Orális allergiás szindróma

Dr. Janice Joneja ezt a feltételt vizsgálja, amely sok embert sújt az év elején.

Az orális allergia szindrómát (OAS), amelyet pollen-étel allergia szindrómának is neveznek, nem szabad összetéveszteni az anafilaxiát okozó ételallergia típusával. Az OAS tünetei a szájban és a torokban jelentkeznek annak, aki elsősorban allergiás a belélegzett pollenallergénekre (általában fa-, gyom- vagy fűporokra), a szénanátha tipikus légzőszervi tüneteivel, és reagál olyan élelmiszer-allergénekre, amelyek szerkezete megkülönböztethetetlen a pollentől (1). ). A tünetek csak akkor jelentkeznek, amikor ezeket az ételeket fogyasztják, és az ételek közvetlenül érintkeznek a szájuk és a torkuk bélésével (2).

Nincs hiteles adat arról, hogy az OAS milyen gyakorisággal fordulhat elő, mivel a földrajzi és éghajlati különbségek jelentősek lehetnek a keresztreaktivitásban attól függően, hogy hol laksz (3) Például Közép- és Észak-Európában a gyümölcsökre, például az almára és a csonthéjas gyümölcsre, allergia ( pl. az őszibarack, a kajszibarack, a cseresznye) a RoВsaceae családhoz szorosan kapcsolódnak a nyírfa pollinosisához, de Észak-Amerikában fűvel vagy parlagfű pollennel, Európában üremmel, Japánban pedig cédrusral (4)

Az OAS tünetei

A tünetek közé tartozik a száj belsejének viszketése, bizsergése és irritációja; az ajkak, a szájpadlás és a nyelv duzzanata, néha hólyagosodása; időnként a torok szorító érzése; és ritkán szisztémás (egész test) tünetek (5). Az allergiás emberek többségének a vétkes étel elfogyasztásától számított 5 percen belül jelentkeznek a tünetei, és szinte minden embernek az étellel való érintkezés után 30 percen belül jelentkeznek tünetei.

Bár vannak olyan jelentések, amelyek szerint az OAS anafilaxiát eredményez, a legtöbb szakértő egyetért abban, hogy egy élelmiszer anafilaxiáját nem kell OAS-nak tekinteni, hanem klasszikus ételallergiaként kell kezelni, amely más szervek mellett a szájban is tüneteket vált ki (6,7).

A gyümölcsök, zöldségek és diófélék elfogyasztását követő szájüregi tüneteket olyan személyeknél írták le, akiknek allergiája van a nyír/éger csoport fáira, (5, 8, 17) gyomokra, mint például a bögre, (18, 19) parlagfű, (20, 21). ) füvek, (22,23) és egyéb pollenek (24)

Asztal 1 összefoglalást ad a gyakran jelentett pollen- és élelmiszer-társulásokról.

Pollen
Allergén

Az OAS tüneteit a hízósejt gyors reakciója okozza a nyers gyümölcsökből és zöldségekből felszabaduló allergénekre, amikor az allergének belépnek a szájba és érintkeznek a nyállal. Szokatlanul magas a hízósejtek koncentrációja, amely kiváltja az allergia tüneteit a száj és a garat szöveteiben. Úgy gondolják, hogy ezeknek a hízósejteknek a nagy reaktivitása a pollen allergének folyamatos kitettségéből adódik, amikor belélegzik őket (8).

A definíció szerint a szindrómának két fontos aspektusa van:

1. A tünetek a szájban és a szomszédos szövetekben jelennek meg, és azonnal jelentkeznek az allergén étellel érintkezve.В В В В В В В В В В

2. A betegnek allergiának kell lennie a belélegzett növényi anyagokra is, általában a pollenekre (polВlinosis). A pollinózis általában hosszan tartó, gyakran az OAS tüneteinek megjelenése előtt volt jelen.

Az allergia típusát, amelyben az egyént másodlagosan érzékenyítik az ételre a belélegzett pollenekre, 2. osztályú ételallergiának nevezzük. A 2. osztályú ételallergiában a szenzibilizáló allergén valami más, mint élelmiszer; az ételreakció annak a következménye, hogy az élelmiszer szerkezetében hasonló molekula felismerhető a nem élelmiszer-allergén antitestjeivel. Az 1. osztályú ételallergiában a beteg elsősorban az étel iránt érzékeny, amelyre IgE antitestek termelődnek. (25)

Az allergén ételfehérje jellemzői az OAS-hoz viszonyítva

Számos élelmiszerfehérje molekuláris szintű elemzése sokkal könnyebbé tette az ételallergia klinikai tüneteinek felismerését, különösen az OAS esetében (1,8,26).

