Nyílt redukciós belső rögzítés

1. Alapelvek

A frontális sinus törés kezelésének célja egy biztonságos sinus létrehozása, az arc kontúrjának helyreállítása, valamint a rövid és hosszú távú szövődmények elkerülése.

frontális

A nyílt redukció célja, hogy a csonttöredékeket újra közelítsük premorbid helyzetükhöz, és belső rögzítő hardverrel tartsuk fenn a helyzetüket.

2. Megközelítés

Ehhez az eljáráshoz általában a koronális megközelítést alkalmazzák. Ha vannak, akkor a hasítások felhasználhatók a töréshelyek közvetlen elérésére a töréskezelés érdekében.

3. Csökkentés

Általános szempontok

A frontális sinus elülső asztala általában domború. A frontális csontra ható nyomóerők a konvexitást konkává deformálják. Ez törésaprítást eredményezhet vagy nem.

A depressziós csontdarab (ok) mobilizálása jelentős erőfeszítéseket igényelhet a csonttöredékek közötti nyomóerők leküzdésére.

Redukciós technikák

Számos technika létezik a töredékek csökkentésére:

  • A csonttöredékek mozgósítása lift segítségével

  • Helyezzen egy csavart egy csontos töredékbe, és húzza kifelé húzva

Egyszerű redukció

A minimálisan aprított törések egyszerű csökkentés után stabilak lehetnek. A fragmentumok közötti ellenállás enyhítheti a belső rögzítés szükségességét.

Összetört törések

Az apróbb törések gyakran megkövetelik a csonttöredékek eltávolítását a törések csökkentésének elérése érdekében.

Gyöngy: az explantált csontdarabok azonosítása
Az eltávolított csontdarabok végső orientációja kihívást jelenthet. Ha a feltárt szegmenseket egy steril tollal készített koponya durva vázlatára helyezzük, akkor az újbóli beültetésig az orientáció megmarad. Vázolja fel az egyes szegmenseket és a hiba teljes alakját.
A csonttöredékeket addig kell nedvesen tartani, amíg újra nem helyezkednek el.

Buktató: csapdába esett nyálkahártya
A törött törések nyálkahártya-csapdát okozhatnak a törésvonalakon belül. Ez orrmelléküreg-gyulladást vagy késői mucocele-képződést eredményezhet.

A felesleges vagy sérült nyálkahártyát a törés perifériáján vagy az elszigetelt csonttöredékeken el kell távolítani.

Ha elülső asztali csontdarabok eltávolítására van szükség, akkor a hibát fel kell használni az elülső mélyedés ellenőrzésére és annak biztosítására, hogy nem sérült meg.

Gyöngy: a töredékek vágása
A törésszegmensek traumatikus torzulása megnehezítheti azok újrarendezését. Bár minden erőfeszítést meg kell tenni az egyes csontdarabok integritásának fenntartása érdekében, szükség lehet a töredék szélének levágására a töréscsökkentés érdekében.

4. Rögzítés

Ezután a csonttöredékeket belső rögzítő hardverrel helyezni és rögzíteni kell.
A stabilitás általában vékony titánlemezekkel érhető el. Ez minimalizálja az implantátumok láthatóságának/tapinthatóságának kockázatát. A lemezek számát a redukció stabilitása fogja meghatározni.

Alternatív megoldásként egy hosszú ívelt lemezt lehet használni több törésszegmens rögzítésére.

5. Utolsó ellátás a frontális sinus törések kezelése után

A beteg látásának értékelése

A páciens látásának kiértékelését azonnal elvégzik, amikor felébresztik őket az altatásból, majd rendszeres időközönként, amíg ki nem bocsátják őket a kórházból.
Lengő zseblámpa teszt szolgálhat eszméletlen és/vagy nem együttműködő beteg számára; alternatív módon elektrofiziológiai vizsgálatot kell végezni, de ez függ a megfelelő berendezés vizuális kiváltott potenciáljától (VEP).

Műtét utáni pozicionálás

Ha a beteg fejét mind preoperatív, mind posztoperatív módon emelt helyzetben tartja, jelentősen javulhat az ödéma és a fájdalom.

Orrfújás

Az orrfújást legalább 3 hétig kerülni kell a frontális orrmelléküreg és a koponya alapjának javítását követően.

Gyógyszer

A következő perioperatív gyógyszerek alkalmazása ellentmondásos. Kevés a bizonyíték arra, hogy határozott ajánlásokat tegyen a posztoperatív ellátásra.

