Ómenális torzió és infarktus; Szokatlan szövődmény a Roux-en-Y gyomor bypass Cirugía után

Consulte los artículos y contenidos publicados en éste medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación

Esté informado en todo momento gracias a las alarmas y novedades

Acceda a promociones exclusiveivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados

Cirugía Española, az Asociación Española de Cirujanos (Spanyol Sebészek Szövetsége) hivatalos testülete az eredeti cikkeket, áttekintéseket, szerkesztőségeket, speciális cikkeket, tudományos leveleket, a szerkesztőhöz intézett leveleket és az orvosi képeket fontolja meg közzététel céljából; mindezeket egy névtelen külső szakértői felülvizsgálati eljárásnak vetik alá. Lehetőség van az általános és emésztőrendszerrel kapcsolatos legújabb publikációk könyvismertetéseinek elfogadására is. A Cirugía Española-ban megjelent cikkek összefoglalva és indexelve megtalálhatók a Science Citation Index Expanded, a Journal Citation Reports, az Medic Medicus/MEDLINE, a Scopus, az EMCare, a Scirus, az IBECS és az IME cikkekben.

Indexelve:

Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az Impact Factor méri a folyóiratban megjelent cikkek által az adott évben kapott két idézet átlagos számát az elmúlt két évben.

A CiteScore a közzétett dokumentumonkénti átlagos idézettség mértékét méri. Olvass tovább

Az SRJ egy presztízsmutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy nem minden idézet egyforma. Az SJR hasonló algoritmust használ, mint a Google oldalrangja; mennyiségi és minőségi mérést nyújt a folyóirat hatásáról.

A SNIP a kontextus szerinti idézés hatását úgy méri, hogy megdönti az idézeteket egy tantárgyban szereplő összes hivatkozás száma alapján.

szövődmény

A bariatrikus műtét jelenleg a legjobb megoldás a jelentős hosszú távú fogyás elérésére és a kóros elhízással járó betegségek javítására. A laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass (LRYGB) az egyik legszélesebb körben alkalmazott technika kiváló biztonsági eredményei és a fogyás és a szövődmények aránya szempontjából hatékonyságának köszönhetően. 1 Az LRYGB utáni szövődmények rövid távon (leggyakrabban anasztomotikus szivárgás és kapcsos vérzés) vagy hosszú távon (belső sérvek vagy anasztomotikus fekélyek 2) jelentkezhetnek. Az LRYGB után rendkívül ritka, hosszú távú szövődményt mutatunk be: omentális infarktus.

A páciens egy 32 éves nő, akit kórházi elhízás (BMI 52,8) miatt 2004-ben LRYGB-n estek át, és a műtét utáni 2. napon szövődmények nélkül elengedték. A műtét után a beteg összesen 80 kg súlyfelesleget fogyott. Tizenegy évvel később a beteg a jobb csípőfossa fájdalmával érkezett az ügyeletre, amely az előző 48 óra alatt előrehaladt, nem társult lázzal vagy egyéb tünettel. A laboratóriumi munka megemelkedett C-reaktív fehérje szintet (5,3 mg/dl) és leukocitózist nem mutatott. A számítógépes tomográfia (CT) egy olyan csőszerkezetet mutatott, amelynek átmérője körülbelül 20 Y mm volt, és amely a keresztirányú vastagbéltől függ, kompatibilis az omentum gyulladásával (1. ábra). A laparoszkópia során kiderült, hogy kb. 40 cm nagyságú omentális sáv van, amely meg van csavarodva és nekrotizálva, és amelyet reszekcióba vesznek (2. ábra). Profilaktikus vakbélműtétet is végeztek ugyanazon műtét során az akut vakbélgyulladás kezdeti gyanúja miatt, azzal a céllal, hogy elkerüljék a későbbi újbóli operációkat. Megfelelő műtét utáni időszak után a beteget elbocsátották.

Koronális, transzverzális és sagittális CT-vizsgálatok nyilakkal, amelyek a csőszerkezet képeit mutatják be az omentális torzióval.

