Nyakérvizsgálat és hullámformák

A jugularis vénás vizsgálat fontos szempont a páciens térfogatának felmérésében, különösen szívelégtelenségben, májelégtelenségben és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Mind a nyaki vénák magassága, mind a nyaki véna hullámformáinak variációi értékes információkat osztanak meg a beteg diagnózisáról.

A jugularis vénás nyomás mérése

  1. Vigye a pácienst pihenni, emelje fel az ágyat, hogy ne erőlködjön.
  2. Vegye el a párnát; a hullámformák gyakran jobban láthatók, ha a fej közvetlenül a vizsgálóasztalhoz/ágyhoz fekszik.
  3. Helyezze a nyakat addig, amíg a legjobb kilátást nem kapja.
  4. Ha megbizonyosodik arról, hogy a szoba jól meg van-e világítva, akkor nincs szükség elemlámpa, tollfény vagy egyéb közvetlen fény megvilágítására.
  5. Tegye meg első célját, hogy csak egy pulzációt lásson, majd döntse el, hogy artériás vagy vénás-e, a következő kritériumok alkalmazásával a vénás hullámok azonosítására:
    1. A vénás hullám kétirányú, csapkod, mint egy kígyó nyelve.
    2. Akkor emelkedik, amikor leengedi az ágy fejét, és süllyed, amikor felemeli az ágy fejét.
    3. Légzéssel változik, inspirációval a mellkasba süllyed.
    4. Nem tapintható.
      1. Rendkívül jó a külső nyaki vénát használni, amennyiben tiszta hullámformákat lát benne.
    5. Általában egy prominens pulzációt tévesztenek a carotis carotis, nem pedig a JVP miatt. A megkülönböztetéshez nyomja meg a RUQ gombot, miközben a nyakat figyeli. A JVP-nek minden egyénben fel kell emelkednie ezzel a manőverrel; mivel a carotis pulzációjának nem szabad megváltoznia.
  6. A JVP értékelhető jobb vagy bal oldalon is. Esetenként (mozgásszervi anatómia, vénás vérrögök) a pulzáció csak az egyik oldalon látható. Ha nem tudja egyértelműen meghatározni a JVP-t a jobb belső nyakon, vizsgálja meg a bal oldalt.
  7. Ha nem tudja meghatározni a JVP-t, akkor jelentse a vizsgát "JVP nem látható" helyett "nincs JVD" (ami azt jelenti, hogy a JVP-t vizualizálták és nem emelkedett).

Miután megállapította, hogy akkor látja a vénás hullámokat intézkedés a nyaki vénás nyomás:

  1. Azonosítsa a JVP-t a pulzálás legmagasabb pontján
  2. Nyújtsa vízszintesen a kártyát vagy a vonalzót a legmagasabb lüktetési ponttól, keresztezze a vonalzót a szegycsontra (Louis szöge) (tegyük fel, hogy 8 cm volt).
  3. Adjon hozzá 5 cm-t (hogy átérjen az átrium közepére), majd jelezze a JVP-t, hogy "a nyaki vénás nyomás 13 cm víz volt" (nem higany).

A nyaki vénás hullámalak megértése

Normál nyaki vénás hullámformák

Két pozitív „a” és „v” hullám létezik, az egyik közvetlenül az első szívhang vagy a carotis impulzus előtt, egy pedig közvetlenül utána következik be. Ha a pulzus 80 vagy annál alacsonyabb, akkor ezeket elég könnyű időzíteni, de ha gyors a pulzus, akkor lehet, hogy hallgatóznia kell, miközben megfigyeli.

vénás

"Egy hullám: pitvari összehúzódás (pitvarfibrillációban ABSENT)

"C" hullám: kamrai összehúzódás (tricuspid domborulatok). NEM LÁTJA EZT

"X" süllyedés: pitvari lazítás

"V" hullám: pitvari vénás kitöltés (a kamrai összehúzódás időpontjában történik)

"Y" süllyedés: kamrai kitöltés (tricuspid nyílik)

Kóros nyaki vénás hullámformák

Emelt "a" hullám

  1. A jobb pitvari ürítéssel szembeni ellenállás a tricuspid szelepen vagy azon túl is előfordulhat. Ilyenek például:
    1. Pulmonális hipertónia
    2. Reumás tricuspid szűkület
    3. Jobb pitvari tömeg vagy trombus

Ágyú "egy" hullám

  1. Nagy pozitív vénás pulzus "a" hullám alatt. Akkor fordul elő, amikor egy pitvar összehúzódik egy zárt tricuspid szeleppel az AV disszociációja során. Ilyenek például:
    1. Korai pitvari/junkcionális/kamrai verés
    2. Teljes atrio-kamrai (AV) blokk
    3. Kamrai tachycardia

Nincs "a" hullám

  1. Nincs pitvari összehúzódás, gyakori a pitvarfibrillációnál.

Emelt "v" hullám

  1. A tricuspid regurgitáció a leggyakoribb ok (Lancisi jel).
    1. A kamra összehúzódik, és ha a tricuspid szelep nem záródik jól, akkor a jobb pitvarba vért sugár hajt.
    2. A tricuspid regurgitációt, ha jelentős, pulzáló máj kíséri (érezze az alsó parti margót).
    3. Hallani fogja a tricuspid regurgitáció moraját is - egy pansystolikus morgást, amely fokozódik az inspiráción.

  1. Kussmaul jele: a nyaki vénák az inspiráció helyett emelkednek, nem esnek - gyakran a perikardiális tamponád vagy a jobb szívelégtelenség jele (akut jobb kamrai miokardiális infarktus)
  2. Friedrich jele: túlzott "x" hullám vagy a nyaki vénák diasztolés összeomlása a összehúzódó pericarditis miatt.