Az OAS az élelmiszer-fehérje allergének (pl. Alma, sárgarépa vagy mogyoró) és az allergén pollenfehérjék (pl. Nyírfa pollen) aminosavszekvenciáinak hasonlóságának köszönhető. A keresztreaktivitás kialakulásához általában az aminosav-szekvencia 70% -ának megfelelő mérkőzésre van szükség. A nem élelmiszer jellegű allergének és az élelmiszerek közötti keresztreaktivitás miatti egyéb szindrómák közé tartozik a latex étel szindróma, a házi atka/tenger gyümölcseinek szindróma és a madár/tojás szindróma (27). Az OAS vizsgálata során a nyírfa pollent és a kapcsolódó élelmiszer-allergéneket vizsgálták a legszélesebb körben.

Nyírfa pollen allergének és OAS

Jelenleg legalább hét nyírfavirág-antigént (molekulát, amelyek allergiás reakciót válthatnak ki) jól azonosítottak (Bet v 1-től Bet v 7-ig jelölve) (28) A Bet v 1 volt az első ilyen allergén, amelyet feltételeznek hogy a legjelentősebb a nyírfa pollenallergiájában (29) Jelentős mértékű hasonlóság mutatkozik a Bet v 1 és a fő almaallergén (Mal d 1) szerkezete között, ezért tűnik a nyers alma olyan gyakran az OAS tüneteinek kiváltásában nyírallergiás egyének.

A Bet v 2 és a Bet v 4 két másik allergén anyag, amelyek úgy tűnik, hogy részt vesznek a nyírfa pollennel társult OAS-ban (de valószínűleg alacsonyabb reakciószint mellett) (28). A Bet v 2 alacsonyabb allergén hatású, mint a Bet v 1 (azaz csökkent a hajlandósága allergiás reakciók kialakulására, és az általa kiváltott allergia kevésbé súlyos).

A Bet v 1 és a Bet v 2 iránt érzékeny személyek azonban nagyobb valószínűséggel fejlesztik ki az OAS-t (28). Ez igaz lehet más nyír allergénekre, például a Bet v 4-re, amelyek hajlamosak reakciót kiváltani a nyírra allergiás egyénekben, miközben nyírfavirág immunterápiát végeznek deszenzitizáló injekciókkal. (30)

Vannak arra utaló jelek, hogy egy ételre adott allergiás reakció súlyossága a szenzibilizációért felelős allergéntől függ. A súlyos anafilaxiás reakcióval rendelkező egyének mogyorókivonatával szembeni IgE reaktivitásprofilok tanulmányozásával PasВtorello (31) kimutatta, hogy az anafilaxiás alanyok csak egy allergén mogyoró-lipid transzfer fehérjére reagáltak (lásd alább). Másrészt a fő mogyoróallergénre (Cor a 1), amely 70% -ban hasonló a nyírfa virágporához (Bet v 1), érzékeny személyek csak OAS-reakciókat mutattak (32,33). Ugyanebben az összefüggésben a nyírfa cseresznye közötti keresztreakcióért felelős fő allergént Pru av 1-ként azonosították (34).

A növényi eredetű fehérjék allergén hatása

Az allergiáért felelős növényi eredetű fehérjék egyik legfontosabb csoportja a patogenezissel kapcsolatos (PR) fehérje. A PR-ek olyan fehérjék, amelyek akkor keletkeznek, amikor a növény valamilyen környezeti stresszt szenved, például fertőzés, seb, kiszáradás, szennyezés vagy érintkezésbe kerül olyan káros vegyi anyagokkal, mint a növényvédő szerek (27).

A patogenezissel kapcsolatos fehérjéket 14 családba sorolták. A PR fehérjékhez hasonló szerkezetű növényi ételallergének például:

Kitinázok (PR-3 család) avokádóból, banánból és gesztenyéből
Gombaellenes fehérjék, például a cseresznyéből és az almából származó taumatinszerű fehérjék (PR-5)
A főbb nyírfa pollenallergénhez, a Bet v 1-hez (PR-10) hasonló szerkezetű fehérjék zöldségekből és gyümölcsökből
A gyümölcsökből és gabonafélékből származó lipidtranszfer fehérjék (PR-14).
A PR fehérjékhez hasonló szerkezetűektől eltérő allergének más jól ismert fehérjecsaládokba tartoznak, beleértve:
Az alfa-amilázok és a gabonamagvak tripszinjének inhibitorai
Profilinok gyümölcsökből és zöldségekből
Diófélékből és mustármagokból származó vetőmag-tárolási fehérjék
A proteázok a gyümölcsöktől

A növényi eredetű fehérjék tulajdonságai és a kapcsolódó ételallergia

A növényi eredetű fehérjék ezen csoportjainak különböző tulajdonságai az ételallergiában szenvedő egyéneknél megfigyelhető tünetek eltéréseit okozhatják. Az allergének osztályozása strukturális hasonlóságú csoportokba segíthet a keresztreaktivitás előrejelzésében, ezáltal hasznos információkkal szolgálhat az élelmiszerallergiában szenvedő egyének számára.

Az OAS-ként meghatározhatatlan orális tünetek és az OAS meghatározásának megfelelő okok megkülönböztetéséhez elengedhetetlen a felelős allergén azonosítása és jelenléte az egyes allergén anyagokban (7,35,36).

