Nyugat-Nílus vírusbetegség, amely Nystagmust okozza

Főbb pontok:

  • Nyugat-Nílus jelenleg az USA-ban a leggyakoribb járványos agyvelőgyulladás
  • Nyugat-Nílus ritka oka a szédülésnek.
  • A nyugat-nílusi vírus opsoklonust okoz

A nyugat-nílusi vírus (WNV) a japán encephalitis családba tartozó RNS vírus. Ez egy flavivírus, mint a Dengue és a Zika. Szúnyogok közvetítik. A WNV először 1999-ben jelent meg Észak-Amerikában. Ezt követően az Egyesült Államok kontinentális területén elterjedt, ahol virágzott. A 2003-as amerikai járvány volt a valaha volt legnagyobb WNV-járvány. Az Egyesült Államokban a lakosság kevesebb mint 3% -ának van antitestje, ami arra utal, hogy a WNV továbbra is nagy járványokat okozhat. Szerencsére azonban úgy tűnik, hogy az utóbbi években nagymértékben csökkent (pl. 2018 Chicago Illinois-ban).

vírus

A WNV mind a szúnyogokban, mind a madarakban megtalálható. A madárpopulációk, például a varjak hirtelen elhullása néha megelőzi az azt követő emberi járványt. Ilyen haláleset történt Chicagóban. A WNV nem gyakori az állatokban - de a lovak is megfertőződhetnek. A WNV az anyatejből is átvihető.

Két rokon flavivírus létezik, amelyek szédüléssel is társulhatnak, a Dengue és a Zika. A Zika vírus az ugandai Zika erdőből kapta a nevét. Nemrégiben Dél-Amerikában járvány volt Brazíliában (Smith és mtsai, 2016). A zikát szúnyogcsípések, valamint szexuális érintkezés és valószínűleg vér útján is továbbítják. A fertőzések többsége valószínűleg tünetmentes. Zika a csecsemők mikrocefaliszával társul. A Zika diagnózis a testfolyadékok, például szérum, vizelet vagy CSF RT-PCR-jére támaszkodik.

ÁLTALÁNOS JELEK ÉS TÜNETEK:

A WNV vírusfertőzések körülbelül 80% -a tünetmentes. 20% -uknál nyugat-nílusi láz (WNF), kevesebb mint 1% -nál nyugat-nílusi neuroinvazív betegség (WNND) alakul ki.

A WNF-ben az emberek lázat, fejfájást, fáradtságot és generalizált kiütést kapnak. a fejfájás általában 10 napig, a gyengeség 1 hónapig és a láz körülbelül 1 hétig tart.

WNND esetén a betegeknél agyhártyagyulladás, encephalitis és gyermekbénulás-szerű szindróma alakulhat ki. Körülbelül 40% -uknál agyhártyagyulladás, 60% -nál pedig encephalitis van.

OTOLÓGIAI JELEK ÉS TÜNETEK

A koponyaideg bénulásai gyakoriak a WNND-ben. Leggyakrabban a 7. koponyaideg (ami Bell bénulását okozza). A következő leggyakoribb a 8. koponyaideg, amely szédülést, vertigót és nystagmust okozhat. (Parrino és mtsai, 2019)

Videó az opsoklonusról egy fiatal nőnél, amelyet a nyugat-nílusi kitörés után fejlesztettek ki Chicagóban.

A Filmek oldalon találhat további hasonló filmeket.

Úgy gondolják, hogy az Opsoclonus-myoclonus (lásd még ezt a linket) szokatlan a WNND-ben, de az irodalomban újra és újra beszámoltak róla (Sayao, Suchowersky et al. 2004; Khosla, Edelman et al. 2005; Alshekhlee, Sultan et al. 2006; Joyner, Kelly és mtsai. 2006; Prasad, Brown és mtsai. 2006; Wong 2007, Afzal és mtsai., 2014; Cooper 2014; Birlutiu 2014). A szerző klinikai gyakorlatában óriási hullámot tapasztalt a szemrebbenés és az opsoklónus eseteiben, miután a WNV elterjedt Chicagóban. 2006-ban a Chicago South Side-i szúnyogok mintegy 20% -a hordozta a WNV-t. Mindezen betegeknél, akiket a szerző ez idő alatt látott, fejfájás és ataxia kíséretében rebbenés vagy opsclonus alakult ki. A szerző véleménye szerint Nyugat-Nílus az opsoclonus általános oka lehet, legalábbis az ország olyan részein, ahol a WNV gyakori.