Az összes bariatrikus eljárás körülbelül 60% -a LRYGB. 3 Kórházunkban, 2000 év óta több mint 1500 beavatkozás tapasztalatával, a szövődmények rövid és hosszú távú aránya 13,4% (főleg a műtéti seb fertőzése miatt), illetve 10,5%. Az omentális infarktus azonban nagyon ritka szövődmény: ez az első eset, amelyet kórházunkban rögzítettek, és kevés esetet tettek közzé az irodalomban. 4,5

A Leitner és munkatársai által javasolt osztályozás szerint az omentális infarktus elsődleges vagy másodlagos. 6 Az irodalomban számos cikk és áttekintés jelent meg, amelyek több okot is leírnak, például adhéziókat, daganatokat, belső sérveket, érrendszeri rendellenességeket vagy hasi traumákat. 7 Közvetlen ok hiányában elsődlegesnek tekintik.

Az LRYGB során a nagyobb omentum lineáris boncolását végezzük a keresztirányú vastagbél közelében elektrokoagulációval, hogy ezt követően antekolikus gasztroenterikus anasztomózist hajtsunk végre. Ez a manőver csökkenti az anastomosis vontatási erejét, ezáltal csökkentve a szivárgások potenciális kockázatát. 4 Ez magyarázatot adhat az ischaemiás infarktusra, amely az omentum aszimmetrikus boncolása és az omentum egy részének vaszkularizációjának másodlagos kompromisszuma miatt következik be. Úgy gondoljuk azonban, hogy ez megmagyarázná a szövődményt a közvetlen posztoperatív periódusban, amint azt már az irodalom is tükrözi, 4, de nem 11 évvel a műtét után, mint a betegünk esetében. Az omentális torzióra más hajlamosító tényezőket javasoltak LRYGB-s betegeknél, mint például anatómiai rendellenességek vagy érrendellenességek, az omentális zsír aszimmetrikus eloszlása ​​és a sebészeti technika által okozott adhéziók vagy sérvek. 8.

A klinikai megnyilvánulások gyakran az epigastriumban elhelyezkedő hirtelen fellépő hasi fájdalomra korlátozódnak, melyhez nincs társuló hányinger, hányás, étvágytalanság vagy egyéb emésztőrendszeri klinikai tünetek. Ezért akut hasként kezdődhet, és a differenciáldiagnózisnak tartalmaznia kell egyéb állapotokat, például kolecisztitist, epiploiás vakbélgyulladást, szklerotizáló mesenteritist, nőgyógyászati ​​betegségeket, például cisztás torziót és akut vakbélgyulladást. Ezenkívül az LRYGB-n átesett betegeknél figyelembe kell venni a technikával kapcsolatos egyéb lehetséges hosszú távú szövődményeket is, ideértve a belső sérvet vagy az anasztomotikus fekélyt.

Ami a diagnózist illeti, az akut fázisú reagensek normálisak vagy kissé megemelkedettek lehetnek. Az ultrahang irányíthatja a diagnózist, bár a hasi CT-vizsgálat a választott teszt az LRYGB-ben szenvedő betegeknél az intraabdominális szövődmények más típusainak kizárása érdekében. A CT-n az omentális infarktus tipikus jele a hiperhígító koncentrikus szálak mintázatának jelenléte a zsírtömegben, az úgynevezett „örvényjel”. 9.

Kezelés nélkül az omentális infarktuson komplikációk alakulhatnak ki, például intraabdominális tapadások és tályogok, 9 ezért kezelésének műtéti kell, beleértve a nekrotikus omentum reszekcióját is. A laparoszkópia továbbra is meghatározó diagnosztikai és terápiás módszer az akut hasi fájdalom értékelésére, különösen a gyomor bypass műtét után. Bár az irodalomban konzervatív kezelést írtak le, kórházunkban nem támogatjuk ezt a megközelítést a nekrotikus szegmensből eredő lehetséges szövődmények és a későbbi CT-vizsgálatok szükségessége miatt. 10.

Ezért, bár a nagyobb omentum torziója és infarktusa a Roux-en-Y gyomor bypass után ritka szövődmény, figyelembe kell venni a lehetséges szövődmények differenciáldiagnózisában.

Adatgyűjtés: D. Ferreras.

A cikk összeállítása: J. Abrisqueta y N. Ibáñez.

A végleges változat kritikai áttekintése: J. Luján és P. Parrilla.