Ideális esetben minden olyan molekulát, amely felelős lehet a belélegzett és az elfogyasztott anyag közötti látszólagos keresztreakcióért, el kell különíteni és azonosítani, hogy pontosan meg lehessen erősíteni, hogy mely elemek keresztreakcióba lépnek (37).

Orális allergiás szindróma kezelése

Az pollenallergiás személyeknél az OAS tüneteit leggyakrabban kiváltó ételek listáját az 1. táblázat tartalmazza.
Azoknak az embereknek, akik OAS-t fejlesztenek, kerülniük kell csak a tüneteket okozó ételeket. Az étrendbe fel kell venni minden olyan ételt, amely nem okoz tüneteket. Fontos, hogy az allergiás személyek a lehető legszélesebb választékot fogyasszák az összes élelmiszercsoportból a táplálkozási hiányosságok elkerülése érdekében. Ezért elengedhetetlen, hogy a tüneteket okozó ételeket helyesen azonosítsák.

A virágporra allergiás személyek, akik nem mutatják az OAS tüneteit, nem korlátozhatják étrendjüket az OAS kialakulásának elkerülése érdekében. Az OAS-val küzdő személyeknek nem szükséges elkerülniük a pollenhez kapcsolódó egyéb ételeket, ha azok nem érzékenyek rájuk (38). Az idő múlásával az OAS-ban szenvedő személyek szájüregi tüneteket mutathatnak a keresztreagálók listáján szereplő egyéb élelmiszerekkel szemben. az ilyen allergén pollenjükkel .В Ezekben az esetekben a reakció kezdete általában enyhe bizsergés, nem pedig nyilvánvaló OAS reakció. Â Így a személy figyelmeztetésre kerül a reakció lehetőségére, és ettől kezdve kerülnie kell azt az ételt nyers formában.

Sok esetben az OAS-okért felelős allergén a 2. osztályú allergén (lásd fent). A 2. osztályú allergének fontos jellemzője, hogy többségük hőre érzékeny (tudományos értelemben hőre labilis) (25) . Ez azt jelenti, hogy az OAS-val rendelkező egyének általában büntetlenül fogyaszthatják a növényi ételeket, miután az ételeket elkészítették. Az étel főzése gyakran lehetővé teszi, hogy az ember reakció nélkül fogyassza el az ételt, még akkor is, ha a nyers étellel érintkezve tünetek jelentkeznek.

A tüneteket okozó élelmiszerek azonosítása

Nagyon gyakran világos, hogy mely élelmiszerek váltják ki az OAS-t, mert a reakció azonnal érintkezik a nyers étellel. Az egyének gyakran pontosan beszámolnak arról, hogy mely ételek okoznak problémát, és rögzítik a reakciót az ételek és a tünetek nyilvántartásában. Ha azonban a felelős élelmiszerek nem nyilvánvalóak, vagy ha a gyanús élelmiszerek listája kiterjedt, akkor hasznos az OAS eliminációs étrend. Ezt a kihívás követi a felelős élelmiszerek azonosítása érdekében.

Open Food Challenge

Az esetek többségében a teszteledel fokozatosan növekvő adagjával történő nyitott élelmiszer-kihívás azonosítja azokat az ételeket, amelyeket kerülni kell. A zavaró táplálék fokozatosan növekvő dózisai (inkrementális dózis-kiváltás vagy SIDC néven ismertek) egy olyan kihívási módszer, amelyben kis mennyiségű teszteledelt fogyasztanak, és a tüneteket egy kezdeti 4 órás periódus alatt figyelik. Ha nem jelentkeznek tünetek, az étel tesztadagát megduplázzák, és ismét további 4 órán át figyelik a tüneteket. Ha a tünetek ismét nem jelentkeznek, az étel további kétszeres adagját fogyasztják. Ez a kihívási módszer általában nagyon hatékony az ételallergia kimutatásában, amikor a szájban és a test más részein is jelentkeznek tünetek, és amikor az étel mennyisége fontos tényező a válasz kiváltásában.

Az élelmiszer helyi alkalmazása

Amikor a tünetek túlnyomórészt a szájban fordulnak elő, és ha az étellel azonnal érintkeznek, akkor a tünetek kiváltásához csak a teszteledel egy kis mennyiségének az ajakra történő felvitele lehet szükséges. Az alkalmazás helyét nyilvánvaló tünetek, például viszketés, kipirosodás, hólyagosodás vagy duzzanat kialakulásakor figyelik meg. Húsz perc általában elegendő idő a reakció kialakulásához. Ha a helyi alkalmazás nem vált ki tüneteket, akkor az inkrementális dózistámadásnak (SIDC) meg kell erősítenie, hogy az étel valóban felelős-e a tünetekért.

Amikor az elkövető ételeket kihívással azonosították, gondosan ki kell őket iktatni az étrendből. A teljes kiegyensúlyozott táplálékot alternatív élelmiszerekből kell biztosítani, különösen akkor, ha a korlátozott élelmiszerek az alapvető tápanyagok fontos forrásai.