Az elhízás és a pulzusnyomás összefüggése a gyermekeknél: a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Felmérés (NHANES) eredményei 1988–1994

Gangadarshni Chandramohan

a gyermek-nefrológiai osztály, Los Angeles-i Orvosbiológiai Kutatóintézet, Harbor-UCLA Orvosi Központ, Torrance, Kalifornia, USA

b David Geffen Orvostudományi Kar, UCLA, Los Angeles, Kalifornia, USA

Kamyar Kalantar-Zadeh

a Los Angeles-i Orvostudományi Kutatóintézet gyermek-nefrológiai osztálya, Harbor-UCLA Orvosi Központ, Torrance, Kalifornia, USA

b David Geffen Orvostudományi Kar, UCLA, Los Angeles, Kalifornia, USA

c Harold Simmons Vese Disease Research and Epidemiology Center, Torrance, CA, USA

Dulcie Kermah

Charles Drew Orvostudományi és Tudományi Egyetem, Los Angeles, Kalifornia, USA

Sheena Cecille Marie Go

a Los Angeles-i Orvostudományi Kutatóintézet gyermek-nefrológiai osztálya, Harbor-UCLA Orvosi Központ, Torrance, Kalifornia, USA

Nosratola D. Vaziri

d A nefrológiai és magas vérnyomás osztály, Kaliforniai Egyetem, Irvine, Kalifornia, USA

Keith C. Norris

b David Geffen Orvostudományi Kar, UCLA, Los Angeles, Kalifornia, USA

Charles Drew Orvostudományi és Tudományi Egyetem, Los Angeles, Kalifornia, USA

Absztrakt

Háttér

Az elhízás ismert kardiometabolikus rizikófaktor gyermekeknél. Felnőtteknél a pulzusnyomás (PP) a szív- és érrendszeri (CV) betegségek ismert előrejelzője és kockázati tényezője. Ebben a tanulmányban megvizsgáltuk az elhízás mértéke és a gyermekek közötti PP összefüggését.

Mód

A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Felmérésből (1988–1994) 4667 6–17 éves gyermek retrospektív elemzését végezték el. A széles PP-t 4. kvartilis PP-ként, a magas derékkörfogatként (WC) pedig az életkor és a nem alapján> 75. percentilisként határoztuk meg.

Eredmények

51% fiú, 74% fehér, 16% fekete, 10% spanyol, 12% elhízott, 26% magas WC-vel, 26% széles PP-vel és 9% magas vérnyomással. A széles PP előfordulása magas volt az elhízott gyermekek körében. Szignifikánsan magasabb átlagos PP-értéket figyeltek meg fiúk, feketék, elhízottak, magas WC-vel és magas BP-vel rendelkezők esetében. A korrigált esélyhányados (OR) a széles PP esetében magasabb volt fiúknál, feketéknél és magas WC-vel rendelkezőknél.

Következtetés

Statisztikailag szignifikáns független összefüggést figyeltek meg a széles PP és a magas WC között, de a BMI alapján elhízással nem. Indokoltnak tűnik a gyermekkorban a széles körű PP mint CV kockázati tényező további vizsgálata, és annak összefüggése a CV kimenetelével.

Bevezetés

A legfrissebb vizsgálatokból származó legfrissebb bizonyítékok azt mutatják, hogy a pulzusnyomás (PP) független előrejelzője és kockázati tényezője a koszorúér-betegségnek (CHD) és a bal kamrai hipertrófiának (LVH) mind normotenzív, mind hipertóniás felnőtteknél. 1-4. A felnőttek körében a CHD megbízhatóbb jelzője, mint a szisztolés vagy a diasztolés vérnyomás (BP). 5 A PP változása egy adott stroke-térfogatnál közvetlenül összefügg az érmerevséggel, amely lehet funkcionális vagy strukturális jellegű. A legújabb, gyermekeken végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy közvetlen összefüggés van az artériás fal megnövekedett merevsége és a különféle demográfiai/klinikai tényezők között, például a nem, a fejlődés, a 8,9 intrauterin növekedés retardációja, a 10 és a szérum koleszterinszint között. 11.