  • 7 napig nincs aszpirin (a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) használata ellentmondásos)
  • Szükség esetén fájdalomcsillapítás
  • Antibiotikumok (sok sebész perioperatív antibiotikumokat használ. Egyetlen antibiotikumnak sincs egyértelmű előnye, és a kezelés javasolt időtartama vitatható.)
  • Az orrnyálkahártya-csökkentő néhány beteg esetében hasznos lehet a tünetek javulásában.
  • A szteroidok súlyos orbitális trauma esetén segíthetnek a posztoperatív ödémában. Néhány sebész felfigyelt a perioperatív szteroidok fokozott szövődményeire.
  • A szemészeti kenőcsnek a helyi és jóváhagyott protokollt kell követnie. Periorbitalis ödéma esetén erre általában nincs szükség. Néhány sebész inkább. Egyes kenőcsökről kiderült, hogy jelentős kötőhártya-irritációt okoznak.

Szemészeti vizsgálat

Szükség lehet a műtét utáni szemészeti vizsgálatra. A következő jeleket és tüneteket általában értékelik:

  • Látomás
  • Extraokuláris mozgás (mozgékonyság)
  • Diplópia
  • Földgömb helyzet
  • Vizuális mező teszt
  • Fedél helyzete
  • Ha a beteg epifórára (könnycsordulás) panaszkodik, ellenőrizni kell a könnycsatornát
  • Ha a beteg szemfájdalomra panaszkodik, értékelje a szaruhártya kopását

Megjegyzés: Postoperatív diplopia esetén szemészeti értékelésre van szükség az ok azonosításához. Hess-chart tesztet kell végezni, ha a diplopia fennmarad.

Műtét utáni képalkotás

A posztoperatív képalkotást a műtétet követő első napokban kell elvégezni. 3D-s képalkotás (CT, kúpnyaláb) ajánlott a komplex törési redukciók értékeléséhez. Azokban a központokban, ahol intraoperatív képalkotás áll rendelkezésre, a posztoperatív képalkotás késleltetett időben végezhető.

A koponyaalap és a frontális sinus törések esetén posztoperatív képalkotást kell végezni, ha erre szükség van. Ha a frontális orrmelléküreg megmarad, végezzen utólagos vizsgálatot 3-6 hónapon belül annak biztosítása érdekében, hogy levegőztesse.

Sebkezelés

A fejbőr általában 5 nappal a műtét után mosható.

A varrat eltávolítása a fejbőrből a műtét után 7-10 nappal történik.

Kerülje a napozás és a bőr bemetszések barnulását több hónapig.

Az étrend a törésmintától és a betegek állapotától függ, de általában nincsenek korlátozások.

Klinikai nyomon követés

A betegeket tájékoztatni kell arról, hogy a frontális sinusitis, a mucocele kialakulása vagy az intrakraniális fertőzés bármely más jele évekkel a sérülés után jelentkezhet. A tüneteket meg kell vitatni a pácienssel, beleértve

  • Fejfájás
  • Erythema
  • Nyálkahártyás orrelvezetés
  • Frontális csontdeformitás
  • Orbitális ödéma/elmozdulás

A klinikai követés a műtét összetettségétől és a beteg műtét utáni folyamatától függ.

  • Egyéb megfontolandó kérdések:
  • Koponya boltozat kontúr deformitása
  • Érzékszervi kompromisszum
  • A hegképződés problémái
  • Alopecia
  • Műtét utáni fejfájás
  • Szagláshiány
  • Szédülés
  • Hányás
  • Meningitis (évekkel a sérülés után jelentkezhet)
  • Mukocele képződés (évekkel a sérülés után jelentkezhet)

Az implantátum eltávolítása

Az implantátum eltávolítása ritkán szükséges. Lehetséges, hogy ezt a betegek kérhetik, ha az implantátum kézzelfoghatóvá válik vagy láthatóvá válik. Néhány országban gyakrabban kérik. Voltak esetek, amikor a betegek panaszkodtak a hidegérzékenységről a lemezek elhelyezésének területén. Vitatott, hogy ez a hidegérzékenység a lemez következménye, az eredeti trauma idegsérülésének vagy a műtét traumájának következtében fellépő idegkárosodás következménye. A hidegérzékenység problémái általában javulnak vagy idővel megoldódnak a hardver eltávolítása nélkül.

Különleges szempontok

Nyomás alatt álló repülőgépekkel történő utazás a műtét után 4-6 héttel megengedett. Enyhe fájdalom észlelhető leszálláskor. Legalább 12 hétig azonban kerülni kell a nem nyomás alatt álló repülőgépekkel való repülést.

Legalább 12 hétig nem szabad búvárkodni. Ezenkívül a beteget figyelmeztetni kell a hosszú távú lehetséges kockázatokra.