A WNV-vel kapcsolatos egyéb szédüléssel járó flavivírusok.

Ennek az oldalnak a szerzője kevés olyan pácienssel találkozott (kb. 25 000 szédült beteg közül n), akiknél a szédülés kialakulása előtt dokumentálták a dengue vírus expozícióját. Két dengue-betegségben szenvedő beteg közül az egyiknek a fülén hibaja volt, amely később vestibularis neuritist fejlesztett ki. Egy másik esetben a dengue vírus konverzióját nagyjából egyidőben dokumentálták, amikor az egyén szédülést váltott ki "gyors pörgetés" időkerettel, ami a vestibularis paroxysmiára utal.

Zika kapcsán a szerző egyetlen fiatal emberrel találkozott, aki 3 hónapot töltött Brazíliában, visszatért, majd kétoldalú vestibularis veszteséget okozott. A kapcsolat itt Zika és a kétoldalú veszteség között kétségtelenül csekély. Mégis, ezek szerint a vírusok a vestibularis idegkárosodás másik forrását jelenthetik. Várható, hogy a vestibularis idegkárosodás kimutatására szolgáló technológia javulásával (azaz a VHIT teszt) több ilyen helyzetet fogunk látni.

VIZSGÁLATOK

Az általános laboratóriumi vizsgálatok egyszerűen azt jelzik, hogy a beteg beteg, de egyáltalán nem specifikus a WNV-re.

A gerincfolyadék, amelynek egyébként is rendellenesnek kell lennie a WNND diagnosztizálásához, általában nagyon kóros a WNND-ben, nem specifikus módon, megnövekedett gyulladásos sejtekkel és fehérjével. A WNV specifikus azonosítása általában a WNV elleni specifikus antitestek kimutatásán alapul a szérumban vagy a CSF-ben. A szeropozitív betegek kumulatív százaléka az első héten napi körülbelül 10% -kal nő.

Mivel a WNV diagnózisa antitestvizsgálaton alapul, és hiányzik az "arany standard", gyakran előfordulhatnak hamis negatívumok. Soha nem találkoztunk olyanokkal, akik szérum antitestekkel rendelkeztek WNV ellen, és úgy gondoljuk, hogy ez egy nagyon alacsony hozamú diagnosztikai teszt.

Az idegépalkotó vizsgálatok a WNV-ben gyakran normálisak, a DWI (diffúzióval súlyozott MRI) a legérzékenyebb modalitás. A DWI nem diagnosztizálja a WNV-t, de megmutathatja, hogy hol található a legsúlyosabb agykárosodás. Chicagói klinikai gyakorlatunk során egy duralis javítással rendelkező betegünk volt.

KEZELÉS

Jelenleg (2019) nincs bizonyítottan hatékony kezelés a WNV-ben.

A kezelés nyomon követése és előrejelzése.

A WNND-ben szenvedő betegek általában hónapokig vagy akár évekig is felépülnek. Az 1999. évi New York-i járványban a fertőzött betegek csupán 37% -a érezte úgy, hogy teljes egészében meggyógyult a megjelenést követő 1 évben. A WNV a fertőzött majmok agyában 5-6 hónapig fennmarad a klinikai betegségük megszűnése után, és az elhúzódó lefolyás részben összefüggésben lehet a tartós vírussal.

Megelőzés

A WNV megelőzése megköveteli a szúnyogcsípések megelőzését és a szúnyogok felszámolását. Annak ellenére, hogy a WNV jelentős nyilvánosságot mutat, és Chicago egyes részein még a szúnyogok 20% -os fertőzési aránya is előfordul, a szúnyogriasztó és a szúnyogcsökkentő anyagokat általában nem alkalmazzák.