Az elhízás a kardiovaszkuláris rendellenességek egyik legfontosabb megelőzhető oka, függetlenül egyéb anyagcserezavaroktól, például a magas vérnyomástól, az inzulinrezisztenciától és a hiperlipidémiától. 12-15 Számos antropometriai intézkedés létezik, amelyek segítenek meghatározni a testzsír-eloszlás különbségeit, mint például a testtömeg-index (BMI), a derék kerülete (WC), a derék és a magasság arány, valamint a derék és a csípő arány. kapcsolat a CV kockázati tényezőkkel gyermekkorban. 16-18 Mindazonáltal mind a mai napig nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek megvizsgálták a PP és a testzsír indexek közötti összefüggést, mint például az elhízás a BMI és a WC alapján, a központi elhízás mértéke gyermekeknél.

Jelen tanulmány célja a széles körű PP korban, nemben és etnikumban való elterjedtségének elemzése, valamint az elhízás és a PP különböző mértékének összefüggésének megállapítása az Egyesült Államokban 6–17 éves gyermekek országos reprezentatív mintájában., az 1988 és 1994 között végzett harmadik nemzeti egészségügyi és táplálkozási felmérés (NHANES III) adatainak felhasználásával.

Mód

Minta kiválasztása

A jelenlegi vizsgálati adatok az NHANES III-tól származnak, amelyet 1988 és 1994 között végeztek. Ez egy keresztmetszeti felmérés volt, amely reprezentatív mintán vizsgálta az USA polgári, nem intézményesített lakosságát 2 hónapos és 65 év közötti gyermekek és felnőttek körében. A kiválasztott alcsoportokból mint például a kisgyermekekből, az idősebbekből, valamint a feketékből és a spanyolokból vették át a mintát. 19 Ez a felmérés rétegzett, többlépcsős valószínűség-tervezést használt. A felmérés tervezésének részletei megtalálhatók az NHANES III Üzemeltetési kézikönyvben. 19 6961, 6 és 17 év közötti gyermeket azonosítottunk, és miután kizártuk azokat, akiknek hiányoztak az alapvető változókra vonatkozó adatai, 4671 gyermeket azonosítottak, közülük további 4-et kizártak antihipertenzív gyógyszerek miatt. Végső vizsgálati populációnkban 4667 gyermek vett részt, akiknek adatait elemzésre használták fel.

A tanulmányi populáció csoportosítása

A teljes populációt két csoportra osztottuk: elhízott és nem elhízott a BMI kritériumok alapján, és összehasonlítottuk őket demográfiai és klinikai jellemzőik szerint. A szívparaméterek életkorfüggő különbségeinek értékeléséhez két csoportra osztottuk őket: fiatalabbak (6–12 évesek) és idősebbek (13–17 évesek). A statisztikai elemzések céljából nemek (fiúk és lányok), etnikai hovatartozás (fehér, fekete és spanyol), magasság percentilisek (19) szerint is kategorizálták őket.

WC mérések

Ezt a mérést acél mérőszalaggal végeztük 0,1 cm pontossággal a csípőcsík csúcsának magas pontján, minimális légzéssel, amikor a résztvevő álló helyzetben volt. A vizsgáztató a résztvevő mögött állt, a jobb csípő címerén tapogatta meg a csípő területét, vízszintes vonalat jelölt meg a csípő címerének magas pontján, és átlépte a vonalat, jelezve a test középső axilláris vonalát. Ezután a vizsgabiztos a résztvevő jobb oldalán állt, és a mérőszalagot a csomagtartó körül vízszintes, sík felületen, a csomagtartó jobb oldalán megjelölt szinten helyezte el. A felvevő megfigyelte a résztvevőt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a szalag párhuzamos a padlóval és a szalag szorosan illeszkedik-e, de nem nyomja össze a bőrt. 19.

Alapváltozók és meghatározások

A BMI-t a következő egyenlet alkalmazásával számoltuk: BMI = súly (kg)/magasság (m) 2. Ezután a BMI-százalékokat meghatározták az életkorhoz és nemhez igazított korábbi standardizált adatok alapján. 20,21

BMI-alapú elhízás

A ≥95. percentilis BMI-érték elhízást jelzett. 20

A százalékos értéket minden egyes gyermeknél az életkorhoz és nemhez igazított standard adatok alapján határoztuk meg. 22 A magas WC-t> 75. percentilisként definiáltuk.

