunkció és a memória javítása miatt támogatott. A standardizált ginkgo kivonat (EGb 761) számos olyan komponenst tartalmaz, amelyeknek farmakológiai aktivitását tulajdonítják. Úgy gondolják, hogy alkotóelemei elsősorban antikoaguláns hatásokon keresztül hatnak a vérlemezkéket aktiváló faktor és a ciklikus GMP-foszfodiészteráz gátlásával. A membránstabilizálás, az antioxidáns tulajdonságok, a szabad gyökök eltávolítása és a béta-amiloid lerakódás gátlása révén is hatnak. 7

Hatékonyság. Demenciában szenvedő betegeknél az EGb 761 alkalmazásával végzett klinikai vizsgálatok a placebo-val összehasonlítva kismértékű javulást vagy a kognitív és szociális működés fenntartását mutatták. 8,9 Ezen eredmények klinikai jelentősége azonban nem világos. A ginkgo kevésbé hasznos a memória javításában. Ellenőrzött klinikai vizsgálatok során a ginkgo hatékonyságát értékelik különböző körülmények között. 10.

Káros hatások. A ginkgo biloba alkalmazásakor a vérzési szövődmények az elsődleges problémák, és óvatosságra van szükség, ha aszpirinnel vagy más antitrombotikus gyógyszerekkel együtt szedik. A warfarint kapó betegek nem szedhetnek ginkgot a kombinált vérlemezke-gátló hatások, valamint a ginkgo gátolja a warfarin metabolizmusát és eliminációját.

Gyógyszer-gyógynövény kölcsönhatások. Egy jelentés kimutatta, hogy az EGb 761 erősen gátolja a citokróm P-450 2C9 enzimrendszert (CYP 2C9). 11 A CYP 2C9 egyéb azonosított inhibitorai a fluvoxamin (erős inhibitor), az amiodaron, a cimetidin, a fluoxetin és az omeprazol. Azok a gyógyszerek, amelyek az adott rendszer szubsztrátumaként szolgálnak, és amelyeknek csökkent a clearance-e, a fenitoin, warfarin, amitriptilin és diazepám; Ezért óvatosan járjon el, amikor ezeket a gyógyszereket ginkgo-val együtt adja.

A 10. ábra a CAM-terápiákról számol be a betegek leggyakrabban

CAM: Ingyenes és alternatív gyógyszerek