Magasság

A magassági százalékokat a standardizált növekedési táblázat alapján határoztuk meg. 21 Az alanyokat ezután alcsoportokra osztottuk, akiknél 120 és diasztolés BP> 80, valamint magas vérnyomás volt, ami ≥95. percentilis). 23

Statisztikai elemzések

Az összes változót az SAS (SAS Institute Inc., Cary, Észak-Karolina) segítségével tároltuk és elemeztük, és a komplex túlmintavételhez igazítottuk. A folyamatos változókra standard leíró statisztikákat, kétfarkú Student t-teszteket és varianciaanalízist alkalmaztunk. Dichotóm változókat használtunk arra utalva, hogy a résztvevő normális vagy magas BMI-vel, normális vagy magas WC-vel, normális vagy magas BP-vel rendelkezik-e. Pearson khi-négyzetét dichotóm kategóriás változókra végeztük, hogy megvizsgáljuk a statisztikai szignifikancia szintjét két változó között. Adott esetben lépésenkénti logisztikus regresszió-analízist végeztünk a 4. PP-kvartilis korrigált esélyhányadosának a többi változótól független azonosításához. A 0,05 alatti P értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.

Eredmények

Asztal 1

Az összes népesség, nem elhízott és elhízott, 6–17 éves gyermekek populációjának demográfiai és klinikai jellemzői szerinti megoszlása az NHANES 1988–1994 adatai alapján

Változók Összesen (súlyozott%) Nem elhízott * (súlyozott%) Elhízott † (súlyozott%) P érték ††

Tantárgyak száma	4667	3962 (88)	705 (12)
Kor
6–12	2940 (57)	2461 (56)	479 (62)
13–17	1727 (43)	1501 (44)	226 (38)	.2
Nem
Fiúk	2269 (51)	1946 (51)	323 (52)
Lányok	2398 (49)	2016 (49)	382 (48)	.8.
Etnikum
fehér	1300 (74)	1147 (75)	153 (68)
Fekete	1699 (16)	1428 (16)	271 (20)
Spanyol	1668 (10)	1387 (9)	281 (12)	.02
Magasság
‡	3395 (74)	3338 (84)	57. cikk (7) bekezdés
Magas §	1272 (26)	624 (16)	648 (93)	¶	4292 (91)	3700 (93)	592 (81)
Magas **	375 (9)	262. cikk (7) bekezdés	113 (19)	* Testtömeg-index † Testtömeg-index ≥95. percentilis.

A magasság és a derék kerülete százalékát az életkorhoz és nemhez igazított standard diagramból származtattuk.

P érték * † ≥75. percentilis.

Jelentős növekedést figyeltünk meg (P 3. táblázat). A pulzusszám és a PP különbségeit oszlopdiagramként is szemléltettük az 1. ábrán .

4. táblázat

A széles PP esélyaránya demográfiai és klinikai jellemzők szerint, többszörös regressziós elemzés alkalmazásával, a 6–19 éves gyermekek teljes populációjában

Változók Kiigazítatlan VAGY (95% CI) P érték Kiigazított VAGY (95% CI) P érték

13–17 év vs. 6–12 év	1,05 (0,78–1,38)	.80	1,08 (0,80–1,45)	.62
Férfiak és nőstények	1,36 (1,07–1,74)	.01	1,41 (1,13–1,77)	.003
Feketék és fehérek	1,24 (1,00–1,51)	.04	1,25 (1,01–1,54)	.02
Spanyolok és fehérek	0,99 (0,80–1,26)	.90	0,96 (0,74–1,24)	.21
Magasság * és nem elhízott †	1,71 (1,16–2,52)	.01	1,22 (0,72–2,06)	.46
Magas WC ‡ a normál WC-vel szemben §	1,66 (1,32–2,10)	* Testtömeg-index ≥95. percentilis kor és nem szerint.

Adataink azt is feltárták, hogy az elhízott gyermekek körében jelentősen megnőtt a pulzusszám, amint azt az 1. ábra mutatja. Ez a megállapítás összhangban áll Baba és mtsai korábbi tanulmányával. 27 A pulzusszám növekedése az elhízott gyermekeknél ebben a vizsgálatban nem tűnt következetesen közvetlen hatással a PP-re, mert ez csak az idősebb korcsoportban nőtt.

Amikor elemeztük a PP-re vonatkozó adatokat a különböző etnikai csoportok között, azt találtuk, hogy a fekete gyermekeknél a PP-k gyakoribbak és a PP-k átlagos átlaga magasabb volt, mint a fehéreknél. Ennek oka lehet a szimpatikus tónus és a perifériás vaszkuláris rezisztencia növekedése, amelyről más kutatók korábban beszámoltak. 28,29 Amikor ez bekövetkezik, ez a szisztolés BP preferenciális növekedéséhez vezethet, ami viszont a PP növekedéséhez vezethet. Ezen túlmenően az elhízás prevalenciája ezen gyermekek körében is magas, 30 ami a magas vaszkuláris rezisztencia másik független résztvevője. 31 Ezek együttesen additív hatáshoz vezethetnek a PP-re. A THUSA BANA (Transition and Health during Urbanization in South Africa in children; bana = gyerekek) tanulmány eredményei összefüggéseket tártak fel több étrendi komponens és CV paraméterek között, mint például az abnormális artériás megfelelés, a megnövekedett stroke-térfogat, a perifériás vaszkuláris rezisztencia és a széles PP magas vérnyomásban szenvedő fekete gyermekeknél. 32 Ez alátámasztja azt a lehetséges hipotézist, miszerint egy kultúra-specifikus étrendi tényező (k) szerepet játszhatnának az átlagos PP különbségében és a széles PP független kockázatában is.

Ennek az elemzésnek az a fő erőssége, hogy ez a tanulmány egy reprezentatív nemzeti adatokon alapult, amelyeket nagyszámú amerikai gyermek és serdülő kapott. További erősségei a szigorú, minőség-ellenőrző monitorozás, a szabványosított BP protokoll, a kalibrált berendezések és a jól képzett vizsgáztatók használata. Ezenkívül az ebben a vizsgálatban vizsgált elsődleges változók nem igényelnek külön költséget, mert a PP meghatározható a szisztolés és a diasztolés BP értékekből, amelyeket rendszeresen kapnak rendszeres egészségügyi látogatások során gyakorlatilag minden gyermek számára. Bár a WC-t rutinszerűen nem mérik a klinikán tett látogatások során, ezt könnyű mérni, mert csak mérőszalagra és a technika oktatására van szükség az orvosi személyzet számára. A vizsgálat korlátja, hogy a BP-méréseket csak 1 napon végezték el, és nem három külön alkalmon, a 2004. évi gyermekgyógyászati BP-irányelvek szerint. 23 Így nem tudjuk, hogy a magasabb BP-vel rendelkező gyermekek valóban hipertóniásak voltak-e. Másodszor, nem voltak adatok más potenciálisan releváns információkról, például a fizikai aktivitásról, a pszichoszociális tényezőkről és az étrendi bevitelről, ezért ezeket nem lehetett figyelembe venni az elemzések során.

Összefoglalva: mivel az Egyesült Államokban az elhízás gyakorisága az elmúlt évtizedekben széles körben nőtt a gyermekek körében, a jövőbeli magas egészségügyi költségektől való növekvő félelem szükségessé teszi megbízható és költséghatékony módszerek szükségességét a krónikus és bonyolult CV-állapotok korai felismerésére . A PP könnyen értékelhető marker és független kockázati tényező a CHD és a bal kamrai diszfunkció felnőtteknél. További prospektív vizsgálatokat kell végezni annak érdekében, hogy azonosítsuk a PP és a központi elhízás közötti valódi független kockázati összefüggést, valamint annak hosszú távú hatását a CV kimenetelére. A jövőben a PP-t és a WC-t esetleg be kell vonni a klinikai vizsgálatok és terápiás stratégiák tanulmánytervébe, amelyek célja a kisgyermekek CV-kockázatának hosszú távú csökkentése.